Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires
Proyecto CRS-SISS
PROYECTO CRS-SISS
Tarjeta Regional de Servicios
Sistema Informativo Socio-Sanitario
| Angelo Ferrigno | Project Manager Proyecto CRS-SISS |
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Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires
Proyecto CRS-SISS
Qué es el SISS – Es un sistema de gestiòn de la Salud, en red de
datos que, con tècnicas de identificaciòn y firma digital, realiza:
El control del gasto pùblico
La gestion on line de las prestaciones publicas de la salud
Sienta las bases para el desarrollo del e-Goverment
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Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires
Proyecto CRS-SISS
El Sistema Sanitario en Italia
Ciudadano
Laboratorio
Medico
Hospital
Farmacia
• Basado en Médico de Familia (Clínico y Pediatra)
• Asistencia sanitaria
– Gratuita
– Pago contra prestación, salvo las excepciones
• Alcance de la prestaciones de la estructura:
– Pública
– Privada, acreditada al servicio
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Centro
Control
(ASL)
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Ejemplo Sistema-Prescripción Análisis Clínico
Ciudadano
Medico
Ambulatorio
Laboratorio
Visita
Farmacia
ASL
Región Lombardia
BD Sanitaria
Registración
Prescripción
Solicitud
Confirma
Pago
Rep/Diagnóstico
Contabilización
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Registración y
Verificación
Registración y
Contabilización
Liquidación
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Ejemplo sistema actual-Internación
Medico
Ospedale
ASL
Región Lombardia
BD Sanitaria
Visita
Nota
Internación
Internación
Reportes
Y Baja
Facturación
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Registración
Gestión
Gestión
Ciudadano
Registración y
Verificación
Registración y
Contabilización
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La región de Lombardía
Superficie: 23.860 km2
– 7,9% del territorio nacional
sobre un total de 20 regiones
Habitantes: 9.475.000
– 16% del total nacional; Es la región más
poblada
Densidad: 397 habitanties/km2
– La media nacional es cerca de 194
habitantes/km2
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La realidad econòmica de Lombardia
•PBI Región: 254.000 millones de euros (21% del nacional)
•Tasa de desocupación: 3,8% (nacional: 9,5%)
•PBI per-capite superior al 35% de la media europea
•En Lombardia
– Tienen sede el 15% de las empresas nacionales, repartidas:
• Industria:
36%
• Servicio:
62%
• Agricultura: 2%
– Tiene el 20% del artesanato nacional
– Mercado exterior: Se desarrolla el 40% del total nacional
– Se produce el 30% de las exportaciones nacionales
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Algunos datos de la Sanidad
El gasto de Salud nacional es el 7% el PBI.
En Lombardía es cerca del 4,8% del propio PBI.
La cantidad de prescripciones en Lombardía es de 75.000.000 (2006)
Se requiere:
Capacidad de pago
Calidad de lo que se paga
Actualización permanente de los servicios
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Los actores del Sector Salud en el SISS
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Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires
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Operadores y Ciudadanos
Operadores
Son 150.000, censados en la BD de la Región de Lombardía:
– Dependencias públicas
– Empresas privadas acreditadas ante la Región de
Lombardía
Ciudadanos:
Los ciudadanos que tienen derecho al servicio son 9.000.000,
censados de distintas BD:
– BD de Salud: Código sanitario de la Región
– BD Fiscal: Código Fiscal administrado a nivel Nacional
– BD Comunal: Registro de las personas-fotografía
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Clave Unívoca de las Bases de datos de las personas
• En los años 80 el estado asignó el Código Fiscal como clave para la
identificación en la Administración Fiscal
• A fines de los 90, el Código Fiscal se asigna a una persona cuando
nace y es registrado en la Registro de personas, a nivel Comunal
• Desde 2003 el Código Fiscal representa la identificación informática
unívoca para el reconocimiento del ciudadano, incluso para el pago
del servicio de la Sanidad
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La tecnología para la Indentificación de los Actores
El código Fiscal no es suficientemente para identificar a la persona que
utiliza un servicio informático
Es necesario recurrir a tecnología específica y efectuar una
identificación segura del Operador y del Ciudadano
La elección se basa en:
Tarjeta chip con certificados digitales
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Ejemplo de Tarjeta Ciudadano (CRS) - nacimiento
BD
Region
Lombardia
BD
Gestion
Tarjetas
declaracion
nacimiento
BD
anagrafica
comunal
Informacion Nacimiento
Código Fiscal
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BD
Ministerio
Economia
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Ejemplo generación de una tarjeta de Ciudadano
cambio residenza
BD
Region
Lombardia
BD
Gestion
Tarjetas
Cambio
residenza
BD
anagrafica
comunal
BD
Ministerio
Economia
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Proyecto CRS-SISS
Los instrumentos tomados como base del proyecto
• Base de datos de la Salud de la Región de Lombardía
• Base de Datos para la Gestión de tarjetas de los
Operadores
• Base de Datos para la Gestión de tarjetas de los
Ciudadanos
• Tarjetas para los operadores
• Tarjetas para los ciudadanos
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Qué es el SISS?
