RELAJANTES
MUSCULARES
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
“ ADYUVANTES Y
NO SUSTITUTOS DE
LA ANESTESIA ”
INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO
A LA PLACA NEUROMUSCULAR
M
ACETIL COLINA
Na
1
AcCoA
COLINA
AC
2
H
C
ACETATO
ACE
AC
ATP
PG
AC
ATP
PG
Na
Ca
RECEPTORES
AUTONOMICOS
M1
M2
N
RECEPTOR NICOTINICO
QUIMICA

COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO

POCO METABOLISMO HEPATICO

EXCRECION RENAL

BARRERAS LIPOFILICAS

FUENTES Y SINTESIS


NATURALES
SINTETICOS
HIDROSOLUBILIDAD
MECANISMO DE ACCION
NO
DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
Classification of Neuromuscular
Blocking Drugs
Long-acting
Nondepolarizers
Intermediate-acting
d-Tubocurarine
Metocurine
Gallamine
Pancuronium
Doxacurium
Pipecuronium
Alcuronium
Atracurium
Vecuronium
Rocuronium
SHORT-ACTING
Mivacurium
Depolarizers
Succinylcholine
Decamethonium
PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA
PRACTICE/ STOELTING
MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
%
100
60
TETANICA
SACUDIDA
SECUENCIUA DE CUATRO
ESTIM. DOBLE IMPUILSO
LARINGE
TIME
ADUCTOR
(DONATI ET AL)
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA


INICIO DE ACCION RAPIDO
ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA
PSEUDOCOLINESTERASA
-
-
ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)
EMBARAZO
CANCER
INHIBIDORES DE AChE
ECOTIOFATO
METOCLORPRAMIDA
NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
EFECTOS CARDIOVASCULARES


BRADIARRITMIAS
ARRITMIAS VENTRICULARES
COMPLICACIONES
PEDIATRICAS
HIPERKALEMIA
PRESION
INTRAOCULAR
PRESION INTRAGASTRICA
DOLOR MUSCULAR
PRESION INTRACRANEANA
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
OTROS RELAJANTES MUSCULARES
INHIBIDORES DE COLINESTERASA
 DOSIFICACION1-1,5
mg/k
 PRECURIZACION:DTC 3 m
Galamina 20 mg
 REVERTIR
FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO
DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES
PANCURONIO
VECURONIO
PIPECURONIO
ROCURONIO
BENZOILQUINOLINICOS
DTC
ATRACURIO
METOCURINA
CISATRACURIO
DOXACURIO
MIVACURIO
DOSIS
EVITAR SOBREDOSIS
SELECCIÓN
ANESTESICO INHALADOS
MANTENIMIENTO
DOSIS DE IMPREGNACION
METABOLISMO Y ELIMINACION
HEPATICO – RENAL
HOFMANN
COLINESTERASA
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
DTC.- METOCURINA
PANCURONIO - GALAMINA
ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO
LIBERACION DE HISTAMINA
DEPURACION HEPATICA
EXCRECION RENAL
INTUBACION
FASCICULACION
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
MECANISMOS AUTONOMOS
HIPOTENSION
- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO
TAQUICARDIA
PANCURONIO
ARRITMIAS
PANCURONIO
D- tubocurarina
Made in Colombia
 Inicio lento, duración prolongada
 Dosis: 0.3-0.5mg/kg
 Hipotensión
 Eliminación renal
 Presentación: AMP 20cc
3mg/cc

Pancuronio
Primero de origen esteroideo
 DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg
 Inicio lento, duración prolongada
 Eliminación renal
 Inhibe recaptura de adrenalina
 Presentación: 2cc 2mg/cc

Besylato de Atracurio







Bencilisoquinoleínico
Inicio lento, duración intermedia
DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg
Duración: 35min
Eliminación por degradación enzimatica de
Hoffman y renal dando 4 metabolitos
Agente liberador de histamina
Presentación: AMP 35mg en 2.5cc
Mivacurio Cloruro




Inicio intermedio,
duración corta
Eliminación hepática
DE95: 0.07 IOT:
0.25
Libera histamina
C-atracurio





3-4 veces potente
DE95: 0.05
IOT:0.15
Duración: 58min
Inicio lento, duración
prolongada
AMP 10mg/2cc
Vecuronio






Inicio intermedio,
duración intermedia
DE95: 0.05 IOT: 0.1
Metabolismo
hepático
No efecto
cardiovascular
No acumulativo
AMP 4mg y vial de
10mg
Rocuronio


Similar a vecuronio
Ventajas:







Potencia 6 veces
menor
Inicio rápido: 45seg
Sin metabolitos
Selectivo para laringe
Flexible dosificación
DE95 0.3 IOT 0.6
Duración: 35min
IOT 0.4
Duración: 20min


Eliminación hepática
AMP 50mg/5ml
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO
0.15-0.2mg/k
40 – 75 min
MIVACURIO
0.2-0.25mg/k
15 – 20 min
MIVACROM
DOXACURIO
0.05MG/K
90 – 150 min
NUROMAX
PANCURONIO
0.08-0.12mg/k
60 – 120 min
PAVULON
D-TUBOCURARINA
0.5 -0.6MG/K
60 – 100 min
GENERICO
METOCURINA
0.3mg/k
60 – 120 min
ATRACURIO
0.5mg/k
30 - 45
TRACRIUM
VECURONIO
0.1 - 0.2mg/k
45 – 90 min
NORCURON
PIPECURONIO
0.06-0.1mg/k
60 – 120 min
ARDUAM
ROCURONIO
0,6 – 1 mg/k
40 – 75 min
ESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
Anticolenesterásicos


No sin atropina
Neostigmina




Dosis: (máx. 5mg)
Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas
AMP 500μg,
Piridostigmina



4 veces menos potente
Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina
Tab 60mg y Amp 1mg
GRACIAS
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