DR. CARLOS N DEL RIO ALMENDAREZ
ENCEFALITIS ASEPTICA
 ENCEFALITIS VIRAL
 MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA
 ENCEFALITIS Y MENINGOENCEFALITIS MICOTICA
 MENINGITIS PARASITARIA
MENINGOENCEFALITIS VIRAL
 Infección viral del sistema nervioso central (SNC) puede comprometer las meninges
(meningitis), el cerebro (encefalitis), el tronco del encéfalo (rombencefalitis), la médula
espinal (mielitis), raíces espinales (radiculitis), o una combinación de sitios (
meningoencefalitis, encefalomielitis, o myeloradiculitis)

La infección viral del sistema nervioso central (SNC) más a menudo conduce a la
meningitis, meningoencefalitis o encefalitis, en orden decreciente de frecuencia . La
encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral, que se manifiesta por disfunción
neurológica (por ejemplo, alteración del estado mental, comportamiento o personalidad,
los déficits motores o sensoriales, trastornos del habla o de movimiento, hemiparesia y
parestesias).
 Encefalitis significa inflamación del cerebro y en sentido estricto es un diagnóstico
patológico. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los pacientes con encefalitis se
diagnostican con base en las manifestaciones clínicas de la disfunción cerebral y las
pruebas de laboratorio o de imágenes de la inflamación (por ejemplo, las células blancas
de la sangre en el líquido cefalorraquídeo y / o inflamación en las imágenes del cerebro).
MENINGOENCEFALITIS VIRAL
ETIOLOGIA
La frecuencia de la
Meningitis
Encefalitis
Posibles indicios clinicos
Enterovirus
Coxsackie virus A y B
Común
Raro
Herpangina, la mano-pie-boca enfermedad,
conjuntivitis, faringitis, pleurodinia,
miopericarditis, erupción
Echovirus
Común
Raro
Erupción
Poliovirus
Común
Raro
Parálisis Flácida
Virus del Nilo Occidental
Poco común
Común
Erupción cutánea, la exposición de mosquitos
Virus de la encefalitis de San
Luis
Común
Común
Mosquito de la exposición
La Crosse (California), virus de
la encefalitis
Común
Común
Mosquito de la exposición
Este virus de la encefalitis
equina
Raro
Común
Mosquito de la exposición
Occidental virus de la
encefalitis equina
Común
Común
Mosquito de la exposición
El herpes simplex tipo 1
El herpes simplex tipo 2
Raro
Común
Común
Raro
Lesiones orales
Las lesiones genitales, radiculopatía sacra (retención
urinaria, estreñimiento, parestesias, debilidad)
Citomegalovirus
Poco frecuente
Común
Pacientes inmunocomprometido
Varicela Zoster
Virus Epstein-Barr
Común
Poco frecuente
Poco frecuente
Común
Vesicular erupción cutánea, herpes zóster
Virus de la inmunodeficiencia
humana
Común
Común
Virus de la inmunodeficiencia humana
Virus de la rabia
Raro
Virus transmitidos por
artrópodos (arbovirus)
Común
La exposición de los animales; pródromo de síntomas inespecíficos
(fiebre, dolor de cabeza, malestar general, mialgias, tos, dolor de
garganta, náuseas, vómitos)
MENINGOENCEFALITIS VIRAL
ETIOLOGIA
La frecuencia de la
Meningitis
Encefalitis
Posibles indicios clinicos
Virus de la coriomeningitis
linfocítica
Común
Poco frecuente
Animales roedores o por contacto con excrementos de
roedores o la orina
Virus de la influenza
Raro
Común
Los síntomas clásicos de la gripe: fiebre, tos, vómitos,
dolor de cabeza, diarrea
Virus de la parotiditis
Común
Poco frecuente
Parotiditis dolorosa; se produce en personas no
vacunadas o vacunadas de forma incompleta
Virus del sarampión
Común
Raro
La conjuntivitis, coriza, tos, se produce en personas no
vacunadas o vacunadas de forma incompleta
Evaluación inicial
Historia
Síntomas: fiebre, disminución del nivel o alterado de conciencia, letargo; el cambio de personalidad, labilidad emocional, convulsiones, ataxia
Viajar
La exposición (animales, insectos, piscinas de agua dulce, toxinas)
Vacunas
El estado inmunológico
Los hallazgos físicos
Los signos vitales y el examen general de un trauma
El examen neurológico, en particular para los resultados de actividad y de GCS
Estudios de laboratorio
Los laboratorios de detección: CBC; glucosa; electrolitos, BUN, creatinina, amoniaco, pH de la sangre, cultivos de sangre, pruebas de función
hepática, análisis de orina, análisis de orina de drogas; guardar una muestra de suero aguda
Punción lumbar: realizar de forma urgente, a menudo después de neuroimagen, si una lesión focal es sospechoso; obtener la presión de
