LAS INSTRUCCIONES PREVIAS:
Legislación Estatal y Autonómica.
José Ramón Díez Rodríguez
“Tan de valientes corazones es, señor mío,
tener sufrimiento en las desgracias como
alegría en las prosperidades; y eso lo juzgo por
mí mismo, que si cuando era Gobernador
estaba alegre, agora que soy escudero de a pie
no estoy triste, porque he oído decir que esa
que llaman por ahí Fortuna es una mujer
borracha y antojadiza, y sobre todo ciega, y
así, no ve lo que hace, ni sabe a quien derriba
ni a quien ensalza.”
Sancho Panza
El Quijote ( Miguel de Cervantes)
ANTECEDENTES HISTÓRICOS:





advanced directives o directivas anticipadas, que
surgieron en torno a 1967 elaboradas por Luis Kutner,
abogado de Chicago.
la aprobación en el Estado de California de la Ley
sobre Muerte Natural (Natural Death Act) en 1.976.
En Kansas el “durable power attorney for health
care” en 1.989.
Resto de Estados y Canadá.
Pasa a Europa: el Convenio del Consejo de Europa
sobre Derechos Humanos y Biomédica de 4 de abril de
1997
SU INCLUSIÓN EN ESPAÑA:


PIONERA la Ley catalana 21/2000, de 29
de diciembre, sobre los derechos de
información concernientes a la salud y a la
autonomía del paciente, y la documentación
clínica. Posteriormente otras comunidades
autónomas.
Ley 41/2002 de 14 de noviembre.
RESUMEN DE NORMATIVA
APLICABLE:




Convenio Europeo para la protección de los
derechos humanos y la dignidad del ser humano
con respecto a las aplicaciones de la Biología y la
Medicina, 4 abril de 1977, en España en vigor desde
el 1 de enero de 2000-- art. 9.
Ley 41/2002 de 14 de noviembre art. 11.
RD 124/2007 de 2 de febrero, por el que se regula el
Registro nacional de instrucciones previas y el
correspondiente fichero automatizado de datos de
carácter personal.
La diversa legislación autonómica
LEY DE AUTONOMÍA DEL
PACIENTE 41/2002

Artículo 11. Instrucciones previas.

Por el documento de instrucciones previas una persona
mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su
voluntad, con objeto de que ésta de cumpla en el momento en que
llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de
expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el
tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento,
sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del
mismo”, y añadiendo que “el otorgante del documento puede
designar, además, un representante para que, llegado el caso,
sirva como interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario
para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.
Límites

Art. 11.3. “ No serán aplicadas las instrucciones
previas contrarias al ordenamiento jurídico, a
la lex artis, ni las que no se correspondan
con el supuesto de hecho que el interesado
haya previsto en el momento de
manifestarlas. En la historia clínica del paciente
quedará constancia razonada de las anotaciones
relacionadas con estas previsiones “
PROBLEMAS QUE GENERA LA
LEY ESTATAL:








¿Puede un menor otorgar instrucciones previas?.
Los límites de las instrucciones previas.
la necesidad de su periódica actualización.
La figura de representante
Figura esencialmente revocable.
Registro Nacional con fines de publicidad
Las CCAA regulan el procedimiento.
Las instrucciones previas y la reproducción
asistida
Art. 9 de al Ley 14/2006 de
Reproducción Asistida


