MINISTERIO DE SALUD- DIRECCION DE
ATENCION INTEGRAL.
ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
Concepto de Familia:
La familia es la unidad básica de la
sociedades (urbanas y rurales), está
integrada por individuos que se encuentran
bajo la responsabilidad de una cabeza
familiar.

Una familia saludable es aquella que busca superar sus
problemas de salud materno infantiles adoptando
comportamientos adecuados con la participación de sus
miembros para mejorar su bienestar y promoviendo entornos
saludables
Atención a la Familia
Identificación
Y captación
Llenado
FF.
Evaluación
FAMILIA
Dx de
Necesidades
Implementac.
Plan de
Atención
Identificación y Captación
Cada C. S selecciona 10 familias pilotos.
Focalizada
Enfoque de
Riesgo
Voluntaria
Negociada
(gestante, menor de cinco años o presencia de
una enfermedad transmisible como TBC,
Malaria o Peste o ITS)
Cada P.S selecciona 5 familias.
Identificación de necesidades
Negociación con la familia para atención integral
la familia y su inclusión en la estrategia de familia
saludable
Determinación de horarios.
Llenado de la Ficha Familiar
•El primer paso : establecer
una relación cordial con la
familia.
Explicar el motivo del
registro de la historia
familiar
1
•.
FAMILIA
Existe algún caso de TBC,
ETS
Consumen agua sin cloro
Letrina sucia y sin uso
Existen gestantes ARO
Casos de enfermedades
endémicas
SI
2
NO
•Entregar su número
de historia Clínica.
Todos los
factores
negativos BR
Un factor
positivo MR.
Dos o más
factores positivos
AR
3
Diagnostico Básico de
Necesidades.



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
2.- ¿Qué tipo de servicios higiénicos tienen su hogar?
2.1. Red publica dentro de la vivienda ( )
2.2. Red publica fuera de la vivienda ( )
2.3. Letrina (pozo ciego)
( )
2.4. Río / acequia / canal
( )
2.5. Campo abierto
( )
2.6. Otro……………………………………..
3.- ¿Dónde deposita los desechos de basura?
3.1. Entierra
( )
3.2. Arroja a la chacra
( )
3.3. Quema
( )
3.4. Arroja al río
( )
3.5. Otro…………………………………….
4.- Sin contar la cocina, ¿Cuántas habitaciones en total tienen en esta casa?
……………. Habitaciones
5.- ¿Cuántas habitaciones utilizan en su casa para dormir?.................. habitaciones.
6.- ¿Tiene corral para sus animales separado de la vivienda? Si ( ) no ( )
Un integrante de la familia realiza el proceso.
La familia establece compromisos.
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2.- ¿Qué tipo de servicios higiénicos tienen su hogar?
2.1. Red publica dentro de la vivienda ( )
2.2. Red publica fuera de la vivienda ( )
2.3. Letrina (pozo ciego)
( )
2.4. Río / acequia / canal
( )
2.5. Campo abierto
( )
2.6. Otro……………………………………..
3.- ¿Dónde deposita los desechos de basura?
3.1. Entierra
( )
3.2. Arroja a la chacra
( )
3.3. Quema
( )
3.4. Arroja al río
( )
3.5. Otro…………………………………….
4.- Sin contar la cocina, ¿Cuántas habitaciones en total tienen en esta casa?
……………. Habitaciones
5.- ¿Cuántas habitaciones utilizan en su casa para dormir?.................. habitaciones.
6.- ¿Tiene corral para sus animales separado de la vivienda? Si ( ) no ( )
Un integrante de la familia realiza el proceso.
La familia establece compromisos.
Plan de Atención Familiar
Actividades
Meta
Cant. U.M
Cuidados esenciales
Cuidados
familiar
al
grupo
Cuidados para una
vivienda y entorno sin
riesgo.
Cronograma
Resp.
Niño
PAI
Esquema de
vacunación
completo.
Consejerìa, sobre
importancia y
efectos de la
vacunas.
CRED
Nutrición
IRA- EDA
- Niño de su crecimiento
físico y desarrollo
intelectual.
-Estimulación psicoafectiva
del niño de acuerdo a la
edad.
- Identificación y vigilancia
de riesgos en la
Nutrición y desarrollo
del niño.
- Examen
odontoestomatológico
Tratamiento
antiparasitario.
- Examen de Hemoglobina,
Hto, RPR
- Consejería, sobre
importancia y efectos
de la vacunas
Consejería en
alimentación.
Administración de
micronutrientes:
Sulfato ferroso y
Vitamina A.
