SALUD MENTAL:
EXPERIENCIA ANTE
ERUPCIONES VOLCÁNICAS
Dr. Víctor Aráuz
OPS/OMS, Ecuador
Septiembre del 2000
ACTIVIDAD VOLCÁN TUNGURAHUA
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
SEPT(99)
1994
1918
1916
SISMOS
* Sismos
diarios
Defensa Civil pone en marcha los Planes de
RESPUESTA o ATENCION.
En esta etapa se activa el Centro de
Operaciones de Emergencia (COE),
dirigido en cada provincia por su
Gobernador. En la provincia de Pichincha,
preside el Subsecretario de Gobierno.
El COE está integrado por siete áreas de
trabajo, cada una de las cuales está
representada por funcionarios de los
diferentes Ministerios e Instituciones del
Estado.
AREAS DE TRABAJO
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•
Evacuación poblacional y
albergues de emergencia
Salud y saneamiento ambiental
Alimento y agua
Ingeniería y vías de
comunicación
Información
Económica
Seguridad pública
¿Qué hace "Después?"
Defensa Civil conjuntamente con los
organismos pertinentes, inicia la
etapa de REHABILITACION, que
consiste en la recuperación a corto
plazo de los servicios básicos y el
inicio de la reparación del daño físico,
social y económico causado por un
evento adverso.
HISTORIA ERUPTIVA DEL VOLCÁN
1916. Fuerte erupción, lahares y flujos de piroclastos
inundan valles
1918. Fuerte erupción, flujos de piroclastos y lahares
descienden
al Norte y Noroccidente.
1994. Presentó aumento en el número de sismos
1994-1997. Estable
1998. Se detectó nuevos movimientos en Septiembre y
Diciembre
1999. Clara inestabilidad, los sismos se incrementaron
desde Mayo (400)hasta alcanzar picos de 1200 en
Agosto y Septiembre.
16 de Octubre de 1999 se declaró alerta naranja y el
volcán produce explosiones freáticas con expulsión de
rocas, lahares, flujos de piroclastos y emisión de
cenizas y gases
POBLACIÓN DESPLAZADA
-
-
25.000 Personas de baños y de la
zona de alto riesgo.
Se adecuaron albergues en
Ambato, Riobamba y Puyo que
recibieron a más de 4000 personas.
Se instalaron 19 centros de
reactivación poblacional (CEREPS).
El 5 de Enero del 2000, tras
enfrentamiento con ejercito y
autoridades 3000 baneños
retornaron a su ciudad.
PROYECTO “RESPUESTA A LA SITUACIÓN
DE EMERGENCIA CAUSADA POR LA
ERUPCIÓN DE VOLCANES EN ECUADOR
-
En Noviembre de 1999, OPS formula el
proyecto que es auspiciado por la
Agencia Canadiense de Desarrollo
Internacional
Componentes:
Agua y Saneamiento:considerando el riesgo
de contaminación química
del agua debido a la ceniza volcánica se
buscó asegurar el aprovisionamiento
adecuado de agua segura en las zonas
afectadas y en los albergues.
Vigilancia Epidemiológica: Para
determinar y medir los efectos de la ceniza
volcánica sobre la salud de la población
afectada y orientar la toma de decisiones
oportunas y eficientes por parte de las
autoridades de salud, medio ambiente,
agricultura y otros en asuntos
relacionados con las erupciones volcánicas
del Pichincha y el Tungurahua; además
buscó el fortalecimiento de acciones de
control epidemiológico a nivel provincial
en Tungurahua, Chimborazo, Pastaza y
Pichincha.
Salud Mental : Con el objeto de evaluar la
salud mental de la población afectada y
desarrollar un programa de asistencia
psicosocial para las poblaciones desplazadas
y
aquellas que han sufrido los impactos de las
erupciones volcánicas.
Manejo de suministros: Con objeto de
organizar adecuadamente la gestión de
suministros, brindar capacitación, asistencia
técnica y apoyo para el uso del Sistema de
Suministros SUMA, para el ordenamiento,
clasificación y contabilización de provisiones
destinadas a ayudar a las víctimas.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
COMPONENTE SALUD MENTAL
La Dirección Nacional de Salud Mental y las
Direcciones Provinciales de Salud del MSP
fueron los entes ejecutores y coordinadores.
Además, tanto la Cruz Roja Nacional como la
Dirección Nacional de Defensa Civil participaron
con una programación que reforzó la ayuda
psicosocial a la población.
