Cáncer de Mama en mujeres
menores de 40 años
Dr Sergio Pintos
Prof Adj Clínica Ginecotocológica A
Hospital Paysandú
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Cáncer de Mama en mujeres menores
de 40 años
• En Uruguay el cáncer de mama, tiene una incidencia
anual de 1834 nuevos casos anuales y una mortalidad
de 629 mujeres por año
•
el 5 a 7 % de ellos ocurren en mujeres por debajo de
los 40 años.
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Cáncer de Mama en mujeres
menores de 40 años
• Las mujeres jóvenes tienden a tener una diferente
epidemiologia, presentándose con estadios mas tardíos
y con fenotipos mas agresivos.
• Los tumores tienden a ser: de > grado, receptores
hormonales negativos, > sobreexpresion de HER2/Neu
y > invasion linfohemática.
• El diagnóstico por imágenes es también mas dificultoso
en este grupo de edad. .
•
•
•
Anders CK, Hsu DS, Broadwater G, et al. Young age at diagnosis correlates with
worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene
expression. J Clin Oncol. 2008;26:3324–3330
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Cáncer de Mama en mujeres menores
de 40 años
• Un análisis de 2 grupos de investigación (EORTC y
NSABP) encontraron alto riesgo de recurrencia local en
mujeres menores de 35 años
Wapnir IL, Anderson SJ, Mamounas EP, et al. Prognosis after ipsilateral breast tumor
recurrence and locoregional recurrences in five National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel Project node-positive adjuvant breast cancer trials.
J Clin Oncol. 2006;24:2028–2037.
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Cáncer de Mama en mujeres menores
de 40 años
• Hay mayor mortalidad (> a 1,5 ) en este grupo –
Bharat A, Aft RL, Gao F, Margenthaler JA. Patient and tumor characteristics associated with increased mortality in
young women (< or =40 years) with breast cancer. J Surg Oncol. 2009;100:248–251.
• Gnerlich y col encontraron que los estadios I y II tenian
mayor mortalidad en < de 40 años, cuando se ajustaban
otros factores, pero no pudieron demostrar si la causa
era, el peor fenotipo o el estadio mas avanzado.
Kroman N, Jensen MB, Wohlfahrt J, Mouridsen HT, Andersen PK, Melbye M.
Factors influencing the effect of age on prognosis in breast cancer: population
based study. BMJ. 2000;320:474–478
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Cáncer de Mama en mujeres
menores de 40 años
• Por todo ello el cáncer de mama en las mujeres
jóvenes ha ganado atención últimamente, a los
efectos de mejorar el diagnóstico y el
pronóstico.
• Esta población definida como las mujeres
diagnosticadas por debajo de los 40 años,
requieren planes de tratamiento individualizados
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Cáncer de Mama en mujeres menores
de 40 años
• El grupo multidisciplinario que trata èstas
pacientes suele incluir:
cirujanos, oncólogos clínicos, radioterapeutas,
imagenólogos y trabajadores del area social.
Otros integrantes del equipo pueden ser Cirujano
Plástico para reconstrucción, Reproductólogos,
y Genetistas.
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Cáncer de Mama en mujeres menores
de 40 años
• REPRODUCCION:
Deberá plantearse,antes de la quimioterapia/radioterapia,
informar a la paciente y su familia, de la posibilidad de
esterilidad por los tratamientos.
• Así como de la posibilidad de criopreservaciòn de
ovocitos, preservación de embriones y preservación de
ovarios.
• La embryo criopreservación es la mas efectiva, con
cifras de 33% de nacimientos de niños vivos.
•
•
•
Reyna C1, Lee MC1. Breast cancer in young women: special considerations
in multidisciplinary care.
J Multidiscip Healthc. 2014 Sep 29;7:419-29. doi: 10.2147/JMDH.S49994. eCollection 2014.
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
Debe englobarse una visión de conjunto de los
regímenes de tratamiento multimodales corrientes, como el
principal desafío en tratar esta población especial.
La integración del diagnóstico, tratamiento y calidad de
Vida, debe dirigirse y ser entendido por cada miembro del
equipo interdisciplinario para optimizar los resultados.