“2. No obstante lo dispuesto en el apartado anterior, el marido podrá
prestar su consentimiento, en el documento a que se hace referencia
en el artículo 6.3, en escritura pública, en testamento o documento de
instrucciones previas, para que su material reproductor pueda ser
utilizado en los 12 meses siguientes a su fallecimiento para fecundar a su
mujer. Tal generación producirá los efectos legales que se derivan de la
filiación matrimonial. El consentimiento para la aplicación de las técnicas en
dichas circunstancias podrá ser revocado en cualquier momento anterior a la
realización de aquéllas.Se presume otorgado el consentimiento a que se refiere
el párrafo anterior cuando el cónyuge supérstite hubiera estado sometido a un
proceso de reproducción asistida ya iniciado para la transferencia de
preembriones constituidos con anterioridad al fallecimiento del marido.
3. El varón no unido por vínculo matrimonial podrá hacer
uso de la posibilidad prevista en el apartado anterior; dicho
consentimiento servirá como título para iniciar el
expediente del artículo 49 de la Ley del Registro Civil, sin
perjuicio de la acción judicial de reclamación de paternidad.”
Problemas generados por la diversa
legislación autonómica
SEMEJANZAS ENTRE TODAS LAS
LEGISLACIONES AUTONÓMICAS:
REQUISITOS DE CAPACIDAD DEL OTORGANTE. Excepc. Andalucía y
Navarra?
 FORMA DE OTORGAMIENTO con matices
 POSIBILIDAD DE CONVENIOS DE COLABORACIÓN CON
COLEGIOS NOTARIALES
 Creación de UN FICHERO AUTOMATIZADO de datos sometido a la
L.O.15/1.999.
 el DEBER DE GUARDAR SECRETO Y CONFIDENCIALIDAD de los
empleados y profesionales que accedan al Registro.
 el ACCESO al Registro con matizaciones
 La MANIFESTACIÓN DE QUE SE CUMPLA LA VOLUNTAD del
sujeto.
 - Todos establecen UN SILENCIO ADMINISTRATIVO POSITIVO en la
tramitación con distintos plazos Estos plazos rondan entre los 20 días de
Castilla la Mancha, hasta 3 meses de Asturias. La mayoría de las CCAA
establecen un plazo de 2 meses. CANARIAS EL PLAZO ES DE 1
MES.
PROBLEMA 1:

ÁMBITO DE APLICACIÓN DE CADA
NORMA, ¿ES POSIBLE QUE UN SUJETO
OTORGUE INSTRUCCIONES PREVIAS
EN OTRA COMUNIDAD?
CONTENIDO:

El Decreto canario 13/2006 de 8 de febrero en su art. 4.2,
determina que además: “Además, podrá recoger las indicaciones
de naturaleza ética, moral o religiosa que expresen sus
objetivos vitales y valores personales para que orienten a los
profesionales médicos en la toma de decisiones clínicas.”

Y la Ley balear 1/2006 de 3 de marzo determina incluso en su
art 2, letras b) y f) sobre la aplicación de tratamientos de
carácter experimental y que decida sobre la incineración, la
inhumación u otro destino del cuerpo después de la
defunción.
PROBLEMA 3 : ¿QUIÉN PUEDE
OTORGARLO?

Ley estatal y mayoría de las CCAA, incluido Canarias : mayores
de edad.

Excepciones: ANDALUCÍA, VALENCIA ,NAVARRA,
ARAGON.
ART. 15.1 DE LA LEY 6/2002 DE SALUD DE ARAGÓN
“Se entiende por voluntades anticipadas el documento en el que
una persona con capacidad legal suficiente, mayor de edad,
menor emancipado o menor aragonés mayor de catorce
años, en su caso con la asistencia prevista en el artículo 21
de la Ley 13/2006, de 27 de diciembre, de Derecho de la
Persona”.

ARAGON


Y EL ART. 15.3 AÑADE:
3. Además de los mayores de edad, menores emancipados y
menores aragoneses mayores de catorce años en los términos
indicados en el apartado primero de este artículo, podrán emitir
declaración de voluntades anticipadas los incapacitados
judicialmente, salvo que otra cosa determine
la resolución judicial de incapacitación. No
obstante, si el personal facultativo responsable de su asistencia
sanitaria cuestionara su capacidad para
otorgarla, pondrá los hechos en conocimiento del Ministerio
Fiscal para que, en su caso, inste ante la autoridad judicial un
nuevo proceso que tenga por objeto modificar el alcance de la
incapacitación ya establecida.
¿QUIÉN PUEDE OTORGARLO?
ANDALUCÍA
Art. 4 de la Ley 5/2003 de 9 de octubre que :


“1. La declaración de voluntad vital anticipada podrá ser
emitida por un mayor de edad o un menor emancipado.
2. Los incapacitados judicialmente podrán emitir
declaración de voluntad vital anticipada, salvo que otra cosa
determine la resolución judicial de incapacitación. No obstante, si
el personal facultativo responsable de su asistencia sanitaria
cuestionara su capacidad para otorgarla, pondrá los hechos en
conocimiento del Ministerio Fiscal para que, en su caso, inste ante
la autoridad judicial un nuevo proceso, que tenga por objeto
modificar el alcance de la incapacitación ya establecida
¿QUIÉN PUEDE OTORGARLO?
VALENCIA Y NAVARRA

El Decreto valenciano 168/2004 de 10 de septiembre
también permite a los menores emancipados otorgar
instrucciones previas (art. 1), lo mismo en el art. 17 de la Ley
1/2003 de la Comunidad valenciana.

