V A F
Dr. Luis Retamozo Pino
DEFINICION
Modalidad ventilatoria basada en
volumenes tidales bajos con
frecuencias altas
FR >
150 por minuto
1 hertzio (Hz) = 60 ciclos por mto
Volumen tidal ≤ Espacio Muerto
(EM= 2ml por Kg)
TIPOS DE VENTILADORES
DE ALTA FRECUENCIA
1.- Mecanismo de produccion
de alta frecuencia
2.- Forma de realizar la
Espiracion
TIPOS DE VENTILADORES
DE ALTA FRECUENCIA
1.- Mecanismos de produccion
de alta frecuencia
* Jet
* Interruptor de flujo
* Oscilador
DIAFRAGMA
CLASIFICACION DE LOS
RESPIRADORES
RESPIRADOR
MECANISMO
ESPIRACION
SensorMedics
Diafragma
Activa
Babylog 8000
Diafragma
Infant Star
SLE 500
Activa/pasiva
Interrupor de
Pasiva
flujo
(activa=venturi)
Rotor
Pasiva
(activa=venturi)
¿Como realiza el intercambio gaseoso en
VAF con volúmenes tidales (Vt) iguales o
menores que el espacio muerto (Vd) ?
Se desconoce
Fenómenos que pueden estar
involucrados en la VAF
1.Ventilación alveolar directa
2.Perfil de velocidad del aire asimétrico
3.Pendelluf
4.Dispersión de Taylor
5.Difusión molecular
Transporte de gas durante la
VAF (spike theory)
DISPOSICION LINEAL
LEY DE DISPERSION DE TAYLOR: LIMITES DE SUPERFICIE DE LOS
GASES CON DIFERENTE VELOCIDAD DE FLUJO: a) FLUJO BAJO
b )FLUJO ALTO CON SUPERFICIE DEL GAS EN FORMA DE FLECHA.
EL INTERCAMBIO DE GAS OCURRE EN LA SUPERFICIE POR DIFUSION
LATERAL
UNIDADES ALVEOLARES DE DIFERENTE TAMAÑO Y DIFERENTE
CONSTANTES DE TIEMPO INTERCAMBIAN GASES
-DISTRIBUCION UNIFORME Y REGULAR
a) AL INICIO DE LA VENTILACION
b) ALVEOLOS EN VENTILACION CONVENCIONAL
c) EFECTO PENDELLUFT
VENTILACION ALVEOLAR
EFICIENTE
VENTILACION ALVEOLAR DIRECTA
DIFUSION MOLECULAR
Diferente volumen corriente entre vmc y vaf
Bancalar, aldo
Diferencias entre IMV - VAF
INSPIRACION
IMV
VAF
ESPIRACION
INSPIRACION
Volumen pulmonar
en VAF
Durante la VMC el
pulmón es inflado
con volúmenes
elevados y durante
la espiración éste
cae en forma
significativa
Durante la VAF el
volumen pulmonar
es constante, se
mantiene en la
parte media de la
curva presión
volumen (zona de
seguridad
pulmonar).
INDICACIONES
1.- Fracaso en la Ventilacion
mecanica (rescate)
2.- Escape aereo
1.- FRACASO DE LA VENTILACION MECANICA
–
–
–
–
PIP
=
PaCO2
PaO2
FR
FiO2
> 55
< 50
> 60
> 80
< 750
750 - 999
1000-1499
>1499
=>18
> 20
> 25
> 28
INDICE DE OXIGENACION
– CON IO >= A 15 CONSIDERAR ALTA
FRECUENCIA DE ACUERDO A
CONDICIONES DEL PACIENTE
15 HTPP
• 20 HERNIA DIAFRAGMATICA
•
2.- ESCAPE AEREO GRAVE
PATOLOGIAS - PRONOSTICO
• MEJOR RESPUESTA
– NEUMOPATIA AGUDA
– ESCAPE DE AIRE
– HTPP CON iNO
PATOLOGIAS - PRONOSTICO
• POCA RESPUESTA
–
–
–
–
–
SAM
HIPOPLASIA PULMONAR
DISPASIA BRONCOPULMONAR
HERNIA DIAFRAGMATICA
HTPP
CRITERIOS DE EXCLUSION
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRADO IV
ANOMALIA CONGENITA GRAVE NO TRATABLE
MANEJO VAF
• FiO2
• Presión media de la vía aérea (MAP)
• Frecuencia
• Amplitud oscilatoria
¿Como elegimos el nivel
del MAP?
MAP
Lo minimo para superar la presion
de apertura de alveolos
REFERENCIA
MAP=MAP vc + 1-2 (Hasta 5 cm)
MAP= MAP vc en escape de aire
Regula la PaO2 “esperar hasta 20
minutos” para hacer cambios
MAP ADECUADO
Rx de torax en 1ra hora  8 costilla
Gasto cardiaco adecuado
- Perfusion tisular
- Presion arterial
- Flujo urinario
- PaO2
PVC normal
FRECUENCIA RESPIRATORIA
•
•
•
•
1 HERTZ
= 60 RESPIRACIONES x1´
RANGO DE FR:
4____5-15___28 HZ
INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO
REFERENCIA:
< 1000
10-15 Hz
1000-2000
7-9 Hz
> 2000
5-7 Hz
• Estable durante la ventilacion
AMPLITUD
• 20-100%
• DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL
PESO
– <PESO< AMPLITUD
– >PESO>AMPLITUD
• INICIAR: VIBRACION ADECUADA DE
CUELLO HASTA BASE DE PIERNAS
• REGULA NIVEL DE CO2
Diferencia en la eliminación de CO2 (ventilación) entre VMC y VAF
La eliminación de CO2 está determinada por el volumen minuto (Vmin):
VMC : Vmin = frecuencia x Vol. corriente
VAF : Vmin = frecuencia x (Vol. corriente) 2 (al cuadrado)
En ventilación de alta frecuencia la eliminación de CO2 depende fundamentalmente
del volumen corriente. Cambios en el volumen corriente en VAF
Determinantes de
la Oxigenación
VMC
Oxigenación
FiO2
Presión media
en la vía
Aerea
Presión
inspiratoria
maxima
Flujo
PEEP
Gradiente
I/E
Determinantes
De la Oxigenación
En VAF
Oxigenación
MAP
P EE P
FiO2
Babylog 8000 Plus HFV: Ajustes posteriores
PARA MEJORAR LA
OXIGENACION
AUMENTAR LA FIO2
AUMENTAR LA PMA
O2-Vol%
50
TI
60
0.4
0.6
0.8
0.8
TE
1.0
CPAP
2
70
40
0.3
30
1.0
0.6
5
0.4
15
80
25
90
21
0.2
0.1
100
Pinsp.
40
30
Insp. Flow V
7,5
5
10
20
3
1
1.5
30 L/min
0.2
2s
PEEP/CPAP
6
50
20
60
10
70
10
3
5
30 s
80 mbar
15
0
25 mbar
IPPV
IMV
Determinantes de
la eliminación del
CO2
Eliminación
de CO2
Volumen
minuto
Resistencia
Frecuencia
Tiempo de
espiración
Tiempo de
inspiración
Relación
I:E
Volumen
Tidal
(VT)
Constante
de tiempo
Gradiente
de presión
Presión al
Final de la
espiración
Presión
inspiratoria
maxima
Distensibilidad
Coeficiente de transporte de gases
en la VAF
Cuando la frecuencia respiratoria supera los 3 Hz
( 180 r.p.m ), la PaCO2 deja de relacionarse con el
Volumen Minuto ( VM=VT x f ).
Se mide entonces con el COEFICIENTE DE
TRANSPORTE DE GASES DE ALTA FRECUENCIA :
DCO2 = VT2 x f
• Ventilación convencional: VM = VT x f
• Ventilación de alta frecuencia
VMAF = VT2 x f
= DCO2
DCO2 ≤ 40
DCO2/kg
PCO2
Valores debajo 50 mmHg
≤ 40
49%
40 – 80
85%
60 – 80
79%
> 80
100%
PARAMETROS INICIALES
BABYLOG 8000
< 1000
MAP
(cmH20)
2000-3000
1 a 2 superior a VMC
Igual a VMC en escape aéreo
Amplitud
(20-100%)
< 50
Frecuencia
(3-12 Hz)
10 - 15
FiO2
1000-2000
Variable
50-75
75-100
8-9
5-7
FiO2
HIPOXIA
HIPEROXIA
HIPERCAPNIA
HIPOCAPNEA
(2)

(1)

DCO2
MAP

Ampli Fr Osc
(1)
Max 25 mbar

(2)
(3)
> 10
< 10
SOBREDIST

HIPOTENS
 PVC

(1)

(3)
(1)

(1)



(2)
(2)
(2)
HIPERCAPNEA
HIPOCAPNEA
(1)
AMPLITUD (%)
(2)
Frec (Hz)
(2)
Frec (Hz)
DCO2
(1)
AMPLITUD (%)
DCO2
ALTA FRECUENCIA
ventajas
• Favorece la inflación pulmonar mas
uniforme.
• Mejora la mecánica pulmonar
• Mejor intercambio de gases
• Reduce el edema alveolar exudativo
• Menos escapes aéreos
• Menor inflamación pulmonar.
POTENCIALES
COMPLICACIONES
Compromiso de la funcion
cardiaca
 Sobre expansion pulmonar:
Barotrauma
 Atelectasia pulmonar:
Atelectrauma
COMPLICACIONES
REPORTADAS
 HIC
 Atrapamiento aereo
 Necrosis traqueobronquial
MONITORIZACION EN VAF
AGA
Rx
- A los 30 minutos de iniciado
- Cada 2 horas si NO hubiera PtcCO2
- Fijar Objetivos de Sat – PaO2 – PaCO2
- A los 30 minutos
- Luego cada 2 horas dependiendo de la
condicion del paciente
- Expansion pulmonar adecuada
Controlar : Diuresis. PA, llenado capilar, PVC
EFECTOS DE LA HIPOCARBIA
Alcalosis respiratoria
Disminucion del calcio ionico
Hipotension
Disminucion del volumen minuto cardiaco
Aumento de la resistencia vacular SNC
Predisposicion a HIC
RETIRO DE ALTA FRECUENCIA
• Amplitud se disminuye de acuerdo a valores
de CO2
• Frecuencia respiratoria permanece estable
• FiO2 disminución gradual hasta valores de
0.3-0.4
• MAP se disminuye luego de que FiO2 llegue
a 0.5-0.4 . excepto si es barotrauma
*Disminucion muy lenta VIGILAR EL
DESRECLUTAMIENTO
RETIRO DE ALTA FRECUENCIA
• FiO2 0.3-0.4
MAP < 10
• ESCAPE AEREO
MAP 7-10
• SE RETIRA A
• VMC
• CPAP
• CASCO
RN ESTABLE DURANTE 6 -12 HORAS
FiO2 ≤ 0.3
PERMITIR ADECUADA RESPIRACION ESPONTANEA DEL RN
SUSPENDER SEDACION
↓ AMPLITUD OSCILATORIA
PaCO2 45-55 mmHg
↓ GRADUAL DE LA MAP
HASTA 8 cm DE H2O
RN CON ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTANEO
Y REGULAR
Rx TORAX CON
EXPANSION ADECUADA
RN ≤ 1250
CPAP
AGA NORMAL
RN > 1250
CASCO CEFALICO
CRITERIOS DE FRACASO EN
VAF
1.- Falla en mejorar OXIGENACION
(Incapacidad de bajar FiO2 en 10% en la
primeras 24 horas)
2.- Falla en mejorar o mantener una ventilación
adecuada
(Incapacidad de mantener PCO2 por debajo de
80 y pH mayor de 7.25)
TOTAL DE NACIMIENTOS
Enero a Agosto 2006
4610
TOTAL DE INGREOS A LA UCIN
631
TOTAL DE TRANSFERIDOS
157 (25%)
AYUDA MECANICA
INGRESOS A LA UCIN 631 RN
258
41%
373
59%
CON
SIN
MODALIDADES
57%
37%
6%
(12)
CPAP
IMV
AF
Estadísticos
EG
N
Válidos
Perdidos
12
0
Media
31.17
Desv. típ.
5.042
Mínimo
25
Máximo
40
Estadísticos
PESO
N
Válidos
Perdidos
12
0
Media
1671.67
Desv. típ.
866.433
Mínimo
830
Máximo
3200
TPARTO
12
10
8
6
Frecuencia
4
2
0
cesarea
eutocico
TPARTO
TPARTO
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
cesarea
11
91.7
91.7
91.7
eutocico
1
8.3
8.3
100.0
12
100.0
100.0
Total
MOTICES
5
MOTIVO DE LA CESAREA
4
3
Frecuencia
2
1
0
desconocido
oligohidramnios
rpm
dpp
MOTICES
MOTICES
Válidos
Frecuencia
4
Porcentaje
33.3
Porcentaje
válido
33.3
Porcentaje
acumulado
33.3
oligohidramnios
3
25.0
25.0
58.3
rpm
3
25.0
25.0
83.3
dpp
2
16.7
16.7
100.0
12
100.0
100.0
desconocido
Total
EVOLUCION FINAL
5
42%
7
58%
VIVOS
FALLECIDOS
Tabla de contingencia MOTIVAF * EVOLUCIO
Recuento
EVOLUC IO
alta
MOTIVAF
Total
fallecido
Total
fracaso
1
3
4
es cape aereo
4
4
8
5
7
12
Tabla de contingencia DIAGNOST * EVOLUCIO
Recuento
EVOLUC IO
alta
DIAGN OST
fallecido
salam
1
emh
2
ttrn
2
hipoplas ia pul
Total
5
Total
1
4
6
2
3
3
7
12
EVOLUCION POR PESO
PESO
No
%
vivos
Fallec
750-999
3
25%
0
3
1000-1499
3
50%
1
2
1500-2499
3
75%
3
0
+ 2500
3
100%
1
2
TOTAL
12
5
7
Tabla de contingencia EG * EVOLUCIO
N
Recuento
EVOLUC IO N
alta
EG
fallecido
25
2
2
26
1
1
1
2
28
1
30
1
32
1
34
1
37
40
Total
Total
1
1
1
2
1
5
2
2
1
7
12
EDAD AL FALLECER
No
%
DENTRO DE
24 Hrs
6
85.7
48 Hrs
De vida
1
14.3
TOTAL
7
100
Descargar

Diapositiva 1