RELACIÓN ENTRE LA ALERTA NUTRICIONAL CONUT Y LA MORTALIDAD, EL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y EL PESO
DEL GRD, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA.
CONGRESO SENPE 2012
Autores: A. González-Madroño, F. Rodríguez, G. Fernández, A. Mancha, A. Diaz, J.I. Ulíbarri
Sección de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
OBJETIVO:
Estudiar la relación que existe entre los resultados de la alerta nutricional de CONUT® y la mortalidad, la duración de la
estancia hospitalaria y el coste del ingreso (medido como peso del GRD) en el Hospital Universitario de la Princesa de
Madrid.
METODOS
•Se trata de un estudio retrospectivo en el que se analizan las bases de
datos del CMBD correspondientes a los años 2006-2008 (con un total de
52.269 pacientes), junto con las bases de datos de laboratorio, que incluye
información de los parámetros necesarios para realizar el CONUT® (Tabla I).
•Criterios de inclusión: se incluyen en el estudio todos los pacientes que
tienen recogidos los parámetros necesarios para realizar el CONUT.
•Para cada paciente se tienen en cuenta la primera y última medición del
CONUT durante el ingreso. La evolución de la alerta durante la estancia se
mide de la siguiente manera
• - 2: pacientes admitidos con alerta baja y dados de alto con
moderada/alta
• - 1: admitidos y dados de alta con alerta moderada/alta
• 0: admitidos y dados de alta con alerta baja
• +1: admitidos con alerta moderada/alta y dados de alta con alerta baja
TABLA I. ALERTA DE DESNUTRICIÓN EVALUADA POR CONUT
Parámetros
Valores de los parámetros
Con déficit
Albúmina sérica *
Sin déficit
Leve
Moderado
Grave
≥3.50
3.00-3.49
2.50-2.99
<2.50
(0)
(2)
(4)
(6)
≥1600
1200-1599
800-1199
<800
(0)
(1)
(2)
(3)
≥180
140-179
100-139
<100
(0)
(1)
(2)
(3)
(Score )
Linfocitos totales †
(Score )
Colesterol total ‡
(Score )
Interpretación
Puntuación total
Alerta de
desnutrición
0-4
5-8
9-12
Alerta baja
Alerta
moderada
Alerta alta
*g/dL. †Cell/mL. ‡mg/dL.
Tiempo de estancia media hospitalaria según
desnutrición en 1ª semana de la hospitalización
Tasa de mortalidad según la alerta de desnutrición
presentada en la primera semana de hospitalización
Días de estancia media
•Análisis estadístico:
• La relación entre la mortalidad y el CONUT se estudia mediante tablas
de contingencia, la prueba del Chi cuadrado y regresión logística.
• La relación entre el CONUT y el tiempo de estancia en días y el peso del
GRD se estudia mediante ANOVA y regresión lineal.
• El análisis se realiza utilizando el programa estadístico SPSS vs. 15.
• Se consideran significativos valores de p>0.05
25
RESULTADOS
TABLA II. PREVALENCIA DE ALERTAS DE DESNUTRICIÓN EVALUADAS POR
CONUT
Alerta de desnutrición CONUT
Baja
Moderada
Alta
TOTAL
7528 (29,1)
2301 (8,9)
25896 (49,5**)
7036 (56,9) 4175 (33,7)
1163 (9,4)
12374 (23,7**)
Al ingreso* N(%) 16067 (62)
Al alta* N(%)
22,4
20
Tasa de
15
Mortalidad
Hospitalaria
10
(%)
5
10,8
3,7
0
Baja
Moderada
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
19,9
15,5
13,2
Alerta baja
Alta
Alta
Estado nutricional
Alerta de Desnutrición 1ª semana
N = 25.897
Moderada
Diferencia significativa (p < 0,0001)
N = 25.896
Diferencia significativa (p < 0,0001)
Peso medio del GRD según ALERTA
en la 1ª semana de la hospitalización
3,5
Evolución de la alerta durante la
estancia
-1
0
1
Peso Medio GRD
-2
3
TOTAL
3,2
2,5
2
2,4
2,61
Baja
Moderada
1,5
1
0,5
Nº Pacientes
(%)
1486
(12,10)
3806
(31)
5115
(41,60)
1884
(15,30)
0
12291
Alta
Estado Nutricional
N =25.896
* Pacientes con los parámetros necesarios para realizar el CONUT.
**Porcentaje de pacientes admitidos en el hospital que tienen los parámetros necesarios para
realizar el CONUT (n total=52269).
Diferencia significativa (p < 0,0001)
Riesgo de mortalidad por grado de DC
N = 25.896 (Años 2006-2008)
OR crudo
TABLA V. REGRESIONES LOGÍSTICAS PARA ESTANCIA Y GRD
Β Valor
D.E.
P valor
Constante
10,101
0,248
<0,001
Estancia
CONUT
2,987
0,154
<0,001
Constante
2,063
0,048
Odds Ratio
8
<0,001
7,60
6
4
3,20
2
1,00
Peso GRD
0
CONUT
0,326
0,030
Baja
<0,001
CONCLUSIONES
Moderada
Alta
Alerta de Desnutrición Clínica
REFERENCIAS
•El CONUT es una herramienta muy útil para para realizar estudios a
gran escala de la relación entre la situación nutricional y distintos
indicadores clínicos.
•Se constata una vez más la estrecha relación entre la ALERTA
NUTRICIONAL y la DESNUTRICIÓN CLÍNICA de los pacientes
ingresados de forma que, a medida que empeora su estado
nutricional, aumentan la mortalidad, el tiempo de estancia y el coste
del ingreso.
•La detección precoz de la desnutrición y su seguimiento automático
mediante el CONUT facilita su tratamiento precoz y monitorización,
lo que redundará, presumiblemente, en una mejora de estos
parámetros.
• Confirming the validity of the CONUT system for early detection
and monitoring of Clinical Undernutrition. Comparison with two
logistic regression models developed using SGA as the gold
standard.A. González-Madroño, A. Mancha, F. J. Rodríguez, J.
Culebras and J. I. de Ulibarri. Nutr Hosp. 2012;27(2):574-581.
• The use of biochemical and immunological parameters in
nutritional screening and assessment. A. González Madroño, A.
Mancha, F. J. Rodríguez, J. I. de Ulibarri and J. Culebras. Nutr
Hosp. 2011;26:594-601.
AGRADECIMIENTOS
A VEGENAT por su apoyo continuado al proyecto
CORRESPONDENCIA
Ana González-Madroño
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, Hospital Universitario La Princesa
C/ Diego de León 62, 28006, Madrid, Tel: 915 202 401, E-mail : [email protected]
http://blog.conut.es
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