Foto: Carloysir Lago Guajoya – Torres Causana
ASISTENCIA TECNICA Y SEGUIMIENTO A LA ELABORACIÓN E
IMPLEMENTACION DE PLANES LOCALES DE SALUD Y PROYECTOS DE
CONTROL DE LA MALARIA EN LORETO, AMAZONAS Y CAJAMARCAPERU
Una experiencia de prevención y promoción de la salud desde la comunidad
Febrero - diciembre 2007
ANTECEDENTES

La intervención se da en el marco del Proyecto “Control de la
Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un
Enfoque Comunitario” (PAMAFRO), ejecutado por la
Organización Regional Andina de Salud (ORAS) con recursos
del Fondo Mundial.


ORAS elaboró una propuesta que busca la solución de un
problema de salud común: LA MALARIA, una enfermedad de
importancia global y de alta prioridad en la región, que afecta
a poblaciones pobres, mayormente localizadas en zonas de
frontera.
PAMAFRO tiene un componente para trabajar al nivel
municipal (elaboración de Planes Locales de Salud) y comunal
(proyectos de prevención y control de la Malaria).

El proyecto PAMAFRO convoca a un concurso por invitación
para la ejecución de éste componente. G & C con amplia
experiencia en la aplicación de las estrategias de familias,
comunidades y municipios saludables asume este reto.
FUNDAMENTACIÓN
300 a 500 millones de casos al año
2 a 3 millones de muertes al año
64,000 casos en el 2006
57,000 casos (90%)
en Loreto
Otros departamentos
afectados Amazonas y
Cajamarca
1. OBJETIVOS
Facilitar la elaboración,
ejecución y seguimiento
de proyectos de Control
de la Malaria en
localidades fronterizas
priorizadas por el
PAMAFRO
Brindar asistencia técnica
en la formulación,
implementación y gestión
de proyectos de control de
la malaria, promoviendo la
participación comunitaria
y la concertación ciudadana
Fortalecer las capacidades
de los trabajadores de
salud, líderes comunitarios,
organizaciones de base y
agentes comunitarios de
salud en la formulación,
implementación y gestión
de proyectos de control
de malaria
Realizar el seguimiento de la
implementación de los
proyectos de control
de la malaria
2. MARCO DE REFERENCIA DE LA
INTERVENCIÓN
PRINCIPIOS:
• La salud un componente importante para el desarrollo local.
• Enfoque comunitario para el Control de la Malaria.
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS:
• La ciudadanía, la participación y el empoderamiento como elementos básicos
para el desarrollo social y el bienestar.
• Estrategia de familias, comunidades y municipios saludables.
• El enfoque de fortalecimiento y desarrollo de capacidades como base de la
acción de G&C.
• Fortalecimiento de la organización comunal.
• Fortalecimiento de la participación de la población como actores de su propio
bienestar en la solución de problemas de salud colectiva y cuidado de su
entorno ambiental.
• Promoción de la corresponsabilidad institucional en acciones del cuidado de la
salud y del medio ambiente.
• Establecimiento de mecanismos de trabajo intersectorial entre Salud,
Municipio y otros sectores.
3.LOS CAMPOS DE LA
INTERVENCIÓN
Autoridades de Loma Linda (Balsapuerto)
revisando proyectos
• LOS PROYECTOS COMUNALES DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA MALARIA
CON UN ENFOQUE DE DESARROLLO.
Pobladores trabajando en proyecto de mejoramiento
de infraestructura comunal. Santa Rita (Yavarí)
Niños y niña de Belén (Río Santiago) participando
en proyecto de limpieza de su comunidad.
Pobladores en comunidad de Ullspayacu trabajando
en proyecto de corte de maleza.
• LOS PLANES LOCALES
DISTRITALES DE SALUD.
Reunión con autoridades en Santa Clotilde - Napo
• EL CENSO DE USO DE
MOSQUITEROS.
4. AMBITO DE EJECUCIÓN
REGIÓN
PROVINCIA
AMAZONAS
Condorcanqui
CAJAMARCA
Jaén
DISTRITO
Río Santiago
3
Pomahuaca
4
12
Cahuapanas
Alto Amazonas
LORETO
Loreto
Maynas
Ramón Castilla
14
Jaén
Barranca
Datem del
Marañón
Nº COM.
