“RELACION ENTRE COMORBILIDADES, EDAD, GRAVEDAD
INICIAL Y ETIOLOGIA EN PACIENTES INTERNADOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD”
Ileana PALMA(1),Teresita ROSENBAUM(1), Evangelina MEMBRIANI(1), Vanina
GIOVINI(1), Paula PEYRANI(2), Timothy WIEMKEN(2), Julio RAMIREZ(2),
Carlos Marcelo LUNA(1)
1 Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires. Argentina.
2 Infectious Diseases, University of Louisville, KY, USA.
• La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las
principales causa de muerte en los ancianos.
• Esta mayor incidencia y mortalidad de NAC es bien conocida,
pero la controversia continúa sobre si éstas son una
consecuencia del envejecimiento por sí mismo o el resultado
de las enfermedades comórbidas, que se presentan cada vez
más frecuentes a lo largo del envejecimiento de la población.
Welte T .Z Gerontol Geriatr . 2011; 44( 4): 221- 228.
Marrie TJ . Clin Infect Dis . 2000 ; 31 ( 4 ): 1066 - 1078 .
Torres A , et al. Semin Respir Infect . 1999 ; 14 ( 2 ): 173 - 183 .
Venkatesan P , et al. Thorax . 1990 ; 45 ( 4 ): 254 - 258 .
• Valorar la severidad de la NAC es crucial para predecir
resultados, decidir el sitio de cuidados, y seleccionar la terapia
empírica adecuada.
• Desafortunadamente, los sistema de score pronósticos para
NAC, tal como, Pneumonia Severity Index (PSI) y CRB-65, no
han sido validados específicamente en mayores de 65 años,
en quienes la valoración del riesgo de mortalidad podría no
ser adecuada para predecir resultados.
Jokinen C, et al. Am J Epidemiol, 1993. 137: 977.
Jokinen C, et al. Clin Infect Dis, 2001. 32:1141-1154.
Froes F. Rev Port Pneumol, 2003. 9:187-94.
Trotter CL, et al. Emerg Infect Dis, 2008. 14:727-733.
• Cilloniz y col., demostraron que las comorbilidades no fueron
significativamente más frecuentes en los grupos de ancianos
de 75 a 84 y ≥ 85 años, pero encontraron que la mortalidad
fue significativamente diferente sugiriendo que las
comorbilidades tuvieron un diferente impacto entre los
grupos de ancianos con NAC.
• Ma y col. encontraron, en un análisis multivariado, que
mientras el índice de comorbilidades de Charlson estuvo
asociado a alta mortalidad, el incremento de la edad no,
sugiriendo que la influencia de las comorbilidades podría ser
más importante que la edad en ancianos con NAC.
Cillóniz C, et al. Chest, 2013. 144: 999-1007.
Ma HM, et al.Age Ageing, 2011. 40: 736-41.
Objetivos
Evaluar el impacto de
• las comorbilidades
• la edad
• la gravedad inicial
• la presencia de patógenos de riesgo
en el pronóstico en pacientes internados con
neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Materiales y Métodos
• Se realizó un análisis secundario de la base de datos del
Estudio retrospectivo CAPO (Estudio Internacional para evaluar el
Manejo de los Pacientes Hospitalizados con NAC) realizado en 80
Hospitales de 17 países (EEUU, Europa, Latinoamérica, Asia y
África) desde 1º de Junio del 2001 al 1º de Agosto del 2011
• Criterios de Inclusión: Pac. ≥ 18 a. que cumplían con los
criterios de NAC.
NAC: nuevo infiltrado pulmonar (dentro de las 24 hs. de
admisión), asociado con al menos uno de los siguientes
criterios:
Tos (incremento ó aparición)
Tº <35.8 ºC ó >37.8 ºC
Leucocitosis ó leucopenia ó presencia de
neutrófilos inmaduros.
Sin historia de hospitalización las 2 semanas previas a la
internación.