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
• IMAGENOLOGIA:
La Mx en mujeres < de 40 tienen alto % de Birad 0, debido
a la alta densidad del tejido mamario , por lo cual no se
recomienda el screeningFoxcroft LM, Evans EB, Porter AJ. The diagnosis of breast cancer in women younger than 40.
Breast.2004;13:297–306.
Estas pacientes usualmente se presentan por síntomas o
hallazgos clínicos.
Puede presentarse durante un embarazo
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
• IMAGENOLOGIA:
• Tomando en cuenta las limitaciones de la Mx en las
mamas densas, la ECOGRAFIA y la RNM son
frecuentemente usadas para el diagnóstico.
• Al igual que la ECOGRAFIA MAMARIA, la RNM tiene una alta
sensibilidad, pero baja especificidad para el cáncer de mama, lo
que conduce a biopsias innecesarias.(falsos +)
•
Sin embargo la RNM a demostrado mas sensibilidad que la Mx,
en la población con mamas densas .
Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society
guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography.
CA Cancer J Clin. 2007;57:75–89.
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
• CIRUGIA:
• El control locorregional se puede alcanzar con Mastectomia parcial
+ RT (BCT) o con Mastectomía total• Esto dependerá de la masa tumoral, del aspecto cosmetico a lograr,
radiación previa, prefencia de la paciente y opciones de
reconstrucción.• Dado que en estas pacientes hay poca co-morbilidad y escasos
riesgos quirúrgicos, se debe plantear tempranamente la posibilidad
de una reconstrucción desde la primera IQ.
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
• CIRUGIA:
• En mujeres < de 35 años la Cirugía Conservadora ha
demostrado mayores tasas de recidiva, comparado con
las mujeres mayores que reciben el mismo tratamiento
• Este aumento del riesgo de recurrencia es multifactorial
y puede ser por la biología tumoral( triple negativo) ,
imposibilidad de dejar margen libre o la presencia de un
extenso componente intraductal en el tumor.
Voogd AC, Nielsen M, Peterse JL, et al. Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving
therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer: pooled results of two large European randomized trials.
J Clin Oncol. 2001;19:1688–1697.
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
• Las mastectomías:
• 1- mastectomia radical modificada
• 2- skin sparing mastectomy
• 3- nipple and areolar-sparing mastectomies
• Las recurrencias locales en mastectomizadas, son
similares entre mujeres jovenes ó > de 40 años
Freedman GM, Hanlon AL, Fowble BL, Anderson PR, Nicolaou N.
Recursive partitioning identifies patients at high and low risk for ipsilateral
tumor recurrence after breast-conserving surgery and radiation.
J Clin Oncol.2002;20:4015–4021
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Cáncer de mama en mujeres menores
de 40 años
• CIRUGIA:
• El manejo de la axila es igual, que para
las mujeres de cualquier edad
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Cáncer de mama en mujeres menores de
40 años
• CIRUGIA- RECONSTRUCCIONES:
• Tejidos autólogos: no usar colgajos abdominales
(TRAM) por si desea embarazarse.Usar Dorsal ancho.
• Colocación de expansores ó protesis
• Simetrización contralateral
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Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Experiencia Paysandú
• 268 casos de cáncer de mama en 6 años.
enero 2008 -diciembre 2013.
44,6 casos x año
• 151 usuarias de COMEPA
• 117 usuarias de ASSE
56,3%
43.7%
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Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Experiencia Paysandú
• De 268 casos
18 menores de 40 años = 6,7 %
limites 22 y 39 años
mediana de edad de 34,5 años
• 20-29 años- 3
• 30-39 años- 15
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Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Experiencia Paysandú
• El motivo de consulta más frecuente fue la
auto detección de nódulo mamario, 72%
• presentación al momento del diagnóstico :
estadio II 50 %
estadio III 39% (7casos)
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Clasificación molecular de los cánceres de
mama en menores de 40 años
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Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Experiencia Paysandú
• 100% de las pacientes recibieron
tratamiento quirúrgico.
- 55% (10 casos) cirugía conservadora,
- 45% (8) cirugía radical.
• Ganglio Centinela a 67% (n=12 ) que
resulto positivo un 33,3% (n=4).
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Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Experiencia Paysandú
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Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Experiencia Paysandú
• Casuística Ene/2008 – Dic/2013
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Evolución al mes de diciembre 20141 muerte
3 con metástasis
14 en Cura Clínica
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