Manseriche
5
13
Morona
4
Pastaza
64
Yurimaguas
18
Balsapuerto
72
Lagunas
16
Tigre
12
Urarinas
16
San Juan
28
Iquitos
17
Punchana
29
Alto Nanay
16
Belén
9
Torres Causana
6
Napo
23
Mazán
26
Yavarí
9
TOTAL
416
LORETO
PROVINCIA
Datem del
Marañón
Alto
Amazonas
Loreto
Datem del Marañón
Alto
Amazonas
Maynas
Ramón
Castilla
TOTAL
N°
DISTRITO
Nº
COM
1
Barranca
12
2
Cahuapanas
3
Manseriche
4
Morona
4
5
Pastaza
64
6
Yurimaguas
18
7
Balsapuerto
72
8
Lagunas
16
9
Tigre
12
10
Urarinas
16
11
San Juan
28
12
Iquitos
17
13
Punchana
29
14
Alto Nanay
16
15
Belén
9
16
Torres Causana
6
17
Napo
23
18
Mazán
26
19
Yavarí
9
5
13
395
Datem del Marañón y Alto Amazonas
PROVINCIA
DISTRITO
Barranca
Datem del
Marañón
Alto
Amazonas
Cahuapanas
Manseriche
Nº COM
12
5
13
Morona
4
Pastaza
64
Yurimaguas
18
Balsapuerto
72
Lagunas
16
TOTAL
204
Loreto
PROVINCIA
Loreto
DISTRITO
Nº COM
Tigre
12
Urarinas
16
TOTAL
28
Maynas
PROVINCIA
Maynas
1
2
3
DISTRITO
Nº COM
San Juan
28
Iquitos (2)
17
Punchana (1)
29
Alto Nanay
16
Belén (3)
9
Torres Causana
6
Napo
23
Mazán
26
TOTAL
154
Mariscal Ramón Castilla
PROVINCIA
Ramón
Castilla
DISTRITO
Yavarí
TOTAL
Yavarí
Nº COM
9
9
CAJAMARCA
Jaén
PROVINCIA
Jaén
DISTRITO
Nº COM
Jaén
3
Pomahuaca
4
TOTAL
7
AMAZONAS
Condorcanqui
PROVINCIA
Condorcanqui
DISTRITO
Río Santiago
Nº COM
14
5. ESTRATEGIA
Conformación de un equipo multidisciplinario
(en total 11 profesionales) con amplia
experiencia en promoción y educación para la
salud y en la aplicación de la estrategia de
familias, comunidades y municipios saludables.
A mitad de la experiencia por la ampliación de
las metas y por el corto plazo disponible para
cumplir con ellas se incorporaron nuevos
miembros al equipo inicial para reforzar su
desempeño.
PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
• Coordinación permanente con el sector Salud: DIRESA - DIPROMSA (Loreto) – DISA
(Alto Amazonas y Jaén), Redes (Datem del Marañón) y Establecimientos (Balsapuerto,
Lagunas, Cahuapanas, Tigre, Urarinas, San Juan, Punchana, Alto Nanay, Belén, Napo,
Torres Causana, Mazán, Yavarí, Santa María de Nieva).
PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
• Elaboración de cartilla como guía
para la elaboración de proyectos
y planes comunales.
PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
• Identificación, selección y capacitación
de promotores de salud de 400
comunidades como monitores comunales
para la elaboración y ejecución
participativa de planes y proyectos
comunales de prevención y control de la
malaria.
• Promoción de la participación de todos
los miembros de la comunidad.
PROYECTOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
• Asesoramiento y monitoreo
permanente al proceso de elaboración
y ejecución de los proyectos
comunales.
• Articulación con el proceso de
elaboración de los presupuestos
participativos.
PLANES LOCALES DE SALUD
• Elaboración de cartilla y procedimiento para
operativizar la estrategia de Municipios
Saludables con los miembros de los Equipos
Técnicos Multisectoriales.
• Coordinación permanente y acción,
a través del sector Salud,
especialmente con DISA(s), Redes y
Establecimientos.
PLANES LOCALES DE SALUD
• Articulación con la Estrategia de Municipios Saludables del MINSA: Equipos técnicos
multisectoriales y reorientación de planes concertados de desarrollo distritales (hacia
las necesidades de salud).
• Promoción de la participación comprometida de representantes de instituciones y
organizaciones de la población.
• Articulación con el proceso de elaboración de los presupuestos participativos.
• Asesoramiento y monitoreo permanente al trabajo de los Equipos Técnicos
Multisectoriales.
CENSO DE USO DE MOSQUITEROS
• Adicionalmente, se realizó un censo sobre
el uso de mosquiteros impregnados
distribuidos por el PAMAFRO. Se aplicó
una ficha censal elaborada por el
PAMAFRO.