• La mortalidad se definió como la muerte por cualquier causa
dentro de 28 días.
• Para identificar el impacto de la edad se definieron 3 grupos
etarios: <65, 65–79 y  80 años.
• Se definió comorbilidad como la presencia de una
enfermedad asociada, además de la NAC considerada como
evento primario.
Se incluyeron a neoplasias, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), enfermedad crónica renal, hepática ó
cardíaca (incluye ICC, cardiopatía isquémica), diabetes
mellitus (DM), enfermedad neurológica.
Se excluyeron pacientes en hemodiálisis o con VIH / SIDA.
• La gravedad inicial se evaluó con los scores CRB-65 y PSI.
Resultados
7311 con diagnóstico de NAC
Junio 2001- Agosto de 2011
687 excluídos
414 VIH +
267 diagnóstico confirmado o
presuntivo H1N1
6 diagnóstico alternativo
6624
4004 hombres - 67.4  18 años
Muertos
614 (9.6%)
< 65 años
n =2745
65-79 años
n = 2184
80 años
n = 1968
118 – 4.3%
(19.2%)
181 - 8.3%
(29.5%)
315 – 16%
(51.3%)*
1
*p <0.001
Variables clínicas de gravedad
< 65 (n=118)
65-79 (n=181)
≥ 80 (n=315)
p value
Sexo masculino
70 (59.3)
17 (64.6)
157 (49.8)-
0.014
Ingreso a UCI
34 (28.8)
42 (23.2)
46 (14.6)-
0.002
ARM
38 (32.2)
55 (30.4)
62 (19.7)-
0.005
FC >125 lat/min
25 (21.2)
31 (17.1)
42 (13.3)
0.122
TA<90-60 mm Hg
50 (42.4)
80 (44.2)
146 (46.3)
0.738
Hematocrito < 30%
23 (19.5)+
22 (12.2)
32 (10.2)
0.033
Na+ <130
16 (13.6)
14 (7.7)
26 (8.3)
0.173
7 (5.9)
20 (11)
30 (9.5)
0.322
BUN >30
31 (26.3)
79 (43.6)
156 (49.5)
<0.001
PO2 < 60 mm hg
60 (50.8)
115 (63.5)
213 (67.6)
0.006
Nivel de conciencia
alterado
221 (8.1)
297 (13.6)
479 (24.4)
<0.001
Glucemia >250
Incidencia de comorbilidades con la edad
100%
90%
ACV
80%
70%
CHF
60%
50%
40%
DBT
COPD
30%
20% Hepática
10%
REN
Cancer
0%
< 65
CANCER (285)
LIVER (115)
65 A 79
DBT (392)
RENAL (172)
≥ 80
COPD (743)
CHF (347)
CVA (362)
10
Comorbilidades y mortalidad
Variable
< 65 (n=118)
65-79 (n=181
≥ 80 (n=315)
p valor
Pulmonar
16 (13.6)
59 (32.6)
93 (29.5)
0.001
Cardíaca
8 (6.8)
58 (32)
118 (37.5)
<0.001
Cáncer
31 (26.3)
45 (24.9)
45 (14.3)
0.001
Enf. cerebral
vascular
7 (5.9)
46 (25.4)
110 (34.9)
<0.001
Renal
12 (10.2)
50 (27.6)
61 (19.4)
<0.001
Diabetes
20 (16.9)
51 (28.2)
66 (21)
0.053
Hepàtica
16 (13.6)
11 (6.1)
6 (1.9)
<0.001
Scores de gravedad inicial
Variable
< 65 (n=118)
65-79 (n=181)
≥ 80 (n=315)
p valor
CRB-65 Score
0
1
2
3
4
<0.001
67 (56.8)+
39 (33)
11 (9.1)1 (1.1)0
59 (32.8)
47 (25.2)
40 (22.1)
32 (17.6)
4 (2.3)
PSI
81.1 (79.9-82.4)
107.9 (106.6-109.2) 126.5 (125-127.8) 0.001
77 (24.5)
69 (22)
94 (29.8)