En el mismo sentido la ley Foral Navarra 17/2010 de 8 de
noviembre, dispone que: “El documento de voluntades anticipadas es
el dirigido al médico responsable en el cual una persona mayor de edad, o un
menor al que se le reconoce capacidad conforme a la presente Ley Foral, deja
constancia de los deseos previamente expresados sobre las actuaciones médicas
para cuando se encuentre en una situación en que las circunstancias que
concurran no le permitan expresar personalmente su voluntad, por medio del
consentimiento informado, y que deben ser tenidos en cuenta por el médico
responsable y por el equipo médico que le asista en tal situación. “
PROBLEMA 4: LA INSCIPCIÓN EN EL
REGISTRO ES CONSTITUTIVA O
SOLAMENTE REQUISITO DE
EFICACIA Y PUBLICIDAD FRENTE A
TERCEROS


La gran mayoría de las CCAA la inscripción en
el registro es a los meros efectos de eficacia y
publicidad.
Excepción: ANDALUCÍA, BALEARES Y
CANARIAS
LA INSCIPCIÓN EN EL REGISTRO ES
CONSTITUTIVA O SOLAMENTE
REQUISITO DE EFICACIA Y
PUBLICIDAD FRENTE A TERCEROSANDALUCÍA Y BALEARES
Art. 5 de la ley andaluza 5/2003 de 9 de octubre
“ Para que la declaración de voluntad vital anticipada sea considerada válidamente
emitida, además de la capacidad exigida al autor, se requiere que conste por escrito, con la
identificación del autor, su firma, así como fecha y lugar del otorgamiento, y que se
inscriba en el Registro, previsto en el artículo 9 de esta Ley. Si no supiere o no
pudiere firmar, firmará por él un testigo a su ruego, debiendo constar la identificación del
mismo, expresándose el motivo que impide la firma por el autor”.
- La Ley balear 1/2006, dispone en su art. 3.4 lo siguiente:
“Este documento se inscribirá en el Registro de voluntades anticipadas y, en su caso, en el
Registro de donantes de órganos.”
LA INSCIPCIÓN EN EL REGISTRO ES
CONSTITUTIVA O SOLAMENTE
REQUISITO DE EFICACIA Y
PUBLICIDAD FRENTE A TERCEROS –
EXTREMADURA, Y CANARIAS
- La
Ley extremeña 3/2005 de 8 de julio, dispone en su art. 18.2 que :
“Será aceptado como válido cualquier documento escrito que, cumpliendo los requisitos
expresados en el artículo anterior, contenga la información regulada en este artículo, y esté
debidamente inscrito en el Registro de Expresión Anticipada de
Voluntades de la Comunidad Autónoma de Extremadura”.
- Por último el ART. 12 Decreto canario 13/2006 de 8 de febrero, determina
que la inscripción es voluntaria respecto de las otorgadas ante notario, y
obligatoria en cuanto a las otorgadas ante el funcionario encargado del
registro y ante testigos, estableciendo además que las manifestaciones
anticipadas de voluntad otorgadas ante testigos sólo tendrán plena eficacia y
serán vinculantes para el Sistema Canario de la Salud a partir del momento de
la inscripción en el Registro.
PROBLEMA 5: FORMA DE
OTORGAMIENTO
-
En cuanto a la forma de OTORGAMIENTO, en la gran mayoría será válido su
otorgamiento ante tres instancias: (Madrid, Asturias, Islas Baleares, Canarias,
Castilla y León, Castilla La Mancha, Murcia, País Vasco)
a) Ante Notario, en cuyo supuesto no será necesaria la presencia de testigos. La fórmula
que se adopta en estos casos es el ACTA DE MANIFESTACIÓN.
b) el personal al Servicio de la Administración.
c) Ante DOS O TRES testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar
EXCEPCIÓN:
1) -, Cataluña, Galicia, Valencia, Navarra, Extremadura y Cantabria sólo permite su
otorgamiento ante Notario y ante testigos, y no ante el personal del registro.
2) - Por el contrario Andalucía: sólo lo permite ante el Encargado del registro
administrativo.
PROBLEMA 6: PROBLEMAS
DERIVADOS DE LA FORMA DE
OTORGAMIENTO

Problemas que plantea el otorgamiento ante
el personal de la Administración Pública.

