Autores: Pinto, Javier Alejandro; Gómez Martinez, Pablo; Pereiro
Carbajo, Alejandra; Ortiz Terán, Laura; Barral Juez, Itsaso;
Baleato Gónzalez, Sandra.
Complejo Hospitalario de Pontevedra
OBJETIVOS:


Identificar las diversas patologías que pueden
simular una TVP, conociendo y reconociendo
las estructuras anatómicas en las diferentes
áreas topográficas del miembro inferior.
Describir los hallazgos radiológicos
característicos de estas entidades en imagen.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
AREAS TOPOGRÁFICAS:
INGUINAL
Desde el ligamento inguinal hasta una línea
imaginaria horizontal donde se cruza el
músc sartorio con el aductor mayor (10 cm
aprox por debajo del ligamento inguinal)
MUSLO
Desde la línea imaginaria anterior hasta el
canal de Hunter.
POPLITEA
Desde el canal de Hunter hasta 10 cm por
debajo del pliegue poplíteo.
PIERNA
Desde el límite inferior anterior hasta el
tobillo.

Tipos de patología:
Infecciosa.
 Traumática.
 Inflamatoria.
 Vascular.
 Neoplásica.

Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
Tipo
Diagnóstico diferencial
Infecciosa
Adenopatía inflamatoria*; linfangitis.
Traumática
Desgarros musculares aductores.
Inflamatoria
Tendinitis del aductor*.
Vascular
Hematoma postpunción*/pseudoaneurisma; hematoma
(anticoagulados)*; fístula a-v
Neoplásica
Adenopatías neoplásicas*; tumores de partes blandas
(lipomas, hemangiomas, T. de vainas nerviosas; sarcomas).
Otros
Hernias femorales e inguinales*.
*Patología mas frecuente.
Cuadro extraido de Radiographics 2008 28:1785-1797 “Use of US in the evaluation of pacients with symptoms of
DVT of the lower extremities”.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Adenopatías:
Inflamatorias mas frecuentes.
 Neoplásicas: linfomas, ca. escamosos genitales y
melanomas.
 D-d adenopatías benignas de malignas:

 Cociente diam. longitudinal/transversal.
 <2 y no presenta hilio ecogénico el VPP para malignidad
93% con una E. 97%.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
a
c
b
Paciente varón de 42 años, que acude a
URG por dolor y edema del MID desde
la ingle, se solicita ecodoppler por
sospecha de TVP.
Se descarta TVP.
Se visualizan a. y b. adenopatías de gran
tamaño a nivel inguinal que han perdido su
morfología y ecogenicidad normal.
Se realiza TCMD c. grandes masas
adenopáticas aortiilíacas que comprimen la
vena ilíaca derecha (flecha ). Paciente
diagnosticado de sme linfoproliferativo.

Linfangitis:
Inflamación de los vasos linfáticos.
 Suele presentarse con edema clínicamente similar a la TVP.
 Presenta adenopatías y dilataciones tubulares (superficiales a las venas
y sin flujo con doppler).


Lesiones vasculares:
Hematomas (pacientes anticoagulados).
 Pseudoaneurismas:
 Secundario a cateterización de la arteria femoral común o a
traumatismos.
 Pacientes obesos, terapia antiagregante/anticoagulante (>
predisposición).

Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Lesiones de partes blandas:

Hernias femorales: (4,7% de las hernias de esta región).
 Masa dolorosa, indurada, no reductible (similar a TVP).
 Ecografía:
 Hipoecogénica si asa intestinal dentro.
 Ecogénica si grasa mesentérica dentro (similar a grasa subcut.)
 Maniobra de Valsalva para provocar su salida, (en supino y
bipedestación).

Lipomas:
 Masas mas frecuentes del tejido celular subcutáneo.
 Suelen ser asintomáticas, pero los grandes y cercanos al paquete
neurovascular pueden comprimir vena o nervio femorales y simular
una TVP.
 Ecografía: masas ecogénicas de bordes bien definidos, de
ecogenicidad similar al tej. celular subcutáneo.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
Tipo
Diagnóstico diferencial
Infecciosa
Celulitis*; miositis; abscesos.
Traumática
Contusiones, desgarros y hematomas musculares*.
Inflamatoria
Miositis autoinmune; rabdomiolisis.
Vascular
Lesiones vasculares traumáticas*; hematomas
(anticoagulados).
Neoplásica
Tumores benignos y malignos (lipomas, hemangiomas, T.
de vainas nerviosas, sarcomas, T. desmoides).
*Patología mas frecuente
Cuadro extraido de Radiographics 2008 28:1785-1797 “Use of US in the evaluation of pacients with symptoms of
DVT of the lower extremities”.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Lesiones musculares:
Ppal causa de patología a este nivel.
 Signos y síntomas: dolor, tumefacción, edema y masa.
 Ecografía es útil para caracterizar todas las lesiones
traumáticas.

 Edema muscular: en pequeñas contusiones y traumatismos.
 Hematoma: en traumatismos severos.
 Anecogénicos- ecogénicos en primeras 24 hs.