apertura, cuando sea clínicamente factible; LCR de envío para el recuento de células / diferencial, glucosa, proteína, cultivo bacteriano, el
VHS por PCR, PCR de enterovirus, guardar una muestra de LCR
Otras pruebas de laboratorio a tener en cuenta: pruebas de la gripe durante la temporada de influenza, las pruebas de encefalopatía tóxica
metabólico y errores innatos del metabolismo (ver texto), para estudios de anticuerpos NMDAR y VGKC (ver texto)
Los estudios complementarios
Neuroimagen: la RM preferente, pero la TC si la RM no está disponible, poco práctico, o no se puede realizar
EEG: no de forma urgente, la evidencia de inflamación cerebral, convulsiones no convulsivo
Tratamiento
Estabilización
Apoyo a las vías respiratorias, respiración y circulación:
La intubación endotraqueal para la GCS ≤ 8 o las vías respiratorias comprometidas
La reanimación con líquidos con solución salina normal (20 ml / kg, bolo inicial) en busca de signos de shock
Obtener glucosa rápida; tratamiento si hipoglucémico con 2,5 ml / kg de solución de dextrosa al 10 por ciento
Presentación
La encefalitis causa la disfunción neurológica y tiene una amplia gama de presentar síntomas y signos. Las
manifestaciones clínicas varían dependiendo de qué partes del sistema nervioso central (SNC) son afectados (aunque los
síndromes clínicos se superponen en cierta medida), el agente patogénico, y diversos factores de acogida .
Meningitis - Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello
Encefalitis - Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, o el nivel de conciencia alterado,
a menudo con la incautación y signos neurológicos focales
Rombencefalitis (encefalitis del tallo cerebral) - Las sacudidas mioclónicas, temblores,
ataxia, afectación de pares craneales, dificultad respiratoria, shock y coma
Mielitis - La debilidad muscular, disfunción de la vejiga, parálisis fláccida, y los reflejos
reducidos o ausentes
Radiculitis - La debilidad muscular, dolor punzante, disestesia, y disminución de los
reflejos
Presentación clínica
 Los recién nacidos y lactantes - Al igual que con
otras infecciones en los recién nacidos (de 0 a 28 días)
y en niños pequeños, la presentación de la encefalitis
pueden ser inespecíficos. La encefalitis debe ser
considerada en un bebé recién nacido que tenga
fiebre, convulsiones, falta de apetito, irritabilidad,
letargo, o disminución de la perfusión. La fiebre es un
hallazgo variable. En una serie de 63 recién nacidos
con el virus del herpes simple (VHS) enfermedad del
SNC, el 49 por ciento tenía el letargo, el 57 por ciento
tuvo convulsiones, el 63 por ciento tenía vesículas en la
piel, y el 44 por ciento tenía fiebre.
Presentación clínica
 Los niños y adolescentes - En niños mayores y adolescentes, la






encefalitis puede presentarse con fiebre, síntomas psiquiátricos,
labilidad emocional, trastorno del movimiento, ataxia, convulsiones,
estupor, letargo, coma o cambios neurológicos localizados (por
ejemplo, hemiparesia, defectos de los nervios craneales, ataxia).
En una serie prospectiva de 50 niños (de 6 semanas a 18 años de edad)
con encefalitis, las siguientes manifestaciones estuvieron presentes en
el momento de la admisión:
Encefalopatía, que se define como el nivel deprimido o alterado de
conciencia (incluyendo letargo, irritabilidad extrema cambio,
importante en la personalidad o el comportamiento) que persiste
durante ≥ 24 horas (100 por ciento)
Fiebre (80 por ciento)
Convulsiones (78 por ciento; 79 por ciento de ellos eran focal)
Signos neurológicos focales otro entonces convulsiones (56 por ciento)
Disminución de la conciencia (47 por ciento)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tratamiento
PANORAMA GENERAL DE TRATAMIENTO - La encefalitis es una enfermedad
aguda, potencialmente mortal de emergencia, lo que requiere una intervención
rápida.
El suministro de la terapia antimicrobiana empírica y cuidados de apoyo son la piedra
angular de la terapia de encefalitis viral en niños y adolescentes.
La terapia empírica se puede cambiar siempre y cuando un patógeno específico o un
imitador de la encefalitis viral se identifica .
Las primeras medidas de apoyo puede incluir la estabilización de la condición
cardiorrespiratoria y tratamiento de las crisis.
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