Problemas que plantea el otorgamiento ante
dos o tres testigos mayores de edad y con
plena capacidad de obrar.
Problemas que plantea el otorgamiento ante
dos testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar:

¿ Quien, como y cuando se aprecia la
capacidad de los testigos intervinientes?.

¿Los testigos podrán tener alguna relación
patrimonial o interés, o verbigracia ser
herederos?
Problemas que plantea el otorgamiento ante
tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar
¿Los testigos podrán tener alguna relación patrimonial o interés, o verbigracia ser
herederos?. Respuestas diversas:
- MADRID art. 5 Ley 3/2005 de 23 de mayo, apartado c), exige el otorgamiento "ante
tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos, como mínimo, no
deberán tener relación de parentesco hasta el segundo grado ni estar vinculados por matrimonio o
vínculo de análoga relación de afectividad en la forma establecida legalmente, relación laboral,
patrimonial, de servicio u otro vínculo obligacional con el otorgante. Para su inscripción en el Registro
de Instrucciones Previas, a que se refiere el artículo 12 de la presente Ley, será necesaria la
comprobación de los requisitos establecidos por el funcionario
correspondiente.". PROHIBICIÓN PARA LOS QUE TENGAN UN
CRITERIO DE VINCULACIÓN EXTENSO PARA 2 DE LOS 3 TESTIGOS
INCLUIDA LA LABORAL O DE SERVICIO.
Problemas que plantea el otorgamiento ante
tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar

MURCIA: Art. 2 del Decreto 80/2005:
"c) Ante tres testigos, que han de ser mayores de edad con plena capacidad de obrar quienes
declaran, bajo su responsabilidad, que el otorgante es mayor de edad, actúa libremente y no
les consta que esté incapacitado judicialmente, así como que, en su presencia, ha firmado el
documento. NADA SE DICE DE AUSENCIA DE VÍNCULO NI
PATRIMONIAL NI FAMILIAR.

PAÍS VASCO: Art. 3.3 de la Ley Vasca 7/2002 de 12 de diciembre
"Los testigos serán personas mayores de edad, con plena capacidad de obrar y no vinculadas
con el otorgante por matrimonio, unión libre o pareja de hecho, parentesco hasta el segundo
grado de consanguinidad o afinidad o relación patrimonial alguna. LA
VINCULACIÓN FAMILIAR Y PATRIMONIAL AFECTA A LOS 3
TESTIGOS, PERO NO CONTEMPLA VINCULACIÓN LABORAL
O DE SERVICIO.
ante tres testigos mayores de edad y con
plena capacidad de obrar


CANARIAS. Art. 6.2 Decreto 13/2006:
Los testigos serán personas mayores de edad,
con plena capacidad de obrar y no vinculadas
con el otorgante por razón de matrimonio o
relación análoga, parentesco hasta el segundo
grado de consanguinidad o afinidad o relación
laboral, patrimonial o de servicios.
Problemas que plantea el otorgamiento ante
tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar



¿pero qué es “vinculación patrimonial”?.
¿Como se autentifica en el caso del otorgamiento
ante testigos la veracidad de la firma del
otorgante?.
Si el otorgante ante testigos no sabe firmar, ¿sería
aplicable supletoriamente la disposición del CC
relativa a que firmen los testigos haciendo
constar dicha circunstancia en el documento?.
PROBLEMA 7- EL
REPRESENTANTE.
1.
2.
3.
4.
FUNCIÓN Y FINALIDAD.
ACTUALIZACIÓN DE LA FIGURA EL
REPRESENTATE.
¿QUIEN PUEDE SER?.
DICREPANCIAS ENTRE EL
OTORGANTE Y EL
REPRESENTANTE
FUNCIÓN DEL REPRESENTANTE:
- ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DE LA VOLUNTAD DEL
SUJETO:
- CASTILLA-LEÓN: Art. 3.3 del Decreto 30/2007 de 22 de marzo:
".....y se pueden designar uno o varios representantes para que, llegado el caso,
sirvan como interlocutores con el médico o el equipo sanitario para
procurar su cumplimiento".
Similar sentido Madrid, Asturias, Baleares o Galicia entre otras
muchas.
- SUPLIR o SUSTITUIR LA VOLUNTAD DEL SUJETOCONTRARIO A LA LEY DE BASES: lo que ocurre verbigracia en:
Valencia: Art. 17 del Ley 1/2003 de 28 de enero. Art. 17
En este documento, la persona otorgante podrá también designar a un representante que será el
interlocutor válido y necesario con el médico o el equipo sanitario para que, caso de no
poder expresar por si misma su voluntad, la sustituya”.
FUNCIONES DEL
REPRESENTANTE:

Andalucía. Art. 3 de la Ley 5/2003 de 9 de octubre
referente al contenido de la declaración “La designación de un
representante, plenamente identificado, que será quien le
sustituya en el otorgamiento del consentimiento
informado, en los casos en que éste proceda.

