ASISTENCIA AL EMBARAZO NORMAL
EN CASTILLA LA MANCHA
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO
TALAVERA DE LA REINA
Ponentes:
JOSE ANTONIO MESTANZA GARRIDO
ESTHER TELLO JIMENEZ
ASISTENCIA PRENATAL
(PROTOCOLO SEGO)
• La asistencia al embarazo comienza con la consulta
prenatal, que debe realizarse en el curso del 1º
trimestre de la gestación lo más precozmente
posible.
• En la consulta prenatal, además de realizar la
historia clínica, se debe obtener información sobre
los síntomas asociados con la evolución del
embarazo y realizar una exploración física general,
genital y mamaria, pruebas complementarias y
evaluación del riesgo obstétrico.
CONTROLES DEL EMBARAZO NORMAL
PROTOCOLO SEGO
CONTROLES DEL EMBARAZO NORMAL
PROTOCOLO SEGO
OBJETIVO
Comparar las recomendaciones establecidas
por la SEGO con lo que se realiza en los
hospitales de nuestra Comunidad Autónoma.
HOSPITALES PÚBLICOS DE
CASTILLA LA MANCHA
Guadalajara
Toledo
Talavera de la Reina
Cuenca
Ciudad Real
Manzanares
Valdepeñas
Puertollano
Alcázar de San Juan
Albacete
Hellín
METODOLOGÍA DE ESTUDIO
Consulta por escrito de un cuestionario
sobre las actividades de control del
embarazo que se realizan en cada
hospital.
RESULTADOS
1. CONSULTA PRECONCEPCIONAL
• La SEGO recomienda la implantación de la consulta previa al
embarazo, especialmente útil en la prevención primaria de
ciertas malformaciones congénitas.
• La consulta se debe realizar dentro del año que precede al
embarazo.
• Las acciones que se desarrollan en ella evitan la necesidad de
su repetición en la 1ª consulta prenatal.
Ningún hospital la lleva a cabo.
2. PROTOCOLO CONSENSUADO
CON ATENCIÓN PRIMARIA
Todos los hospitales
disponen de ello.
3. CITOLOGÍA EN EL PRIMER
TRIMESTRE
6
NO
5
SI
4. SOLICITUD DE LA 1ª ANALÍTICA
10
10
8
6
4
1
2
0
MAP
HOSPITAL
5. CRIBADO DE LA DIABETES
GESTACIONAL EN EL 1º TRIMESTRE
La SEGO recomienda realizar el Test de O´Sullivan en el
primer trimestre del embarazo cuando exista alguno de
NO
3
los siguientes factores
de riesgo:
- Edad ≥ 35 años
- Obesidad
SÍ
- Diabetes gestacional previa
- Antecedentes de diabetes en familiar
8 de primer grado
- Antecedente de hijo macrosoma
- Glucemia basal entre 100 y 125 mg / cc.
6. ESTUDIO DE TOXOPLASMOSIS
La SEGO considera dicho estudio opcional ya que
no existe una evidencia clara de que éste
reporte un beneficio para el correcto desarrollo
del embarazo.
En todos nuestros hospitales se realiza dicha analítica.
En todos se realiza un control en cada trimestre del
embarazo.
7. SCREENING COMBINADO DE
CROMOSOMOPATÍAS DEL 1º TRIMESTRE
10
8
8
6
3
4
2
0
SÍ
NO
8. SCREENING DEL 2º TRIMESTRE
10
8
6
6
5
4
2
0
SÍ
NO
9. SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO +
YODO EN EL 1º TRIMESTRE
Todos los hospitales tienen
protocolizado la administración de
ácido fólico y yodo en el embarazo.
10. ADMISNISTRACIÓN DE PREPARADOS
POLIVITAMÍNICOS.
No existe evidencia científica de que los
preparados polivitamínicos aporten algún
beneficio en los embarazos de bajo riesgo.