Lesiones traumáticas suelen afectar al grupo muscular
aductor ( aductor mayor con mas frec).
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
a
Paciente varón de 21 años con antecedente traumático deportivo que consulta en
URG por tumefacción y dolor en cara interna del muslo. Se solicita ecodoppler
para decartar TVP.
Se descarta TVP y se visualiza a. Colección fusiforme de 11 cm de long., de ecogenidad
heterogénea adyacente al tercio medio del fémur que eleva y desplaza al grupo muscular
aductor, compatible con hematoma.
b. Corte transversal.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
b
a
Paciente varón de 59 años que acude a URG por tumefacción y dolor en cara
interna del muslo, con antecedente de traumatismo con amoladora tres días
antes.
Se realiza ecodoppler, descartándose TVP. Tras la ecografía de la zona se aprecia a. área
mal definida, heterogénea, con mala definición de los planos musculares a nivel del
músculo aductor mayor, probablemente en relación con hematoma. Se decide realización
de TCMD para confirmar hallazgos.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
a
b
TCMD: a. Hematoma (cruz) a nivel del triángulo de Scarpa que desplaza al
músculo sartorio lateralmente, visualizándose el punto de sangrado ( flecha) a
nivel de la arteria femoral superficial, con pequeño cuerpo extraño adyacente.
b. Reconstrucción angioVR del punto de sangrado con el pequeño cuerpo
extraño adyacente.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
a
Paciente varón de 74 años que se presenta en URG con a. Extenso hematoma
cutáneo espontáneo en la región interna del muslo izquierdo y tercio
proximal posterior de la pierna, sin antecedente traumático ni ACO, con
dolor y tumefacción de la zona. Se solicita ecodoppler para descartar TVP.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
a
Se descarta TVP y se visualiza a. Extensa colección heterogénea a nivel de la
cara interna del muslo que diseca planos musculares, compatible con
hematoma, con una estructura vascular arterial que transmite pulsaciones,
con flujo turbulento, que presenta b. típica imagen de “yin-yan” en la señal
doppler, adyacente a un área hipoecoica, compatible con pseudoaneurisma
roto.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
b
Se confirma mediante angiografía intraoperatoria la existencia de un
pseudoaneurisma a nivel de una rama distal de la arteria femoral
superficial, el cual se procedió a embolizar.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Miositis:



Causa común de edema muscular.
2º a: enf autoinmunes; infección; vasculitis y trauma.
Miositis bacteriana:
 Por diseminación por contigüidad de hueso o tej. celular





subcutáneo adyacente.
Se asocia con frecuencia a formación de abscesos agudos,
subagudos o crónicos.
S. aureus es el agente etiológico mas frec. en adultos jóvenes.
Mayor incidencia con el SIDA.
Afecta al cuadriceps con mayor frec.
Ecografía:
 Aumento de ecogenicidad y diámetro de grupo muscular afectado.
 Util el estudio comparativo.
 La evolución de la infección lleva a formación de absceso con necrosis
central.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
Tipo
Diagnóstico diferencial
Infecciosa
Celulitis*; artritis.
Traumática
Contusiones y desgarros musculares*; fracturas de estrés.
Inflamatoria Quistes poplíteos rotos*; bursitis anserina; quistes
parameniscales.
Vascular
Tromboflebitis*; aneurisma de la arteria poplítea; degeneración
quística de la adventicia de la arteria poplítea.
Neoplásica
Masas benignas y malignas (rabdomiosarcoma, sinovitis
villonodular pigmentada, hemangioma sinovial)
*Patología mas frecuente
Cuadro extraido del Radiographics 2008 28:1785-1797 “Use of US in the evaluation of pacients
with symptoms of DVT of the lower extremities”.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
Es la lesión quística mas
frecuente alrededor de
la rodilla.
 Patogenia:

 Aumento de la presión
intraarticular de la
rodilla, que distiende la
bursa gastrocnemiosemimembranosa (ésta
presenta una
comunicación
intraarticular en el 50%
de los pacientes
mayores de 50 años).
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
RM de rodilla
ponderada en T2
donde se visualiza
una lesión quística
intraarticular que
discurre entre los
tendones del
semimembranoso
y gastrocnemio
interno (flechas
negra y blanca
respectivamente).

Causas:
 Patología degenerativa de la rodilla.
 Ruptura meniscal, sinovitis villonodular pigmentada,
procesos infecciosos crónicos, artritis inflamatoria (AR).


Q. poplíteos asintomáticos son hallazgos
incidentales.
Q. grandes o rotos (o los que disecan los planos
musculares de la pierna) presentan dolor y edema,
simulando una TVP (“pseudotromboflebitis”).
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Ecografía:
Util el estudio en prono y
bipedestación para
aumentar la presión
intraarticular.
 Sanos:
Pequeñas colecciones
hipoecoicas bien
definidos en forma de
gota con un cuello que se
proyecta hacia el espacio
intraarticular femorotibial
interno.