Aragón: Art. 15.1 b) de la Ley 6/2002 de 15 de
abril:
“La designación de un representante, plenamente identificado,
que será quien le sustituya en el otorgamiento
del consentimiento informado, en los casos en que
este proceda” .
ARAGON DISTINCIÓN SEGÚN
PREVISIONES
ART. 9.3, 4 Y 5 DE LA LEY 10/2011 DE 24 DE MARZO. DE
ARAGON.
3. Cuando en la declaración de voluntades anticipadas se designe a una persona
representante, esta siempre actuará buscando el mayor beneficio y el respeto a
la dignidad personal y a los valores vitales de su representado. En todo caso
velará para que, en las situaciones clínicas contempladas en la
declaración, se cumplan las instrucciones que la persona a la que
represente haya dejado establecidas.
4. Para la toma de decisiones en las situaciones clínicas no contempladas
explícitamente en la declaración de voluntades anticipadas, a fin de presumir
la voluntad que tendría el paciente si estuviera en ese momento en situación
de capacidad, la persona representante tendrá en cuenta los valores u
opciones vitales recogidos en la citada declaración.
5. La persona interesada podrá determinar las funciones de la persona
representante, quien deberá atenerse a las mismas. Asimismo, el que
otorga una declaración de voluntades anticipadas podrá expresar quien quiere
que tenga acceso a la misma, así como también sus restricciones.

CANARIAS

Art. 4.1 d) Decreto 13/2006 Contenido de la
manifestación anticipada de voluntad.
La designación de uno o varios representantes
que actuarán como interlocutores de las
instrucciones y valores manifestados ante el
médico o el equipo sanitario. Se incorporará a la
documentación la aceptación del representante
para serlo.
ACTUALIZACIÓN DE LA FIGURA
DEL REPRESENTANTE.

Ley Vasca 7/2002 de 12 de diciembre
Art. 2 b) “El nombramiento de representante que haya recaído en favor del
cónyuge o pareja de hecho de la persona otorgante se extingue a partir, bien de la
interposición de la demanda de nulidad, separación matrimonial
o divorcio, bien de la extinción formalizada de la pareja de hecho
o unión libre. Para el mantenimiento de la designación será necesario, en caso de

nulidad, separación matrimonial o divorcio, que conste expresamente en la
resolución judicial dictada al efecto. En el supuesto de extinción formalizada de la
pareja de hecho o unión libre, será necesaria la manifestación expresa en un nuevo
documento”.
La Ley Balear 1/2006 de 3 de marzo en su art. 5, que señala
automáticamente con la interposición de la demanda de nulidad,
separación o divorcio, o por el cese de la convivencia, a no ser
que el declarante manifieste expresamente que la representación
continua.

EL RESTO NO TIENEN PREVISIÓN SALVO RENUNCIA.
CANARIAS
Art. 5.2 del Decreto 13/2006:
La renuncia de tal condición por el propio
representante se realizará siempre ante el
Registro previsto en el presente Decreto, quien
notificará al otorgante este hecho, para su
sustitución por un nuevo nombramiento, si así
lo desea.