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Números del Proyecto
9.000.000
15
34
150
2.500
8.500
150.000
+ 2.500
Habitantes
Entes de Control Sanitario Locales (ASL)
Hospitales
Sanatorios especializados
Farmacias
Medicos/Pediatras
Empleados de la Sanidad (Operadores)
Sanatorios privados, Sociedades de asistencia
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Beneficios y Oportunidad
• Reducción de los gastos públicos en el ámbito de la
Sanidad
• Mejorar la eficiencia del proceso
• Mejorar el nivel de integración interno
• Mayor colaboración con los otros operadores de la
socio-sanidad
• Simplificación de las actividades administrativas
• Integración con todas las estructuras socio-sanitarias
lombardas
Mejorar la calidad de los procesos sanitarios
y los servicios al ciudadano
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El Sistema Informativo SISS
• Es un sistema de comunicación basado sobre tecnología internet
que usan canales de comunicación reservada y segura
• Permite a los operatores socio-sanitarios autorizados de compartir
las informaciones medicas de los pacientes
• A través del uso de la Tarjeta Operador (“Carta SISS”), reconoce el
rol del operador socio-sanitario y les asigna privilegios
específicos al mismo
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La extranet de la sanidad - los actores
REGION
LOMBARDIA
FARMACIAS
HOSPITALES
CIUDADANOS
MEDICOS Y
PEDIATRAS
UNIDADES
LOCALES CONTROL
ASISTENCIA
SOCIO-SANITARIA
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La Información gestionada del SISS
• Información: de registro civil, administrativa y exenciones del
ciudadano
• Prescripciones mèdicas: farmacéuticas, ambulatorias y
hospitalarias
• Informaciones sobre los procesos de las prestaciones:
– Aceptación
– Pago
– Reportes/Diagnósticos
• Informaciones sobre los eventos sanitarios y referidos a las
asistencias: ambulatorias, diagnosticos, altas/bajas
internación, actas asistencia de emergencia
• Informaciones relativas a los costos de las prestaciones
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Servicio CRS-SISS
• Identificación del ciudadano
• Prescipción y suministro de los servicios Sanitarios
• Gestión del dossier (Fascículo Sanitario Electrónico) del
Paciente
• Consulta de Eventos, Reporte y gestión de Bajas
• Gestión de las Reservas/solicitude de los eventos
Sanitarios
• Gestión de la Información Sanitaria de Emergencias
• Gestión del flujo económico
• Intercambio informativo entre profesionales del sector
sanitario
• Firma Digital de los documentos (Certification Authority)
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El approach Metodológico
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Historia de la Licitación
Análisis y desarrollo
del prototipo
24 Meses
(Prototipo Lecco)
Estadío de
Implementación
36 meses
Análisis de los
Procesos
Adecuación
De los Procesos
Gestión del Sistema
7 años
Proyección
del Servicio
Business &
Financial Plan
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El approach metodológico – Puntos principales(1/3)
Complejidad
PROCESOS
INFRAESTRUCTURA
TECNOLOGIA
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• Distribución Geográfica
• Cantidad de ciudadanos
• Cantidad de roles y perfiles
de los operadores sanitarios
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Proyecto CRS-SISS
El approach metodológico – Puntos principales(2/3)
Cooperación e Integración
PROCESOS
INFRAESTRUCTURA
TECNOLOGIA
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• Mantenimento de las
infraestructuras pre-existentes
• Cooperación entre sistemas
diversos
• Extranet dedicada y privada para
los pagos de los servicios y la
transmisión segura de datos
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El approach metodológico – Puntos principales(3/3)
Seguridad & Autenticación
PROCESOS
INFRAESTRUCTURA
TECNOLOGIA
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• Certificado Digital
(autenticación y
autorización)
• Soporte Seguro (smart-card)
• Utilización de la Firma Digital
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Empresas Protagonistas del Proyecto
Lombardia Informatica
Gobierno y definición de los Procesos
PROCESOS
Lombardia Integrata
Sociedad de gestión de la infraestructura y
la relaciones con el territorio
INFRAESTRUCTURA
TECNOLOGIA
Telecom Italia, Finsiel, Lutech
(en UTE) Proveedor de Tecnología e
Infraestructura
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Las tarjetas Inteligentes