Participaron además las Direcciones
Provinciales de Educación para la coordinación
del trabajo con niños desplazados. En
Tungurahua la Red de Psicólogos Voluntarios
apoyó la asistencia psicológica.
ACTIVIDADES DEL COMPONENTE
Determinación de la prevalencia de
trastornos mentales.Se aplicó 7.000 encuestas del Test
SRQ
que
permitió
recopilar
información
sobre
los
efectos
emocionales en la población y el tipo
de problemas más frecuentes (130 en
la provincia de Chimborazo, 284 en
Pichincha y 6640 en la provincia de
Tungurahua).
Los
-
principales
datos
encontrados
fueron:
El 25% presentó uno o más probables
trastornos de salud mental (ansiedad,
depresión, psicosis, epilepsia, alcoholismo).
El 14.4% presentó probables trastornos de
ansiedad y depresión, siendo el femenino el
más afectado.
El 17.8% presentó probable presencia de
psicosis.
El 7.5% presentaron probable epilepsia.
Este muestreo ayudó a establecer el porcentaje de
la población afectada y sobre la base de eso
desarrollar las fases de intervención de salud
mental, calcular el número de intervenciones, de
recursos humanos, de recursos materiales.
Capacitación para la prevención, diagnóstico y
tratamiento
Se capacitó a aproximadamente 100 personas
entre médicos, enfermeras, trabajadoras sociales,
educadores para la salud del Ministerio de Salud,
de otras instituciones y profesionales que
desarrollan actividades privadas que trabajan en
zonas afectadas por las erupciones volcánicas, con
el propósito de desarrollar habilidades y destrezas
en la promoción, prevención y tratamiento de
problemas de salud mental a nivel primario.
Para la capacitación se utilizaron dos manuales:
“Atención primaria de la salud mental para la
población expuesta a desastres” del Dr. Hernán
Chávez y “Así quiero vivir en el albergue mientras
dure la emergencia” del Lic. Eduardo Salazar.
La atención primaria en salud mental está
orientada a obtener información sobre los
problemas físicos, psicológicos y sociales que
las personas presenten, sobre la base de
técnicas sencillas de entrevista y de
exploración del estado mental.
El estudio psicosocial del paciente comprende
las siguientes áreas: Datos familiares y
personales; vivencia del conflicto (cómo
experimentó el peligro, pérdidas, lesiones
físicas, planes futuros); repercusiones varias
(sueño, apetito, problemas físicos, nivel de
energía, interés, actividad, abuso de alcohol y
drogas, cambios en la vida sexual); apoyo
social y comunitario (familiares, amigos,
situación de la vivienda, laboral).
La evaluación del estado mental busca
identificar las alteraciones psicológicas que
pueden expresarse a través de diferentes
síntomas: conducta: hiperactiva, retrasada,
extraña; humor: deprimido, llanto, ansiedad,
preocupación, eufórico; pensamiento;
percepción: oye voces que nadie escucha o
ve cosas que nadie ve; orientación: sabe la
fecha, el lugar y la situación en la que se
encuentra; memoria; concentración.
Con el personal capacitado y que
posteriormente trabajó en la asistencia se
estructuró una red de atención primaria y
secundaria que sigue trabajando con la
población afectada por el proceso eruptivo
del Tungurahua y Pichincha y que podrá
atender nuevos eventos de desastres.
Promoción Y Resiliencia
La resiliencia, entendiéndose como un
proceso orientado a desarrollar
fortalezas y demás recursos
psicológicos para que la persona
resista, se recupere y salga fortalecido
de esta adversidad, se desarrollaron
en beneficio de la población adulta,
niños y niñas.
En el trabajo de resiliencia
participaron maestros, artistas,
personal de salud, quienes elaboraron
las líneas conductoras sobre
resiliencia aplicadas a niños y niñas
para estimular la capacidad de
reaccionar positivamente frente a la
emergencia y ayudar a asimilar y
enfrentar el proceso eruptivo de los
volcanes.
Se formaron equipos interinstitucionales y
multidisciplinarios en las cuatro provincias,
los cuales llevaron adelante el trabajo de
producción de obras de teatro con títeres.
Las representaciones se desarrollaron en las
escuelas de niños evacuados localizadas en
Riobamba, Ambato y Puyo y en las escuelas
que no han sido evacuadas y que están
viviendo el impacto del proceso eruptivo
como en Baños, Lloa, etc.
