Servicio de Infectologia
& Medicina Tropical
Jefe de Servicio
Dr. Carlos E Remondegui
Unidad de Hepatitis
Dra. Susana Ceballos
Hepatitis virales A, B y C
www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia
[email protected]
Tel directo: 4221307 o 4221305/6
Introduccion
HVA es edemo-epidemica
HVB prevalente
HVC transfusiones antes 1994
HVD
HVE
EB, CMV. HS, etc.
Medicamentos, alcohol, hierbas
Hepatitis B-Epidemiología
Jujuy es la provincia con mayor circulación
del virus de la hepatitis B.
El 1.4% de los donantes de sangre son
portadores del virus.
El riesgo de contraer la infección en Jujuy
varia de 6 al 25 % según las zonas de la
provincia
La zona de El Ramal tiene mayor % de
infección con el virus
Dentro de los virus de la HVB hay
diferentes subtipos, el circulante
predominante en Jujuy es F.
Hepatitis B-Epidemiología
La HVB aguda en nuestro medio ocurre
generalmente en personas jóvenes de
mas de 20 años de edad.
En Jujuy la transmisión del virus parece
ser principalmente a través de las
relaciones sexuales sin preservativos.
Mientras a menor edad una persona
contraiga este virus, mayor es la
posibilidad de ir a la cronicidad, sobre todo
cuando lo adquieren al nacer de sus
madres infectadas o cuando la adquieren
en la infancia.
Concentración del virus de
hepatitis B en diferentes fluidos
Alta
Sangre
Suero
Exudados
Moderada
Semen
Fluido vaginal
Saliva
Baja
Orina
Materia fecal
Sudoración
Lagrimas
Leche
Hepatitis aguda por el virus B
Clínica
La incubación de la enfermedad tarda
de 4 semanas a 6 meses luego de
haber estado expuesto a la fuente de
contagio.
Clínica
El comienzo de la enfermedad es insidioso, al
inicio del cuadro puede haber
Fiebre
Dolores musculares y articulares
Cansancio
Sueño
Falta de apetito
Nauseas y mala digestión
Orina oscura
Materia fecal clara
Luego desaparece la fiebre
Ictericia, amarillo lo blanco del ojo (cuando esta
icterico), cansancio, falta de apetito.
Diagnostico de la HVB aguda
El diagnostico se hace a partir de la sospecha
clínica
En los análisis de sangre, aparecen
aumentadas sustancias del hígado que se
llaman enzimas hepáticas que hablan de la
inflamacion del higado.
La identificación de cual de todos es el virus que
le esta causando la enfermedad se hace por la
detección de anticuerpos o proteínas de los
virus que circulan en la sangre en ese momento
Pronostico
La evolución de la enfermedad por virus B es
mas prolongada que la HVA, de 1- 3 meses
Un 10 % de las hepatitis agudas, no lo eliminan
el virus, lo que llamamos infección crónica por el
virus HVB, estos infectados cronicos, en la
mitad de los casos hacen la iflamacion cronica
del higado, la Hepatitis B crónica.
La mayoría de los paciente no requieren
internación y menos de 1% de los casos agudos
evolucionan hacia la enfermedad severa del
hígado.
El embarazo no agrava la hepatitis aguda B
El reposo y la dieta no debe ser absoluta, si
comer con moderación y de todo, el reposo
debe ser en el domicilio y prudente
Tratamiento de la HVB aguda
El tratamiento en la HVB aguda aun esta
en investigación.
La HVB crónica si tiene tratamiento, se
dan interferones pegilados por 9 a 12
meses, en forma SC, una vez por semana
y tambien pueden asociarse antivirales
Vías de transmisión de la
Hepatitis B
Sexual mas de 25%
Inyectables IM/EV
Durante y después del parto
Por accidente laboral, por pinchazo de
aguja tiene un 30 % de contraer el virus.