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El Ingreso al SISS
Operador
Ciudadano
Tarjeta SISS
Tarjeta Regional de Servicios
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Funcionalidad de las tarjetas
Cittadini
Operatori
• Identificación y autenticación del Ciudadano
• Memorización de las informaziones necesarias en
caso de emergencia (segun el standard Netlink)
• Acceso a los servicios de la Administración Pública
• Confirmación de la presencia del ciudadano
• Identificación y autenticación del Operador
• Autorización para el acceso al Sistema
(segun el perfil asignado al rol)
• Firma Digital según normas de la Uniòn
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Tarjeta SISS: Funciones
• Identifica y autentica al Operador
• Autoriza a utilizar el SISS(datos y servicios), según el perfil
• Permite la Firma Digital de los documentos y su codificación
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Proyecto CRS-SISS
• Carnet Sanitario Nacional
• Tarjeta Nacional de los Servicios
• Carnet Sanitario Europeo
• Tarjeta para la autenticación on-line
• Validación del Código Fiscal
• Es Tarjeta de Pago (prepago)
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Proyecto CRS-SISS
Tarjeta SISS: Funciones
• Identifica y autentica al operador
• Autoriza al operador a utilizar el SISS
(datos y servicios), según el perfil asociado
al rol en aquel momento
• Permite la Firma Digital de los documentos
y su codificación
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Privacidad y Seguridad
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Proyecto CRS-SISS
Respecto de la privacidad
• El Proyecto utiliza una infraestructura de extrema seguridad
• Los aspectos Legales y de Privacidad son continuamente
gestionados con extrema precaucion
• El “Garante de la Privacidad” (La Autoridad italiana para la protección
de los datos personales) ha sido consultada regularmente durante el
desarrolo del proyecto; el Proyecto en sí fue considerado un Proyecto
Piloto por el gran impacto en la Privacidad.
• La Región Lombardía y la Autoridad han constituido un Grupo de
Trabajo dedicado a la gestión de la complejidad de los aspectos de
privacidad
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Seguridad&Privacidad-Infraestructura
• La autenticación y el control de los accesos de los Operatores se
realiza mediante sistema de Single Sign On (SSO) y User
Management)
• El Proyecto adopta una Public Key Infrastructure (PKI) para la
autenticación, la privacidad, la integridad de los datos y el no repudio
• La Smartcard es utilizada como Dispositivo de Seguridad
• El Proyecto adhiere a las leyes italianas sobre Privacidad
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Securidad & Privacidad – Convalidación
Los Ciudadanos deven autorizar por escrito la gestión de sus datos
sanitarios (Módulo del Consentimiento, autorización una-tantum):
• Con la autorización, los Operatores sanitarios pueden acceder a los
datos del Ciudadano, según el perfil y los privilegios asignados
• Sin la autorización:
– Los Operadores sanitarios pueden acceder a los datos solo a los fines
administrativos
– El Médico Generalista no puede recibir los reportes hospitalarios, los
documentos del alta hospitalario, los reportes de Emergencia, etc
– Los Hospitales no pueden acceder a la historia clínica del paciente,
excepto en casos de emergencia, con paciente no-consciente o con serios
daños (en tal caso, el sistema traza todos los eventos para eventuales
búsquedas)
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Perfiles de los operadores
• Un perfil identifica los derechos de un Operador Socio-sanitario al
acceso a los datos y a los servicios disponibles en red
• Están definidos cerca de 30 perfiles diversos
• Cada Operador debe tener al menos un perfil, pero puede tener más
de uno
• El perfil es almacenado en la Base de datos Central de Single-SignOn y puede ser modificado solo del personal autorizado
• Cuando se genera una sesión en el Sistema, el Operador debe elegir
cual perfil utilizar, entre los que él tiene permitidos.
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Cooperación/Integración
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La integración con aplicaciones
• El SISS pone a disposición a las aplicaciones existentes de una
plataforma con una infraestructura (“extranet”) para la integración de
las funcionalidades aplicativas.