¿QUIEN NO PUEDE SER
REPRESENTANTE?
TODAS EXIGEN MAYORÍA DE EDAD.
-
REQUISITOS: - NORMATIVAS CON PROHICIÓN EXTENSA
- CASTILLA Y LEÓN: Art. 6 del Decreto 30/2007 de 22 de marzo:
 “2. Podrá ser designado representante cualquier persona mayor de edad que
no haya sido incapacitada para ello, con las siguientes excepciones:
 a) Ser el notario o los testigos ante los que se formalizó, por uno u otro
procedimiento, el documento de instrucciones previas.
 b) Ser el responsable del Registro de Instrucciones Previas.
 c) Ser personal de las compañías que financien la atención sanitaria de
la persona otorgante.
 d) Ser el personal sanitario que debe aplicar las instrucciones previas.
¿QUIEN NO PUEDE SER
REPRESENTANTE?
Murcia: Art. 4 del Decreto 80/2005. “Puede ser
designado representante cualquier persona mayor de
edad, que no haya sido incapacitada legalmente para
ello “.
Canarias:
 ART. 5.1 Decreto 16/2003:
El representante a que se refiere la presente norma
deberá estar perfectamente identificado, ser mayor de
edad y ostentar plena capacidad de obrar.
DISCREPANCIAS CON LO
MANIFESTADO POR EL PACIENTE.
Sólo tienen previsiones específicas las siguientes Comunidades.
MURCIA: Decreto 80/2005 de 8 de julio:
Art. 6: resolución de conflictos.
“Los posibles conflictos que pudieran surgir en la aplicación de los documentos de instrucciones
previas se resolverán por la dirección del centro sanitario, en su caso, oído el
Comité de Ética Asistencial, pudiendo a tales efectos solicitar informe al
Consejo Asesor Regional de Ética Asistencial.”
MADRID: Art 5 De La Orden 2196/2006 de 18 de Diciembre:
“ En caso de duda sobre el contenido de las Instrucciones Previas, el médico encargado de la
asistencia podrá evacuar consulta, en su caso, a los órganos de asesoramiento
competentes, dejando, en todo caso, en la historia clínica constancia razonada de la
consulta y del dictamen emitido”
CASTILLA Y LEÓN: D. ADICIONAL 1ª DECRETO 30/2007
“Los Comités de Ética Asistencial podrán ser consultados en aquellos
casos en que se considere necesario para resolver las posibles dudas que
pudieran surgir en la aplicación e interpretación de las instrucciones previas.”
CANARIAS

Art. 22 del DECRETO 13/2006:Aplicabilidad del contenido
de las manifestaciones anticipadas de voluntad.
1.Las dudas que pudieran surgir en la aplicación de la voluntad del otorgante,
una vez producido el supuesto previsto en el documento, deberán ser
resueltas por el personal médico que le atiende, asesorado, en su caso, por el
Comité de Ética del centro y por el representante designado por el
otorgante, como interlocutor de su voluntad final, efectuándose la
correspondiente anotación en la respectiva historia clínica.
2. Asimismo quedará constancia en la historia clínica de las razones por las que
no se aplican las manifestaciones anticipadas de voluntad que vulneren
el ordenamiento jurídico, la lex artis o que no se correspondan con el
supuesto de hecho que se hubiera previsto al otorgarlas.
PROBLEMA 8: LA EXTENSIÓN DE
LOS LÍMITES
- La Ley madrileña 3/2005 de 23 de mayo, art.11.2:
" Tampoco serán aplicables, y en consecuencia se tendrán por no
puestas, las instrucciones relativas a las intervenciones médicas
que la persona otorgante haya manifestado que desee recibir
cuando resulten contraindicadas para su patología".
- Ley Vasca 7/2002 de 12 de diciembre art. 5.4:
“También se tendrán por no puestas las instrucciones relativas a
las intervenciones médicas que la persona otorgante desea recibir
cuando resulten contraindicadas para su patología.”
PROBLEMA 9: LA OBJECCIÓN DE
CONCIENCIA.
Madrid: Art. 3.3 de la ley 3/2005 de 23 de mayo: 3. Sin perjuicio de lo
establecido en el número anterior, los profesionales sanitarios podrán ejercer la
objeción de conciencia con ocasión del cumplimiento de las instrucciones previas.
- Murcia: art. 5.2 del Decreto 80/2005. "En el caso de que surgiera la
objeción de conciencia de algún facultativo, la autoridad sanitaria dispondrá los
recursos suficientes para atender la instrucción previa de los pacientes en los
supuestos recogidos en el ordenamiento jurídico.
- Valencia art. 17 de la Ley 1/2003 de 28 de enero: “Caso que en el
cumplimiento del documento de voluntades anticipadas surgiera la objeción de
conciencia de algún facultativo, la administración pondrá los recursos suficientes
para atender la voluntad anticipada de los pacientes en los supuestos recogidos en el
actual ordenamiento jurídico.”
En términos similares se recoge también en la legislación
extremeña, riojana o en la balear. Nada se prevé específicamente
en CANARIAS.
-
PROBLEMA 10: CONSERVACIÓN Y
CUSTODIA DE LAS INSTRUCCIONES
PREVIAS
La gran mayoría no determina tiempo alguno de conservación, con
las siguientes excepciones:
- Castilla y León:
Art. 20.2 Los documentos de instrucciones previas que hayan sido inscritos
en el Registro de Instrucciones Previas de Castilla y León así como la
documentación que se adjunte, se custodiarán y conservarán hasta su
revocación o hasta que hayan transcurrido cinco años desde el fallecimiento
del otorgante, salvo que sean prueba documental en un proceso judicial o
procedimiento administrativo, en cuyo caso se conservarán hasta que se dicte
sentencia judicial o resolución administrativa firmes, respectivamente.
-Asturias, Valencia también conservan 5 años.
- CANARIAS: Los datos relativos a las personas otorgantes se
custodiarán en el Registro de Manifestaciones Anticipadas de
Voluntad en el ámbito sanitario durante el plazo de cinco años a
partir del fallecimiento del otorgante ( ART. 23 )
PROBLEMA 11 COMUNICACIÓN
TELEMÁTICA AL REGISTRO
NACIONAL
La gran mayoría de las legislaciones
autonómicas prevén un plazo
NORMALMENTE EN 7 DÍAS
Problema 12 ACCESO
Se reconoce en todas las normativas autonómicas el acceso al
Registro por parte del:
1. otorgante, o su representante legal
2. el representante designado
3. el médico responsable de la atención al paciente
El acceso se hará en términos generales mediante vía telemática con
clave especial o mediante certificación electrónica, se dejará
constancia de las personas que acceden.
En algunas legislaciones como la Asturiana el acceso al registro
sólo pueden hacer determinadas personas.
PROBLEMA: EL ACCESO ES LIBRE PARA LA MAYORÍA DE LAS
LEGISLACIONES PARA EL FACULTATIVO, QUE NO TENDRÁ QUE
ACREDITAR QUE EL SUJETO CARECE DE CAPACIDAD. SALVO
ALGUNA EXCEPCIÓN.
Todos los que accedan tiene el deber de guardar secreto.