11
9
8
7
5
3
1
SÍ
3
NO
11. HIERRO Y PROFILAXIS
11
9
7
6
5
5
3
1
SÍ
NO
12. MODELO TIPO DE INFORME PARA
ECOGRAFÍA
NO
1
10
SÍ
13. INFORME ECOGRÁFICO ESCRITO A
MÁQUINA/ORDENADOR
10
8
6
5
6
4
2
0
SÍ
NO
14. CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA ECOGRAFÍA
9
10
8
6
2
4
2
0
SÍ
NO
15. MARCADORES ECOGRÁFICOS
DE CROMOSOMOPATÍAS
10
8
6
4
2
0
7
3
1
TN
H NASAL
H NASAL +
DUCTUS
16. ECOGRAFÍA EN EL 2º TRIMESTRE
CENTRALIZADA
LOS 11 HOSPITALES REALIZAN
CENTRALIZADAMENTE LA
ECOGRAFÍA DEL 2º TRIMESTRE
17. DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL EN 3º TRIMESTRE
NO
8
3
SÍ
18. NÚMERO DE REVISIONES EN LA
CONSULTA DE OBSTETRICIA
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
2
>3
3
1
0
19. NÚMERO DE REVISIONES POR
MAP / MATRONAS
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7
>3
2
2
3
1
20. OFERTA DE ANESTESIA
EPIDURAL
21. CONSULTA DE PREANESTESIA
10
8
6
4
2
0
9
2
SÍ
NO
22. MONITORIZACIÓN FETAL
ANTEPARTO
Según el protocolo de la SEGO los métodos de evaluación
del estado fetal durante el embarazo sólo están indicados en
las mujeres
con11
complicaciones
u obstétricas.
LOS
HOSPITALESmédicas
REALIZAN
TNS
En un embarazo normal la monitorización fetal no estresante
anteparto es opcional, y a partir de las 40 semanas de
FECHA
DE
INICIO
DE
TNS
gestación.
11
7
9
7
5
3
2
1
1
1
-1
36
37
38
39
40
23. AMNIOSCOPIA
3
NO
SÍ
8
24. FINALIZACIÓN DE LA
GESTACIÓN
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6
3
41+3
2
41+5
42
25.OFERTA DE PARTO NO MEDICADO
2
SÍ
NO
9
DATOS PERINATALES
DE CASTILLA LA
MANCHA
NÚMERO DE PARTOS
NÚMERO TOTAL DE PARTOS EN CLM (AÑO 2007): 18.763
NÚMERO DE PARTOS EN ESPAÑA (AÑO 2005):
463.249
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
TOLEDO
ALBACETE
GUADALAJARA
CIDAD REAL
TALAVERA
ALCÁZAR
CUENCA
M ANZANARES
VALDEPEÑAS
PUERTOLLANO
HELLÍN
PORCENTAJE DE CESÁREAS
CASTILLA LA MANCHA (AÑO 2007)
PORCENTAJE: 21.75 %
RANGO (%): 15 - >30
ESPAÑA (AÑO 2005)
H. PÚBLICOS: 22.1 %
PORCENTAJE: 25.2 %
H. PRIVADOS: 33.7 %
MORTALIDAD PERINATAL EN
CASTILLA LA MANCHA
MORTALIDAD PERINATAL EN CLM (AÑO 2007): 4.95 0/00
RANGO (0/00): 0.6 - 10
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• CONTROL CORRECTO DE LA GESTACIÓN
NORMAL
• SE LLEVA A CABO CONJUNTAMENTE CON
ATENCIÓN PRIMARIA EXISTIENDO UN
PROTOCOLO ACEPTADO POR TODOS.
CONCLUSIONES
• LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL NO ESTÁ
ESTABLECIDA
• SE PRESCRIBEN PREPARADOS
POLIVITAMÍNICOS.
CONCLUSIONES
• SE REALIZAN LAS 3 EXPLORACIONES
ECOGRÁFICAS BÁSICAS ,CON
CONSENTIMIENTO INFORMADO,
CENTRALIZADA LA DEL 2º TRIMESTRE Y CON
INFORME ESCRITO A MANO .
• ANESTESIA EPIDURAL EN EL PARTO
GENERALIZADA.
CONCLUSIONES
• FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN AL INICIO
DE LA SEMANA 42 COMO MÁXIMO.
• SE OFRECE PARTO NO MEDICALIZADO EN
ALGUNOS HOSPITALES.
CONCLUSIONES
• DATOS PERINATALES
4% DE LOS PARTOS NACIONALES
INDICE DE CESAREAS DE 21.75%
COMENTARIO FINAL
• LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL EN
CASTILLA LA MANCHA ES CORRECTA
• ESTE TIPO DE REVISIONES SON MUY
OPORTUNAS
MUCHAS GRACIAS
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Control del embarazo normal en Castilla