• 47 promotores de salud fueron
capacitados para la aplicación de la ficha
censal supervisados por 3 profesionales
del equipo de G&C.
6. EL PROCESO DE LA EXPERIENCIA
A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S
Inducción a actores locales
y comunales y organización
de equipos
ORGANIZACIÓN Y
SENSIBILIZACIÓN
P
R
O
D
U
C
T
O
S
Compromiso de
actores
respaldado por
un convenio y
conformación
de equipos de
trabajo
Elaboración de Diagnósticos, Proyectos
de control de Malaria y Planes Locales
de Salud.
Integración de planes y proyectos a
planes de desarrollo local, comunal y
en presupuestos participativos.
PLANIFICACIÓN
Planes Locales
de Salud y
Proyectos de
Control de
Malaria
Implementación de los Proyectos
de control de Malaria y Planes
Locales de Salud
Seguimiento a la implementación
EJECUCIÓN
Planes y Proyectos
en ejecución
algunos incluidos
en presupuesto
participativo.
Comités y equipos de trabajo
asumen el seguimiento de los
planes y proyectos.
SOSTENIBILIDAD
Continuidad de la
implementación de
Planes y proyectos
después de
concluido el
seguimiento por
G&C
7. PRODUCTOS: PROYECTOS COMUNALES
REGIÓN
PROVINCIA
AMAZONAS
1. Condorcanqui
CAJAMARCA
2. Jaén
3. Datem del
Marañón
4. Alto Amazonas
LORETO
5. Loreto
6. Maynas
7. Ramón Castilla
DISTRITO
Nº COM.
N° PROY.
14
14
1
Río Santiago
2
Jaén
3
3
3
Pomahuaca
4
4
4
Barranca
12
12
5
Cahuapanas
5
9
6
Manseriche
13
13
7
Morona
4
4
8
Pastaza
64
79
9
Yurimaguas
18
18
10
Balsapuerto
72
84
11
Lagunas
16
20
12
Tigre
12
18
13
Urarinas
16
16
14
San Juan
28
28
15
Iquitos
17
19
16
Punchana
29
30
17
Alto Nanay
16
17
18
Belén
9
9
19
Torres Causana
6
8
20
Napo
23
23
21
Mazán
26
33
22
Yavarí
9
9
416
470
TOTAL
1.3
Otros
4.7
Capacitación microscopista
1.5
Mosquiteros
3.8
Equipamiento comunal
luz eléctrica
Mejoramiento de viviendas
2.1
Local escolar
Local comunal
10.0
Botiquín o Puesto + implementación
1.1
Puentes /veredas/loza deportiva
5.5
Letrinas y pozos sépticos
0.0
Agua potable
5.0
Pozos artesianos
40.0
Saneam. ambiental
TIPOS DE PROYECTO
TIPOS DE PROYECTOS
38.5
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
12.8
7.4
10.4
Serie1
7.0
0.9
3.0
C1
PRODUCTOS: PLANES LOCALES
PROVINCIA
Datem del
Marañón
Alto Amazonas
Maynas
Foto: Equipo de Mazán en la tarea de elaborar el Plan Local
DISTRITO
Avance
Pastaza
Inicio
Yurimaguas
Concluido
Balsapuerto
Concluido
San Juan
Bautista
Avance
Punchana
Concluido
Alto Nanay
Avance
Belén
Avance
Napo
Inicio
Mazán
Concluido
8. CENSO DE USO DE MOSQUITEROS
Con el censo sobre el uso de mosquiteros impregnados distribuidos por el
PAMAFRO se llegó a 4118 familias de 47 comunidades de tres distritos (San
Juan, Iquitos y Punchana) de la provincia de Maynas en Loreto.
Esta cifra representó el 99.2% de la meta comprometida con PAMAFRO en la
Adendda de agosto 2007.
De acuerdo con lo comprometido se entregó las fichas aplicadas y no se hizo
ningún procesamiento por parte de G&C.
9. CUMPLIMIENTO DE METAS
ACTIVIDAD
PROGRAMADO
COMUNIDADES CON
PROYECTOS
DISTRITOS CON PLANES
LOCALES
PROVINCIAS CON PLAN
DE SALUD
CENSO DE USO DE
MOSQUITEROS
PROMEDIO
EJECUTADO
% AVANCE
410
416
100,0
10
8
80,0
2
Meta
anulada
4153
4118
99,2
93,0
10. LOGROS Y AMENAZAS
LOGROS:
• Los proyectos de control refuerzan la dinámica organizativa previamente existente
en las comunidades (contenido y sentidos explícitos hacia el cuidado de la salud).
