DR. HUGO JURADO SALAZAR
INFECTÓLOGO TROPICALISTA
COORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL
SNEM
PROFESOR DE LA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL DE
LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Distribución mundial del dengue 2011
Areas infestadas con Aedes aegypti
Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
VIRUS DEL DENGUE
•
•
•
•
Causa dengue y dengue hemorrágico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de
una sola hebra
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
SEROTIPOS DEL VIRUS DEL
DENGUE
• Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como inmunidad
cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
• Hay variación genética dentro de los serotipos.
• Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo
parecen ser más virulentas o tener mayor potencial
epidémico.
VECTOR
AEDES AEGYPTI
• Color negro
• Dorso del tórax: blancoplateado formado por
escamas claras
• Tarso, tibia y fémures:
presenta anillos
• Tº 17-23 ºC
CRIADEROS DE AEDES AEGYPTI
Aedes aegypti se reproduce solo en aguas limpias
Los huevos son depositados
en las paredes de recipientes
que contengan agua limpia
Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los órganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfáticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
1
2
4
3
Replicación y transmisión
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
órganos, e infecta las
glándulas salivares
7. El virus se replica
en las glándulas salivares
6
7
5
ES UNA SOLA ENFERMEDAD
Asintomáticos o
inaparentes
Síndrome Febril
Inespecífico
Dengue Clásico
Signos
de
Alarma
DC con manif.
hemorrágicas
FHD
SÍNDROMES CLÍNICOS DEL
DENGUE
•
•
•
•
Fiebre indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de choque del dengue
FIEBRE INDIFERENCIADA
• Es tal vez la manifestación más común del
dengue
• Un estudio encontró que el 87% de los
estudiantes infectados fueron asintomáticos o
sólo ligeramente sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los grupos
de edad también demuestran una transmisión
silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.
Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE
DENGUE
•
•
•
•
Fiebre
Cefalea intensa
Dolor retroocular
Dolores en músculos y
articulaciones
• Náuseas ó vómitos
• Erupciones cutáneas
• Manifestaciones
hemorrágicas
MANIFESTACIONES DEL DENGUE GRAVE
• Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual
Petequias
Señales de peligro en el
dengue hemorrágico
•
•
•
•
Dolor abdominal - intenso y mantenido
Hepatomegalia (alerta en niños)
Vómitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
sudoración y postración
• Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Prueba de torniquete
• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un
punto intermedio entre la presión sistólica y
diastólica durante 5 minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2
(6,25 cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue
Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control.
OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
PRUEBA POSITIVA DEL TORNIQUETE
DIAGNÓSTICO
• CLINICO
Laboratorio: Microhematocrito
Plaquetas
• SEROLGICO.Elisa - PCR
• VIROLOGICO.Aislamiento del virus en el paciente y en
el vector
TRATAMIENTO DEL
DENGUE
GRUPO A: Son pacientes que pueden ser tratados
en el Hogar.
• Historia clínica y ficha epidemiológica. c / 4 - 6 horas.
• No utilizar ácido acetil salicílico.
• No antiinflamatorios no esteroides.
• No corticoides, no antihistamínicos.
• Control de la fiebre: (Antipiréticos)
Acetaminofen (Paracetamol):
(15mg/kg/dosis PRN,
máximo 4 dosis en 24 horas
en niños y 500 mg en
adultos)
Dipirona: Niños – 1 gota/kg,
Adultos – 20 a 40 gotas o 1 comp.
c / 4 - 6 horas,
+
medios físicos: baños con agua
tibia por 20 minutos.
• Reducción de mialgias, artralgias con
analgésicos que actúen a
nivel central (Propoxifeno, codeína).
• Ingerir abundantes líquidos por vía oral (agua, jugo, leche,
sopa) o según grados de deshidratación con suero oral:
• Dieta libre y reposo.
• Proteger al paciente con toldo durante los primeros cinco
días de la enfermedad para evitar que los mosquitos se
infecten y continúen transmitiendo la enfermedad.
• Monitoreo: Citar para seguimiento clínico y de
laboratorio (hematocrito, plaquetas) a las 24 – 48 horas
Familia (Vigilar signos de alarma = hospitalización).
• Serología (opcional).
• Derivar oportunamente al paciente si es necesario.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma o
condiciones asociadas.
• Realizar prueba del lazo.
• Ingerir abundantes líquidos
por vía oral (agua, jugo, leche,
sopa) o según grados de
deshidratación con suero oral:
infecten y continúen
transmitiendo la enfermedad.
• Monitoreo: Citar para
seguimiento clínico y de
laboratorio (hematocrito,
plaquetas) a las 24 – 48 horas
• Dieta libre y reposo.
Familia (Vigilar signos de
alarma = hospitalización).
• Proteger al paciente con toldo • Serología (opcional).
durante los primeros cinco
• Derivar oportunamente al
días de la enfermedad para
paciente si es necesario.
evitar que los mosquitos se
GRUPO B.•
Signos de alarma
•
Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes,
que hagan que el dengue o su manejo pueda complicarse,
por ejemplo, embarazo, niño menor de dos años, adultos
mayores de 60 años, obesidad, hipertensión arterial,
diabetes mellitus, asma, falta renal, enfermedades
hemolíticas, etc.
•
Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir
atención médica, falta de transporte, pobreza extrema.
•
Obtenga un hemograma completo (hematrocito,
plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente.
El no disponer de un hematrocito no debe retrasar el
inicio de la hidratación.
•
Administre inmediatamente soluciones cristaloides a
10ml/kg en la primer hora; puede ser solución salina
normal (SSN) al 0,9% o lactato de Ringer.
•
Vigilancia estricta de signos vitales, particularmente,
la presión arterial.
•Evalúe nuevamente al paciente cada hora si no existe
mejoría clínica y la diuresis es menor de lml/kg en una
hora, y repita la carga una o dos veces más.
•Evalué nuevamente al paciente.
•Evalué nuevamente el estado clínico del paciente y repita
el hematrocito. Si hay deterioro de los signos vitales o
incremento rápido del hematrocito después de tres cargas,
maneje el caso como si fuera un choque.
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Dengue - grupo5basicas