Es 20 veces mas contagioso que el HIV
Recomendaciones
Los siguientes síntomas en pacientes que
cursan una infeccion aguda requieren consulta
medica urgente o internacion
Vómitos
Persistencia de fiebre cuando ya esta amarillo
Debilidad intensa ( para vestirse, bañarse,
caminar)
Cambio del carácter
Cambio del sueño, pesadillas
Somnolencia
Sangrado facil de encias o nariz
Profilaxis
Los pacientes con HVB aguda no requieren
aislamiento extremo
Las parejas de portadores crónicos del virus
deben hacerse análisis para ver si necesitan
vacunación.
Los preservativos previenen el contagio del
virus
Los RN de madres portadoras del virus deben
vacunarse y recibir gamaglobulina.
Los adolescentes antes del debut sexual deben
ser vacunados
HVB crónica
Se llama infección crónica cuando la
infección aguda o reciente se
prolonga o dura mas de 6 meses,
esto ocurre en el 10 % de los que
hacen la infeccion aguda.
Datos
Un infectado crónico puede ser solo portador
durante toda la vida o bien puede hacer
hepatitis crónica en la mitad de los casos
Todas las hepatitis crónicas virales y no virales
si no son tratadas van a la cirrosis y sus
complicaciones
Un infectado crónico puede no tener síntomas o
ser muy leves, puede no saberlo hasta que su
hígado empieza a funcionar mal y en esa etapa
puede requerir tratamiento medico o hasta Tx.
La hepatitis crónicas van a la cirrosis, pueden
desarrollar cáncer hepático y pueden terminar
en un Transplante hepatico.
Riesgo de desarrollar HVB cronica
segun la edad de infeccion
100
80
%
60
40
20
0
Infant
1-5 years
>5 years
Diagnostico
Clínica; pueden ser asintomáticos mucho
tiempo, luego solo pueden sentir dolor
persistente en abdomen derecho, mala
digestión, cansancio, perdida peso, etc.
Mas tarde pueden presentarse con cirrosis, con
hinchazón de piernas de vientre con liquido ,
icterico, alteraciones mentales, sangrado
intestinal, etc.
Laboratorio; tienen anemia, aumento leve de
enzimas, aumento de bilirrubina, trastornos de
coagulación, bajas proteínas, y se les detecta el
virus B vivo y activo.
Pueden necesitar también estudio por biopsia
hepática
Tratamiento
En la etapa de hepatitis crónica, fibrosis y
algunos casos de cirrosis se les aplica proteínas
especifica que se llaman interferones, 1 vez por
semana SC, durante 9 a 12 meses.
Son efectivos en erradicar el virus y detener la
enfermedad crónica hasta en el 80% de los
casos.
Si pierden esta oportunidad de tratamiento,
como ultima oportunidad de cura les queda el
Tx.
Pronostico
Una persona con cirrosis avanzada y
descompensada la expectativa de vida
son de solo 5 a 7 años.
El interferón detiene la enfermedad en la
mayoría de los casos.
En los transplantados el virus puede
recaer.
Resumen de la HVB
Etapa de la infección aguda o reciente , que
dura hasta 6 meses
Luego en un 10 % de las personas se
transforman en infectados crónicos, ellos
pueden ser solo portadores sanos del virus o
bien hacer la hepatitis crónica
La hepatitis crónica lleva a la cirrosis
La cirrosis puede llevar a la aparición de cáncer
hepático y muerte.
En los estadios avanzados la solución es el
tratamiento medico o Tx
Recomendaciones
Deben hacerse los análisis
Personas que hayan tenido hepatitis
Los que hayan sido transfundidos
Los que tuvieron internaciones o recibieron
inyectables en muchas ocasiones
Los que conviven con portadores
Todas las embarazadas
Los dializados
Los portadores de HIV
Los que presentan alteraciones hepáticas
crónicas.
Recomendaciones
Las parejas de portadores
Los usuarios de drogas
Los que tienen relaciones sexuales ocasionales
no protegidas y con múltiples parejas
Los pacientes con HVB crónica deben estar
vacunados para la HVA y para el neumoco,
deben suspender totalmente el alcohol
Deben alimentarse adecuadamente
Muchas gracias
por su atención!!!
Información, dudas o consultas ?
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Tropical
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