Alimentación
complementaria
(curva normal).
Atención oportuna y
adecuada según
protocolos.
- Consejería a las madres
sobre medidas de
higiene y factores de
riesgo.
- Identificación, manejo y
atención oportuna de
los signos de alarma en
el niño.( EDA-IRA).
Niño Protegido
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
Atendido
Mujer
CONTROL
PRENATAL
Identificación de
gestantes
Consejería a
gestantes
Seguimiento de
gestantes
Identificación de
signos de
riesgo del
embarazo
Control prenatal (6)
Gestante
controlada
PARTO
SUPLEMENTACIÓN
DE HIERRO
INMUNIZACI
ONES
RN
Vigilancia de
gestantes con
FPP en el
último mes
Atención de parto
con adecuación
cultural(trato,
acompañamien
to, privacidad
y elección de
la posición del
parto).
Orientación y
consejería
nutricional.
Administración de
suplemento
ferroso.
Vigilancia de la toma
adecuada del
insumo.
Orientación y
consejería
Seguimiento de
gestantes
Administración
de la
vacuna
Atención
inmediata del
recién nacido
Calificación
APGAR
Control peso y
talla
Parto Por
personal
de salud
Gestante protegida
Gestante
inmunizada
RN
atendido
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
Paquete para la familia
PAI/CRED Y NUTRICION
IRA – EDA
-Orientación, reforzamiento y
retroalimentación a la familia en
los aspectos de salud (importancia
y efectos), de acuerdo a las
necesidades identificadas en:
Vacunas.
CRED:
Estimulación psicoafectiva.
Lactancia materna.
Ablactancia.
Vigilancia de riesgos nutricionales.
Interpretación de la curva de
crecimiento y ganancia de peso y
talla.
Nutrición.
Uso de alimentos nutritivos de la
zona.
Micronutrientes.
Vigilancia de su admintracion.
Salud bucal:
- Higiene bucal y limpieza de encías
-Orientación, reforzamiento y
retroalimentación a la
familia en los aspectos de
prevención en IRA Y EDA,
en:
- Identificación de los signos y
síntomas de alarma.
- Reconocimiento de las medidas
preventivas para evitar
riesgos y daños en el niño.
- Importancia de acudir
oportunamente al servicio
de salud frente a signos de
alarma.
- Intervención domiciliaria en
casos de morbilidad del
niño.
Familia informada en salud
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
Promoción de la salud
-Higiene:
Lavado de manos
Limpieza de los alimentos.
Higiene bucal.
Higiene personal
- Ciudadanía:
Deberes y derechos en salud.
Empoderamiento
- Paternidad responsable
Pautas de crianza.
Educación de los hijos.
Planificación familiar.
- Roles de género:
Valores.
Autoestima,
Violencia intrafamiliar.
Integración del padre en la
crianza de los hijos.
Relaciones familiares
Limpieza de la vivienda
dentro y fuera de ella.
Información con los ACS en
su comunidad. (vigilancia y
referencia).
Familia con prácticas
saludables
Paquete para la vivienda
Saneamiento Básico
Mejoramiento de la vivienda
- Agua segura en la
familia.
- Disposición adecuada
de las basuras.
- Uso adecuado de las
letrinas.
- Eliminación de charcos de agua.
- Ordenamiento de la vivienda.
- Crianza adecuada de los animales.
- Cocina mejorada
- Higiene interna y externa de la
vivienda.
- Protección, conservación y
almacenamiento adecuado de
alimentos.
Familia con
saneamiento básico
adecuado
Vivienda protegida
ACTIVIDADES
PRODUCTOS
Higiene
Lavado de manos
Aseo general del
cuerpo
- Utensilios de cocina
limpios.
Lavado de los
alimentos.
-
Familia con buenos
hábitos de higiene
Implementación del plan Familiar
Determinación
de
Prioridades con
La familia
Determinación
de horarios
Coejecución
de actividades
Trabajo
concertado en
todo el proceso
Mujer
Varon
Metodología de la intervención familiar
Sensibilización a las familias. Presentación de la
Propuesta de Familias Saludables.
Determinación de compromisos.
Breve reconocimiento de la situación de la familia y
distribución de la vivienda. .(Dx familiar)
Elaboración del objetivo.
Elaboración del plan familiar y cartera de servicios.
Se ayuda a identificar el nivel de autoestima de los
miembros de la familia. ( test de autoestima)
Identificar los roles de los miembro de la familia y
redistribuir las tareas disminuyendo la carga de algunos
miembros (mujer).
Monitoreo y Evaluación.
Acreditación.
