Identificación, Manejo y
Tratamiento de Personas con
Trastornos Concurrentes
(Abuso/ Dependencia a Sustancias Psicoactivas y
Condiciones Simultáneas de Salud Mental y Otras
Enfermedades)
Dra. Ibis S. Carrión-González
Psicóloga Clínica
Caribbean Basin and Hispanic ATTC
Universidad Central del Caribe
Información contacto
• Oficina Nacional del
ATTC
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• Caribbean Basin &
Hispanic ATTC
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Tel: (787) 785-4211
Fax: (787) 785-4222
http://cbattc.uccaribe.edu
[email protected]
Nuestra misión
Profesionalizar la práctica de los
proveedores de servicio del campo de
tratamiento de adicción a sustancias
psicoactivas, a través de la transferencia de
información científica basada en la
investigación.
Objetivos de la Presentación
• Definir e identificar los síntomas que presentan las personas con
trastornos concurrentes.
• Facilitar el entendimiento del impacto a nivel funcional que
presentan las personas que tienen alguna condición de salud
mental y abuso/dependencia de sustancias psicoactivas
simultáneamente.
• Conocer estrategias de manejo de las personas que padecen
trastornos concurrentes para lograr que el tratamiento sea efectivo.
• Presentar modelos de tratamiento que presentan evidencia
científica para tratar los trastorno concurrentes.
Preparado por Edna L. Quiñones
Alvarez, Ph.D.
Abuso de sustancias
Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas
que causa daño clínicamente significativo.
• Factores conductuales a causa del uso de sustancias:
– Falla para cumplir las obligaciones en el trabajo, escuela y
hogar.
– Su uso en situaciones que sea dañino físicamente.
– El uso relacionado con problemas legales.
– Problemas sociales e interpersonales persistente o recurrentes
causados por los efectos del sustancias.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”
Dependencia de sustancias
Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas
que causa daño clínicamente significativo.
• En éste se reflejan las siguientes características:
– Tolerancia
– Síntomas de Retirada
– Se ingieren grandes cantidades de sustancias o durante un
periodo mas largo de tiempo del que se pretendía.
– Un deseo persistente y esfuerzos en vano para determinar y
controlar el uso de sustancias.
Dependencia de sustancias
Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas
que causa daño clínicamente significativo.
• En éste se reflejan las siguientes características (cont.):
– Pasan gran parte del tiempo obteniendo, utilizando y
recuperándose de la sustancia.
– Abandonan o reducen su asistencia a eventos sociales,
ocupacionales importantes, o actividades recreacionales por el
uso de sustancias.
– El uso de sustancias es un factor persistente de que el tener
problemas recurrentes o persistentes físicos y psicológicos.
Trastorno Mental
Patrón o síndrome emocional,
conductual o psicológico
clínicamente significativo.
Estudios revelan que un 50% de la población con trastornos mentales tienen
problemas de sustancias psicoactivas (NAMI Dual Diagnosis, 2000).
Trastorno Mental y Abuso/
Dependencia de Sustancias
• Una de cada tres personas con depresión
también sufren de abuso de sustancias.
• El 37% de las personas con dependencia de
alcohol y el 53% de las personas que utilizan
drogas, al menos tienen un problema mental.
• El 29% de las personas diagnosticadas con
enfermedades mentales son usuarios abusivos
de sustancias psicoactivas.
Estadísticas: “The Mental Health Association of Franklin Country” UHS 2004
Admisión para tratamiento de
abuso/dependencia de sustancias
60
Año 2000
51
50
Trastorno Concurrentes
Abuso de Sustancias
42
30
20
20
15
13 15
14 14
10
3
6
4 3
tro
s
O
ul
an
te
s
Es
tim
ua
na
M
ar
ih
oc
aí
na
C
O
pi
ác
eo
s
0
Al
co
ho
l
Porcientos
40
Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”
Admisión para tratamiento de
trastornos concurrentes
Año 2000
40
36
35
Trastorno Concurrente
Abuso de Substancias
35
33
30
25
23
20
17
15
17
13
10
10
6
5
0
Justicia
Voluntariamente
Asociacion de Drogas
Otra asociacion
Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”
Otros
10
Incidencia de Trastornos
Concurrentes
• Los hombres entre los 18 a 44 año son
más propensos a padecer de Trastornos
Concurrentes.
• El % de jóvenes entre los 13 y 19 años se
ha incrementado.
(NAMI Dual Diagnosis, 2000)
Incidencia de Trastornos
Concurrentes
Programa de salud mental1
Pacientes con Trastornos de Sustancias
20%-50%
Facilidades de Tratamientos para Usuarios de Drogas
Pacientes con Trastornos Mentales
50%-75%
Población General2
Personas con trastornos adictivos
50%
Tienen trastornos
mentales
Personas con enfermedad de trastornos mentales
50%
Tienen trastornos
de sustancias
Una población de 4.2 millones padece
de trastornos mentales, concurrentes y
de uso de substancias.3
Recursos: 1. Sacks, 1997
2. Kessier, R., 1998
3. SAMHSA, 2004
Trastornos Concurrentes
• Este término es un intento de establecer referencias de
la existencia de uno o más trastornos mentales,
relacionados con el uso de sustancias y otras
enfermedades.