• NO Introduce funcionalidades que sustituyen a las existentes
• NO se modifica la actual visibilidad del cliente
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Principio de Cooperación
• Tecnología internet (Web-based)
• Integración con las aplicaciones existentes
• Refuerza la protección, seguridad y privacidad de los datos
• Enmascara la complejidad del Proyecto al Operador, manteniendo
invariable la interfaz cliente
• Minimiza los impactos de la operación cotidiana
• Gran utilización de las técnicas de firma digital
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Cooperación Aplicativa
Clientes y proveedores
• Prenotacion
• Consulta Reportes,
Diagnostico
•…
Intranet
(Hospital, ASL,…)
•Gestion
Prenotacion y
Prescripcion
•Identificacion
Ciudadano
•Consulta
reportes y
diagnosticos
•….
Gate
Extranet della Sanidad
Centro Gestion Integrada
Gate
Intranet privada
(Medicos, Pediatras, …)
Clientes del
Servicio
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Intranet
Del
Dominio
Central
De la
Salud
Database
Sanidad
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La integración en los Hospitales
• Los datos son ingresados una
sola vez
DATA Database
Comun
• Los datos son compartidos entre
las aplicaciones
Emergencias
• Los datos de salida son identicos
a los datos de ingreso
Unidad
Operativa
Laboratorio
Check-in
Radiologia
Analisis
Estudios
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Visitas
Proceso
Prenotacion
Administracion
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Requisitos para la integración con Hospitales
• Base de datos Administrativa Central
• Único Repositorio de documentos clínicos
• Diagnóstico (examen, visita)
• Documento de salida
• Diagnóstico/reporte de emergencia
• Tabla centralizada de codificación de servicios sanitarios
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Servicios del Modelo en el Plano del e-Government
Identificacion, perfiles, multicanal: portales
call center, …
Servicio al
ciudadano
y a la
empresa
Fiscalizacion: Territorio Sanidad Formacion y Trabajo:
Tributo on line ambiente •Portal
cultura
demandaSIM
• Portal
Catasto-comunal
e-learning
oferta
e-turismo Servicio a
los
Servicio ciudadano
s y a las
museos
empresas
Autenticacion, firma digital, management de documentos,
gestion de pagos
Infraestructura y
servicios de
Infraestructura
Servicios de calidad de Red (ej. seguridad), interoperabilidad y
cooperacion aplicativa
Centros tecnicos a nivel regional o territorial para la gestion de los
servicios de infraestrura (interoperabilidad, seguridad,…)
Redes regionales o territoriales, servicios de
transporte e interconexion con red nacional
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E-Government: Oportunidad para la Región
• Servicios al ciudadano: Tarjeta de Pago
• Servicios a las Empresas (identificación asociativa, firma digital)
• Servicios de Infraestructura
• En el Plano del e-Government, Telecom Italia implemento nuevos
servicios a la Región, para llevar adelante los servicios on line de la
administracion Publica a ciudadanos y Empresas.
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La Implementación
Una grupo de personas se dedican a la implementacion de los servicios
del CRS-SISS, cumpliendo la función de tutor de los Operadores
La infraestructura Informática del Proyecto integra los componentes de
las estructuras sanitarias, resguardando la continuidad del servicio al
Público
Por eso, los nuevos servicios son disponibles dentro de la misma
estructura gradualmente
En este sentido es posible completar la formación de los operadores, con
la misma capacidad de servicio, sin alterar la funcionalidad del mismo e
identificando rapidamente problemas funcionales o ergonómicos
Esto favorece la identificación de las mejores prácticas para la integración
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La Capacitación
Los operadores siguen cursos de Capacitación, diferenciados por
Servicios y rol
Los cursos son realizados por especialistas, previéndose una primera
etapa presencial y un afianzamiento posterior, realizado a distancia,
basada en Web
Participan todos los operadores antes de la difusión y lanzamiento del
nuevo servicio
La plataforma de formación a Distancia permite ofrecer contenidos a
cerca de 2000 clientes simultaneos
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La Comunicación
Es uno de los componentes más relevantes y hay un grupo dedicado,
para comunicar:
A los ciudadanos:
– Los nuevos servicios y la modalidad de uso
– Hacer comprenderles las ventajas
– Potenciar el conocimiento sobre privacidad y protección de datos
A los operadores
– Los motivos por el cual se crearon las nuevas modalidades
– Mayor eficacia de los procesos
– La modalidad de la capacitación
– Informaciòn de soporte del front-office
A las instituciones y Medios
– El valor del proyecto para la Comunidad
– Afianzar el camino hacia la evolución de nuevos servicios
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Proyecto CRS-SISS
Comunicación al Ciudadano - Ejemplo
Poster plegable informativo
de Estudios Médicos y Farmacias
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Proyecto CRS-SISS
Comunicación a los Operadores- Ejemplo
El SISS Ayuda a quien
Cura a la gente
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Preguntas?
GRACIAS !
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