La resiliencia en adultos se desarrolló a
través de talleres a cargo de personal
capacitado, dirigido a la población que se
encontraba en los albergues de las cuatro
provincias, beneficiándose alrededor de 200
personas.
Asistencia primaria y secundaria
en salud mental
La asistencia de la población se basó
en el concepto de que el cuidado de la
salud y la recuperación de la
enfermedad es una atribución de todos
los actores sociales que forman parte
de la comunidad.
La participación de la comunidad es
muy importante para identificar a las
personas que requieren asistencia en
salud mental y remitirlos a los
diferentes niveles de atención del
Ministerio de Salud: centros y
subcentros de salud en las áreas de
Pichincha, Tungurahua, Chimborazo y
Pastaza.
A estos centros acuden personas
solicitando atención por si mismas o
son derivadas de otros organismos
como Defensa Civil, Cruz Roja,
Bomberos u otras personas.
CRUZ ROJA
En el componente de Salud Mental, el
equipo de apoyo psicológico de la Cruz
Roja Ecuatoriana-Quito, llevó adelante
la conformación de una red de
atención primaria en salud mental,
con el personal de socorro y
voluntarios de la Institución y
miembros de las comunidades de las
provincias de Bolívar, Chimborazo,
Tungurahua y Pastaza.
Se capacitó a 59 voluntarios de la Cruz Roja
que a su vez capacitaron a 100 personas de
la misma institución y en las comunidades.
La capacitación se basó en el conocimiento
de técnicas para el reconocimiento de la
sintomatología que presentaría la población
y para la intervención en crisis emocional.
Para el diagnóstico se realizaron reuniones
informales que sirvieron a su vez para
descarga emocional. Para la intervención en
crisis se usaron técnicas de sensibilización y
reprocesamiento emocional, a través de
distintas actividades psicoterapeúticas.
Las personas desplazadas que adolecieron de
problemas psicológicos que no podían
tratarse a un nivel primario, fueron tratadas
por el equipo de apoyo psicológico de la Cruz
Roja-Quito, mediante un modelo de terapia
sistémica breve. El total de personas
atendidas en 2do nivel fueron 488.
El trabajo en Salud Mental de la Cruz Roja
llegó hasta comunidades muy distantes en
Tungurahua, Chimborazo, Pastaza y
Guaranda, donde se asentaron grupos de
población desplazada.
DEFENSA CIVIL
La Dirección Nacional de Defensa Civil
apoyó el componente de salud mental,
llevando adelante el concurso de dibujo y
pintura en Lloa, Baños, Ambato (escuelas
de evacuados) y en Sucuso y Pallatanga
de la provincia de Chimborazo (donde
están reasentadas familias desplazadas).
También se llevó adelante el concurso
intercolegial “Escribe tu cuento”, con la
participación de los colegios del cantón
Penipe.
Estas acciones permitieron
exteriorizar las vivencias interiores,
retroalimentarlas de manera
comprensiva y aceptadora, facilitar su
catarsis, permitiendo desahogar sus
sentimientos reprimidos.
LOGROS
•
Se amplió el conocimiento de las
manifestaciones psicosociales en
procesos de emergencia, lo que
permitió tomar decisiones en
relación a la intervención de
salud mental en la zona y que
puede ser replicada en otras
situaciones similares.
•
El incorporar el factor de salud
mental en las acciones de
emergencia constituye en sí
mismo un logro pues,
generalmente, las instituciones
encargadas de la mitigación de
impactos causados por desastres
no han incorporado en sus planes
este factor para el tratamiento de
la población afectada.
•
Es importante resaltar la estructuración
de un sistema de apoyo psicosocial en
las comunidades de población
desplazada, con la participación de
miembros de la misma comunidad.
•
Se organizó una red de psicólogos
voluntarios, la Red de Ayuda Psicosocial
para atención primaria y secundaria con
participación del MSP, y la red de
primeros auxilios psicológicos con la
participación de voluntarios de Cruz
Roja y miembros de la comunidad
afectada, las cuales podrán actuar
rápidamente en nuevos eventos
eruptivos.
•
La población afectada aumentó la
capacidad de enfrentamiento y
recuperación frente al desastre.
•
Los profesionales de las Unidades
de Salud (médicos generales,
enfermeras) de las zonas donde
se intervino están capacitados
para brindar atención primaria en
salud mental.
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