Artículo 19.- Acceso al Registro.
1. Los otorgantes y los representantes designados en ellas están legitimados
para acceder en cualquier momento, mediante la oportuna solicitud.
2. Podrán acceder para la finalidad prevista en el presente Decreto el
personal autorizado por las autoridades sanitarias de la Comunidad
Autónoma, a través de comunicación telemática mediante el procedimiento
de firma electrónica y código personal que se determine y que garantizará la
identidad de la persona destinataria de la información, la integridad de la
información a la que se accede y la constancia del acceso.
3. El acceso al Registro deberá garantizarse las 24 horas del día
4. Todas las personas que estén autorizadas a acceder al contenido del Registro
están sujetas al deber de guardar secreto de los datos que conozcan.
EFICACIA CANARIAS

Art. 7 del Decreto 13/2006: La manifestación
anticipada de voluntad eficaz prevalecerá sobre
la opinión e indicaciones de terceras
personas y sólo dejará de tener efectos por
posterior declaración de voluntad del otorgante
realizada en el momento del acto médico,
emitida con plena consciencia y con
conocimiento informado, o a través de su
modificación formal posterior.
DOS ÚLTIMAS CUESTIONES:


¿ SE PODRÍA DERIVAR
RESPONSABILIDAD POR FALTA DE
RESPETO DE LAS INSTRUCCIONES
PREVIAS?.
NECESIDAD DE CREACCIÓN DE
REGISTRO EUROPEO.
CUANTAS INSTRUCCIONES PREVIAS SE HAN
OTORGADO ESPAÑA
APROX 139.000
MODELO MADRID 1/2:
MODELO MADRID 2/2:
MODELO ASTURIAS 1/2:
MODELO ASTURIAS 2/2:
MODELO C.L.MANCHA 1/2:
MODELO C.L.MANCHA 2/2:
Recordar que vas a morir es la mejor manera que
hay para evitar caer en la trampa de pensar que
tienes algo que perder.
Ya estás desnudo. No hay razón para no seguir tu
corazón.
( Steve Jobs)
Discurso en la ceremonia de graduación en la
Universidad de Stanford, 2005
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LAS INSTRUCCIONES PREVIAS: ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA