MANEJO DEL
HERPES ZOSTER
María José Monedero
C.S Rafalafena/Marzo 2010
DEFINICIÓN
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Enfermedad causada por el Virus varicelazóster (VVZ) como consecuencia de una
reactivación del mismo.
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Una vez pasada la infección, el VVZ permanece
latente en los ganglios nerviosos sensitivos
VVZ causa dos entidades clínicas diferentes:
varicela ( es la infección primaria) y herpes
zóster (es la reactivación del virus)
EPIDEMIOLOGIA
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Se transmite de persona a persona a partir de
secreciones respiratorias o del líquido vesicular de las
lesiones cutáneas
Se estima que un 15% de la población experimentará un
episodio de herpes zoster a lo largo de su vida. Un 4%
podrán padecer un segundo episodio.
Puede darse en la mujer embarazada, pero no supone
un riesgo especial para el feto. La transmisión maternofetal puede ocurrir excepcionalmente en mujeres
inmunodeprimidas
FACTORES FAVORECEDORES
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Situaciones con disminución de la inmunidad
celular
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Edad avanzada
Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor
Neoplasias
SIDA
Traumatismos locales: Rterapia, Qterapia
Tratamiento esteroideo
TBC/Malaria
Manifestaciones clínicas
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Ganglioradiculoneuritis aguda con afectación cutánea y
neurológica
 Fase prodrómica
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Fase exantema.
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48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea,
dolor/parestesia/disestesia en el área del dermatoma
afectado. Puede simular otros procesos, dependiendo de la
localización.
Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o discrómica
Localización
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56% torácico,17%cervical,
12%trigémino,10%lumbar,5%sacro.
Complicaciones
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Neurológicas
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Neuralgia postherpética
Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales
Meningoencefalitis/Parálisis motoras
Sobreinfección bacteriana
Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus)
Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva
Zóster necrótico y gangrenoso
Zóster generalizado
Tratamiento
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Medidas generales
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Tópico
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Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)
No indicado ( Excepto HZOft)
Sistémico
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Antivirales
Corticoides
Antidepresivos tricíclicos
Antivirales
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Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de
NPH. Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.
Indicaciones
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En mayores de 50 años
Inmunodeprimidos
HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt
Fármacos
Fármaco
Dosis
Duración
Aciclovir
800mg/4h (5v)
7 dias
Famciclovir
250mg/8h
750mg/24h
7 días
Valaciclovir
1gr/8h
7 días
Brivudina
125mg/24h
7 días
Otros tratamientos
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Corticoides
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Siempre asociados a antivíricos
Reducen el dolor y la velocidad de diseminación
Ancianos con mucho dolor en los que no existan
contraindicaciones. No previenen la NPH
Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas
Antidepresivos tricíclicos
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Reducen la incidencia de NPH. Efectos inciertos
sobre el dolor agudo
Amitriptilina 25mg/24h 3 meses
Herpes Zóster Oftalmicus
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Afectación de la primera rama del trigémino. Es
particularmente agresivo
Complicaciones
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Conjuntivitis, escleritis y epiescleritis
Queratitis e iridociclitis
Coroiditis y papilitis
Parálisis oculomotor
Retinitis y atrofia óptica
Tratamiento
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Antivirales siempre ( aunque > 72h)
Tópico: Corticoides y aciclovir al 3%
Derivar siempre a OFT
Neuralgia postherpética
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Persistencia del dolor un mes después de la
curación de las lesiones dérmicas
Factores de riesgo para presentación de NPH
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Edad > 50 años
Sexo femenico
Rash severo y diseminado
Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5)
Viremia VVZ detectable por PCR
Tratamiento de la NPH
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Tratamiento tópico
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Capsaicina tópica o parches de lidocaina
Tratamiento VO
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Antidepresivos triciclicos
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Antiepilépticos
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Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o Desimipramina
Fenitoina, Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina
Otros
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Oxicodona o sulfato de morfina
Bibliografia
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Wareham D, Breuer J. Herpes Zoster. BMJ 2007;334:1211-5
Johnson R, Dworkin R. Treatment of herpes zoster and postherpetic
neuralgia. BMJ 2003;326:748-50
Vicente D, Cilla G, Perez-Trallero E. Tratamiento del Herpes Zoster.
Inf Ter Sist Nac Salud 2003;27:81-89
Rovira M, Herrero D, Molist N et al. Infecciones cutáneas en Manual
de Enfermedades Infecciosas en AP. 2ª Ed 2005: 211-214
Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J et al. Recommendations for the
management of Herpes Zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 (suppl 1):126
Wareham DW. Posherpetic neuralgia. Clin Evid 2005; 14:1017-25
Más información en la red…

International Herpes Management Forum
(IHMF)


www.IHMF.org
Varicella Zoster Virus Research Foundation

www.vzvfoundation.org
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