31 (17.1)
20 (6.5)
PSI CLASS
I
II
III
IV
V
<0.001
0
14 (12.8)+
28 (25.7)+
44 (40.4)
23 (21.1)-
0
1 (0.6)
14 (7.8)
89 (38.3)
96 (53.3)
0
1 (0.3)8 (2.5)90 (28.6)
216 (68.6)+
Estadía en días
8.9 (8.6-9.3)
10.5 (10.1-10.9)
10.7 (10.3-11.1)
0.001
Patógenos
< 65
(n=2520)
65-79
(n=2151)
≥ 80
(n=1953)
Algún patógeno
aislado
29%
25.7%
19.2%
St. pneumoniae
359 (49.2)
276 (49.9)
163 (43.5)
NS
S. Aureus
85 (11.6)
86 (15.6)
66 (17.6)
0.015
Atípicos
106 (14.5)
38 (6.9)
19 (5.1)
0.002
BGN
47 (6.4)
45 (8.1)
58 (15.5)
<0.001
Pseudomonas
35 (4.7)
40 (7.2)
28 (7.5)
NS
Otros
182 (24.9)
125 (22.6)
84 (22.4)
NS
p valor
Comorbilidades y patógenos identificados.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
No
Any
Comorbidity
COPD
S. PNEU
S. AU
4
CHF
5
6
7
8
CVA MALIG RENAL LIVER
ATYP
AGNB
P. AER
9
DM
10
ALL
OTHER
14
Comorbilidades y patógenos identificados.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
No
Any
Comorbidity
COPD
S. PNEU
S. AU
4
CHF
5
6
7
8
CVA MALIG RENAL LIVER
ATYP
AGNB
P. AER
9
DM
10
ALL
OTHER
15
Comorbilidades y patógenos identificados.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
No
Any
Comorbidity
COPD
S. PNEU
S. AU
4
CHF
5
6
7
8
CVA MALIG RENAL LIVER
ATYP
AGNB
P. AER
9
DM
10
ALL
OTHER
16
Patógenos y mortalidad
< 65
(n=118)
65-79
(n=181
≥ 80
(n=315)
p valor
S. Aureus
7 (5.9)
20 (11)
19 (6)
0.096
BGN
7 (5.9
6 (3.3)
13 (4.1)
0.559
Atipicos
1 (0.8)
3 (1.7)
2 (0.6)
0.531
St.
Pneumonaie
15 (12.7)
25(13.8)
23 (7.3)
0.044
Otros
7 (5.9)
14 (7.7)
18 (5.7)
0.660
 Incidencia de comorbilidades y mortalidad en los 3 grupos etarios y
de acuerdo al número de comorbilidades.
80.6…
80%
75.3%
20%
19.2%
70%
60%
14.5%
15%
13.2%
50%
45.1%
*
40%
10%
30%
*
6.3%
20%
4.5%
5%
2.8%
10%
0%
0%
< 65
Mortalidad para 2 comorbilidades
65 a 79
≥80
Mortalidad para ≤1 comorbilidades
* p<0.001
Mortalidad: análisis multivariado
OR
IC 95%
inferior superior
P valor
Edad  80 años
1.86
(1.54 - 2.24)
<0.001
Presencia de  2 comorbilidades
1.46
(1.18 - 1.81)
<0.001
Presencia de enf. cardíaca
1.21
(0.96 - 1.51)
0.095
Presencia de enf. neurológica
1.04
(0.83 - 1.31)
0.718
Conclusiones
Las comorbilidades tienen diferente incidencia e
impacto en los distintos grupos etarios y tienen relación
variable con la gravedad de la NAC.
La edad ≥ 80 a años y la presencia de 2 ó más
comorbilidades se asociaron con peor evolución de la
NAC.
En menores de 80 años, la edad mayor de 65 solo se
asocia a mortalidad si tienen más de 2 comorbilidades.
Muchas gracias!!!
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