AREA
Necesidades de
miembros
individuales
cubiertas
Seguimiento y monitoreo de familias .
INDICARDOR
Niño protegido
Parto atendido por
personal de salud
Relaciones
adecuadas en el
grupo familiar.
Dinámicas:
Relaciones entre los
miembros de la
familia
Violencia
intrafamiliar
Vivienda y
entorno sin
riesgos y hábitos
saludables
Ejercicio de la
ciudadanía de la
familia.
Familia con
saneamiento básico
adecuado
Familia con buenos
hábitos de higiene
0
Oportunidad del PAI y
CRED en los niños
Atendido en
comunidad por
familiares, otros.
Involucramiento solo
de la Gestante y/ o
madre en el cuidado
de su salud y del niño
Se identifica maltrato
y violencia al niño y
mujer (gestante)
No conoce sus
derechos y deberes en
salud
Familia solo consume
agua segura
PUNTAJE
1
Niño vacunas, con CRED
con Suplementación en
forma oportuna; caso de
IRA y EDA atendido y
orientación a la familia
Atendido en domicilio
por personal de salud
2
Niño vacunado, CRED y
Suplementado en forma
oportuna, y familia con
algunas prácticas.
Parto Atendido en el
establecimiento de salud
Partición solo de la
pareja en el cuidado de
la gestante y/ o niño
Participación de todos
los integrantes de la
familia en el cuidado de
la salud de la gestante y
niño (alimentación).
No se identifica, pero se
promueve la integración
familiar
Ejerce sus derechos y
deberes en salud.
No se identifica
Conoce sus derechos y
deberes en salud, pero
no lo ejerce
Familia consume agua
segura y hace uso de la
letrina adecuadamente
A la observación los
A la observación
integrantes de la
algunos de los
En proceso:
0 –muestran
5 puntos integrantes de la familia
familia
hábitos
inadecuados completo
se lavan las manos
antes
Plan Básico
parcialmente
6 – 11
de higiene
de tomar sus alimentos
Plan básicoCondiciones
totalmente completo
- 12 –16
Vivienda protegida
Se evidencia mejoras en
acreditada
(ordenamiento de
inadecuadas de la
la Vivienda en orden y
espacios, crianza de
viviendas (limpieza y
limpieza
animales, cocina
orden).
mejorada, etc)
:
:
:
Familia consume agua
segura, hace disposición
adecuada de basuras y
utiliza letrina.
Familia con conductas
adecuadas de higiene
Familia
(lavado de manos,
higiene de los
Familia
alimentos).
Familia
Evidencia mejorar en la
vivienda dentro y de ella
y fuera de ella (charcos,
etc,), crianza adecuada
de animales.
PORCENTAJE DE AVANCE AL III TRIMESTRE DE LA
ESTRATEGIA DE FAMILIAS SALUDABLES DISA CAJAMARCA I
1200
1080
1000
800
739
600
385
400
342
260
200
220
130
135
93 69
50 37
91
68
60
16
70 70
54
90
120
42 47
63
75
40 33
San Marcos
Cajabamba
80 89
140
64 80
36
68
32
0
Contumaza
Cajamarca
Celendin
Familias Selecc.
En Inicio
%
En Proceso
San Miguel
%
TOTAL
COBERTURA DPT 1999 - 2004 DISA
CAJAMARCA
88
80
95
87
85
63
60
40
20
20
04
Añ
o
20
03
Añ
o
20
02
Añ
o
20
01
Añ
o
20
00
Añ
o
99
0
Añ
o
COBERTURA
100
90
COBERTURA
COBERTURA DE PARTO
INSTITUCIONAL 1999-2004 DISA
CAJAMRCA
60
50
40
30
20
10
0
34
41
44
52
28
99
000
001
002
003
004
o
2
2
2
2
2
ñ
o
o
o
o
o
A
Añ
Añ
Añ
Añ
Añ
54
310
350
300
250
200
150
100
50
0
280
232
226
300
246
264
311
214
A ñ o 99
o
2
A ñ 00
o 0
2
A ñ 001
o
2
A ñ 002
o
2
A ñ 003
o
20
04
98
Añ
o
97
Añ
o
96
Añ
Añ
o
95
150
o
Añ
TASA X 100000
MORTALIDAD MATERNA 1995- 2004 DISA
CAJAMARCA
MORTALIDAD PERINATAL 1999-2004
DISA CAJAMARCA
32.2
35
TASAX 1000
30
25
32
31.7
28.3
27.3
21.9
20
15
10
5
0
Año 99
Año
2000
Año
2001
Año
2002
Año
2003
Año
2004
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