Reporte de un caso:
Talidomida en el tratamiento de
la diarrea crónica asociada a VIH
Servicio de Clínica Médica
HIGA Prof. Dr. R. Rossi
2010, La Plata
Presentación de Caso
Mujer
29 años
Oriunda de Paraguay
Antecedentes Personales:
•HIV
•Síndrome de desgaste
•Acidosis tubular renal distal
Presenta múltiples internaciones por
diarrea y vómitos
Durante sus internaciones se realizan los siguientes
estudios para filiar la causa de su diarrea
Laboratorio.
Leucocitos en materia fecal: reiterados negativos.
Coprocultivo y coproparasitológico seriado: reiterados negativos.
Ecografía abdominal.
TAC de tórax – abdomen y pelvis.
VEDA: candidiasis esofágica. Aspirado duodenal negativo Biopsia
Duodeno: atrofia vellositaria moderada–severa con infiltrado
linfoplasmocitario y de neutrófilos
duodenitis crónica incaracterística.
Durante sus internaciones se realizan los siguientes
estudios para filiar la causa de su diarrea
Colonoscopía con biopsia de colon: infiltrado linfoplasmocitario
inespecífico.
Serología para virus de la Hepatitis B y C: negativa.
VDRL y FTA-abs: positivas.
TSH y T4L: normales.
Ac. Para enfermedad celíaca: negativos.
Durante sus internaciones se realizan los siguientes
estudios para filiar la causa de su diarrea
Búsqueda de Criptosporidium, Isospora belli y Microsporidium:
negativos.
Cortisol plasmático en ayunas: normal.
Tránsito de ID con TAC: engrosamiento difuso del intestino
delgado a predominio del yeyuno próximal.
Tratamiento sintomático con loperamida.
Tratamiento ATB con (ciprofloxacina + metronidazol).
Tratamiento para Campylobacter yeyuni (eritormicina)
Inicia tratamiento con Talidomida 100mg/día VO
Evolución
La diarrea cesa permaneciendo la paciente 4
meses sin requerir nuevas internaciones. Ante la
falta de medicación sufre recaída con nuevo
episodio de diarrea, vómitos, deshidración severa
y acidosis metabólica. Se logra reinstaurar el
tratamiento y en 48 horas se consigue una nueva
remisión.
ACTUALIZACIÓN:
TALIDOMIDA EN EL TRATAMIENTO
DE LA DIARREA CRÓNICA
EN PACIENTES CON HIV
Talidomida
Reseña Histórica y mecanismo de acción:
Sintetizada en 1954.
Alfa-phtalyglutamic-acid-imida.
Uso Clásico: Efectos sedantes e hipnóticos
Tratamiento del vómito asociado al primer trimestre
del embarazo.
Retirada del mercado en 1960 por teratogenicidad (focomelia)
Se relega su uso al eritema nodoso por lepra.
Talidomida
Reseña Histórica y mecanismo de acción
A partir de 1991 se le reconocen propiedades inmunológicas y
antiinflamatorias :
1) Inhibición selectiva de la síntesis del del (TNF alfa) por los monocitos.
2) Inhibe la fagocitosis realizada por los PMN.
3) Inhibe la quimiotaxis de monocitos y linfocitos al tejido afectado.
4) Efecto antiangiogénico.
FDA aprueba la comercialización en USA en 1998.
Usos y aplicaciones clínicas:
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Eritema nodoso en la lepra.
Lupus eritematoso discoide.
Síndrome de Behçet
Prúrigo nodular.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de injerto contra huésped (EIHC).
Cáncer. (sarcoma de Kaposi)
Mieloma múltiple
Enfermedad de Crohn.
Condiciones asociadas a la infección por VIH:
1) Estomatitis aftosas
2) Síndrome de desgaste
3) Diarrea asociada al VIH
Efectos adversos
Teratogenicidad: focomelia o alteraciones masivas internas.
Para el año 1960 , 12.000 niños lo padecían.
Neuropatía simétrica:
30-40%
Clinica: dolor, parestesias, disestesias e hipoestesias
No es dosis dependiente
Otros: Puede presentarse en forma precoz.
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Somnolencia, Mareos, Confusión, depresión o cambios en el estado de ánimo
dificultad para dormir o para permanecer dormido
Palidez, comezón, sarpullido
inflamación de la cara, la garganta, la lengua, los labios o los ojos
Ronquera, dificultad para tragar o respirar
fiebre, dolor de garganta, escalofríos, tos u otros signos de infección
latidos cardíacos lentos o rápidos
Convulsiones
Sociedad Ishizue, japón.
Recomendaciones
Contraindicada en el embarazo.
Control médico mensual
Recetas se extienden para 28 días de tratamiento.
No se puede donar sangre mientras se toma la droga.
Deben usarse 2 métodos anticonceptivos 4 semanas antes y 4
semanas despues del tratamiento. Excepto histerectomizadas.
Se requiere test de embarazo 24 hs antes de comenzar el tratamiento
y luego uno test negativo por semana el primer mes y luego una vez
al mes.
Los hombres que tomen Talidomida deben usar preservativo
durante sus relaciones sexuales, ya que. No pueden donar esperma.
Interacciones medicamentosas.
Seguimiento bimensual con estudios electrofisiológicos, y de
potenciales de acción; Disminución del 50% o más de los potenciales
de acción es contraindicación de continuar con la terapia.
Trabajos Científicos y Artículos
Trabajos Científicos
Se sigue acumulando evidencia sobre su eficacia, incluyendo datos
de estudios científicos rigurosos elaborados por el Grupo de
Estudios Clínicos sobre el SIDA (siglas en inglés: ACTG).
No se dispone aún de trabajos prospectivos que incluyan muestras
poblacionales que permitan obtener significación estadística.
Los niveles de evidencia provienen de ensayos clínicos
observacionales.
Conclusiones
La Talidomida ha pasado de la exclusión a la
reincorporación en el arsenal terapeútico,
resurgiendo como un tratamiento potencialmente
seguro y eficaz para las personas no embarazadas
que padecen afecciones graves del sistema
inmunológico, incluyendo la enfermedad por VIH.
Estaría indicada en la terapéutica de la diarrea
crónica refractaria a otros tratamientos;
siempre y cuando se cumpla una adecuada
vigilancia sobre los efectos colaterales y el
tratamiento oportuno de estos. Requiere de
educación al paciente y la evaluación detenida de
riegos/beneficios.
¡Muchas gracias por su atención!
Referencias
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