• Las actividades colectivas de limpieza, cuidado y ordenamiento de la comunidad son
ahora tareas más permanentes.
• Autoridades comunales y locales más sensibilizadas en relación al cuidado de la
salud.
• Capacidades comunales fortalecidas para la acción y gestión, tanto para el cuidado
de la salud, como para la negociación con instituciones externas a partir de sus
planes y proyectos comunales.
• Introducción de proyectos comunales en el presupuesto participativo 2008 y
perspectivas semejantes para el 2009.
• La promoción de la salud y la prevención de la malaria introducidas en la agenda de
trabajo municipal.
AMENAZAS:
• Las grandes distancias y la falta de medios de transporte público continuo y de
comunicación entre las comunidades y las capitales distritales, constituyen una
limitante para el seguimiento del proceso iniciado.
• Las características del instrumento utilizado, la cartilla, dificultan su utilización en
poblaciones de cultura oral, más aún, al asociarse con la falta de destreza para la
lectura y escritura y la escasa práctica para el cálculo numérico de promotores y
moradores.
• La experiencia del Presupuesto Participativo, no impide que persista (en comunidades
y municipalidades) la prioridad por las obras de infraestructura.
11. REFLEXIONES Y APRENDIZAJES
DIFICULTADES PARA LA APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE MUNICIPIOS SALUDABLES
1. Las autoridades municipales provinciales centran su atención en el entorno urbano de
la capital provincial: Responsabilidad directa y mayor número de población.
2. Las funciones municipales, propias para un municipio urbano, limita las posibilidades
para la atención a las poblaciones de las áreas rurales.
3. Las municipalidades provinciales no tienen competencia sobre las jurisdicciones
distritales, ejercen su acción fundamentalmente sobre la capital provincial.
4. Las autoridades municipales y la población asumen que la función municipal está
referida sólo a la dotación de infraestructura y servicios para la recolección de la
basura, la dotación de agua potable, el control de los mercados de abastos. No
asumen, como parte de sus responsabilidades, la prevención y la promoción de la
salud de la población. Entienden que esta es una responsabilidad del Sector Salud.
5. La mayoría de las autoridades municipales (provinciales y distritales) priorizan
proyectos y obras de infraestructura, antes que proyectos de contenido social. Además
predomina en ellos una perspectiva de corto plazo, o del período para el cual fueron
elegidos (cuatro años).
6. Las municipalidades no se constituyen en gobierno local, pese a que en la Ley
Orgánica de Municipalidades tienen esa denominación y al uso permanente de esa
denominación.
7. Escasa presencia de actores institucionales con acción en el campo social además de
Salud, el municipio y el sector Educación, cuando están presente su participación en la
EMS es predominantemente formal. En la medida en que sus objetivos, actividades y
metas tengan espacios de confluencia con la EMS tendrán una participación más
comprometida.
7. La Estrategia de Municipios Saludables, aún cuando su enfoque es trans-sectorial y su
aplicación se prevé como multisectorial, es percibida como una estrategia del sector
salud.
8. La aplicación de la EMS desde las DIRESA es principalmente formal (actas,
ordenanzas), lo cual refuerza la percepción de que es una estrategia del Sector Salud,
con la que los demás actores institucionales colaboran.
9. El Trabajo intersectorial para la implementación de la estrategia de Municipios
Saludables encuentra limitaciones para la convocatoria y coordinación entre
instituciones, en la escasa experiencia y disposición para la planificación conjunta.
10. No existen espacios intersectoriales de diálogo y concertación en la mayoría de los
distritos.
11. El trabajo multisectorial, indispensable para el desarrollo de Municipios Saludables,
tropieza con: las prioridades de los sectores e instituciones (prima un enfoque
normativo y sectorial antes que territorial), la poca experiencia en planificación
participativa y de dialogo intersectorial.
Como consecuencia:
a) Para el caso de las municipalidades provinciales, es muy diifícil llegar a
elaborar un Plan Local, la estrategia debe repensarse.
b) Es necesario asegurar el asesoramiento y acompañamiento que garantice la
construcción de sostenibilidad de estos procesos.
c) Esto no invalida la Estrategia de Municipios y Comunidades Saludables, por el
contrario, nos llevar a pensar en la necesidad de afinar la estrategia para su
aplicación.
Muchas gracias, ojalá
pronto podamos estar
nuevamente
trabajando con los
pueblos amazónicos
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