Rotos:
Pequeñas áreas anecoicas
adyacentes al fundus del quiste.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
Composición de imágenes que nos muestran un quiste de Baker roto adyacente al gemelo interno con
un cuello que se dirige hacia el espacio articular femorotibial.
 Extensas colecciones con extensión distal que se localizan
superficialmente al gemelo interno.
 Estas colecciones pueden contener material ecogénico adyacente a su
pared interna, que suelen estar en relación con proliferación sinovial.
 Si se presentan muy heterogéneas con tabiques suelen representar áreas
de hemorragia (muy importante! porque contraindicaría la
anticoagulación).
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
 Se sospecha con una dilatación arterial transversal
> 7mm.
 Pueden ser bilaterales 50-70% y asociarse con
aneurismas en otras localizaciones 30-50%.
 Asintomáticos al momento del diagnóstico 45%, pero
pueden producir síntomas si se rompen, embolizan
distalmente o producen TVP 2ª a la compresión de la
vena poplítea.
 La ruptura es poco frecuente.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
a
Paciente de 77 años que acude a URG por dolor y tumefacción a nivel del hueco
poplíteo. Se le solicita ecodoppler con la sospecha de TVP.
Se descarta TVP y se visualiza a. una gran masa hipoecoica, de 11x 6 cm a nivel del
hueco poplíteo, que presenta b. flujo turbulento en la señal doppler y comunicación
con un vaso arterial. Con la alta sospecha de aneurisma gigante de la arteria poplítea
se realiza TCMD…
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
b
a
…el cual confirma el diagnóstico. Reconstrucción a. MIP curvo y b.
angioVR.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
b
Tipo
Diagnóstico diferencial
Infecciosa
Celulitis*; abscesos.
Traumática
Desgarros musculares*; síndrome compartimental;
tendinitis; fracturas de estrés.
Inflamatoria
Paniculitis; eritema nodoso.
Vascular
Tromboflebitis*; hematoma (anticoagulados); síndrome de
atrapamiento de la arteria poplítea.
Neoplásica
Lipomas; T. de vainas nerviosas; sarcomas.
* Patología mas frecuente
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Celulitis:
 Infección profunda de la piel, generalmente bacteriana,
que suele presentar una puerta de entrada previa.
a
Paciente de 70 años que consulta a URG por presentar a. dolor, tumefacción, calor y
enrojecimiento de la piel a nivel de rodilla y pierna, por lo que se solicitó ecodoppler para
descartar TVP.
Se descarta TVP y se aprecia b. Aumento del espesor y de la ecogenidad del tejido celular
subcutáneo a nivel de la región interna del tercio superior de la pierna, compatible con celulitis.
b

Desgarros musculares:
 Suelen ocurrir en adultos jóvenes.
 Mecanismo de producción: extensiónde la rodilla con
dorsiflexión forzada del tobillo.
 Secundario a ejercicio (mas frec) o a activ. de la vida diaria
(subir escaleras)
 Clínica: dolor súbito descripto como “pinchazo” en la
región posterior de la pierna (gemelo interno mas frec)
 Dolor y tumefacción en sig. 24hs (similar a TVP).
 TVP y desgarros musculares no son excluyentes y se
suelen asociar en un 10%.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
Paciente mujer de 64 años que acude a URG por dolor y tumefacción a nivel de la parte
interna de la pierna. Se solicita ecodoppler con la sospecha de TVP.
Se descarta TVP y se visualiza una colección heterogénea, fusiforme a nivel del borde medial del
gemelo interno adyacente al sóleo, (la paciente refería inicio de los síntomas hacía dos semanas,
que habían comenzado como un “pinchazo” en la parte media del gemelo interno mientras
realizaba trabajos en el campo), compatible con hematoma subfalcial evolucionado del gemelo
interno.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

Tromboflebitis:
a
b
c
Diferentes pacientes que
consultaron en URG por dolor y
tumefacción en la región interna de
rodilla y pierna, en los cuales se
realizó ecodoppler y se descartó
TVP. Se visualizaron a. b. y c.
múltiples estructuras tubulares a
nivel superficial en la región interna de
rodilla, pudiendo variar desde hipo
hasta hiperecogénicas, no compresibles
y sin flujo doppler, compatibles con
trombosis de venas superficiales
(tromboflebitis).
a
b
Paciente mujer de 22 años que acude por presentar masa dolorosa en región interna de la
pierna. Refiere herida con botella 2 semanas antes en dicha zona.
Se realiza ecodoppler el cual descarta TVP, y que visualiza a. Masa pulsátil de 6x5 cm ligeramente
hipoecoica, con flujo turbulento (“signo del yin-yan”), y que presenta b. un cuello con un patrón
doppler típico de entrada y salida (“to and fro”), compatible con pseudoaneurisma postraumático.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009

CONCLUSIONES:


La ecografía es un método inocuo y altamente
accesible para el diagnóstico de la patología del MI.
El radiólogo debe familiarizarse con la patología que
afecta a esta región anatómica, para que una vez
descartada la TVP, se pueda llegar a un correcto
diagnóstico y manejo de los pacientes.
Pinto, Javier et al. CHOPO. 2009
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