• Por otros, es utilizado para establecer diagnósticos o
trastornos referentes a una combinación de
enfermedades mentales, con trastornos como
retardación mental o impedimento del desarrollo mental.
• Los trastornos concurrentes se pueden reflejar cuando
un individuo utiliza drogas automedicadas para aliviar
sus síntomas de enfermedad mental y efectos
secundarios de los medicamentos recetados.
Trastornos Concurrentes
• A los trastornos concurrentes de
enfermedad mental y abuso de sustancias
psicoactivas, antes se le llamaba
“Diagnóstico Dual”.
• El diagnóstico es bien difícil, ya que toma
mucho tiempo descifrar los efectos
interactivos de la enfermedad mental y del
abuso de sustancias.
Posibles efectos a corto plazo de
los Trastornos Concurrentes
•
•
•
•
•
•
•
•
Aparición de nuevos amigos
Desaparición de objetos valiosos
Ojos dilatados y cristalizados
Marcas de agujas
Mayor actividad sexual
Problemas monetarios
Largos periodos de tiempo en el baño
Droga “parafernalia” en el hogar
Posibles efectos a largo plazo de
los Trastornos Concurrentes
• Violencia
– Violencia Doméstica
– Suicidio
• Mayor incidencia criminal
• Incremento de ser arrestado/a
Factores sociales de los
Trastornos Concurrentes
• Rechazo social; y se dificulta el proceso de reubicarlos.
• Pérdida de sus sistemas de apoyo; que provoca
recaídas y hospitalizaciones.
• Amenaza a la comunidad, cuando prevalece
conducta violenta.
• Por causa de su enfermedad; se pueden mudar
a vecindarios donde la droga es común.
KPFC Kypartnership Organization (Kathleen Sciacca, 1996 )
Factores sociales de los
Trastornos Concurrentes
• Por su rechazo social se pueden
relacionar en actividades sociales con
base de droga.
• Algunas personas piensan, que es más
aceptable establecer su identidad como
adicto a drogas, que como enfermo
mental.
KPFC Kypartnership Organization (Kathleen Sciacca, 1996 )
Coordinación de servicio
por severidad: Cuatro cuadrantes
Cuadrante III
Cuadrante IV
Mientras menos severo
es el trastorno mental,
más severo es el
trastornos de sustancias.
Mientras más severo es
el trastorno mental, más
severo es el trastorno de
sustancias.
Cuadrante I
Cuadrante II
Mientras menos severo
es el trastorno mental,
menos severo es el
trastorno de sustancias
Mientras más severo es
el trastorno mental,
menos severo es el
trastorno de sustancias.
Tratamiento de los Trastornos
Concurrentes
• Cuando hay más de una condición, es
necesario tratar las mismas
simultáneamente.
• Si el problema es de abuso de sustancias,
usualmente el primer paso es la
desintoxicación y luego se trata
simultáneamente.
(NAMI Dual Diagnosis, 2000).
Salud Mental y Abuso de
Sustancias
“Los tratamientos de salud mental y de
abuso de sustancias operan
independentemente uno del otro, cada uno
tiene su propia filosofía de tratamiento,
estructura administrativa y mecanismos de
recaudación de fondos.”
(NASMHPD-NASADAD National Dialogue, 1999)
Programa de tratamiento para
Trastornos Concurrentes
• Evaluación y referido detallado
• Consulta de un psiquiatra y otros servicios de salud mental
• Monitoreo de medicamentos
• Clases de psico-educación
• Grupos de recuperación
• Apoyo para Trastornos Concurrente en otros grupos externos
Guía para una buena relación
entre participante y terapeuta
• Desarrollar una alianza terapéutica para
que el participante se comprometa con el
tratamiento
• Mantener una perspectiva de
recuperación
• Manejar la contratransferencia
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005.
Guía para una buena relación
entre participante y terapeuta
• Orientar de manera enfática y reconfortante
para el participante
• Emplear métodos culturalmente apropiados
• Aumentar la estructura de apoyo
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Formación de la alianza
terapéutica
• Demostrarle al participante aceptación y
comprensión
• Ayudar al participante a clarificar la naturaleza
de sus dificultades
• Indicar al participante que ambos estarán
trabajando juntos
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Formación de la alianza
terapéutica
• Comunicarle al cliente que le estará ayudando,
a que se ayude el/ella mismo(a).
• Expresarle que esta dispuesto a escuchar sus
problemas.
• Asistir al cliente a resolver sus problemas
externos de manera inmediata y directa.
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Mantener una perspectiva de
recuperación
• Monitoree las etapas cambiantes del
participante
• Verifique que la etapa del tratamiento sea
la que el participante necesita y en la que
se encuentra
• Utilice el esfuerzo del participante como
parte de la motivación para cambiar
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Mantener una perspectiva de
recuperación
• Mantenga la conducta de apoyo
• Provea tratamiento continuo
• Reconozca que el proceso de recuperación es
uno largo y que incluso pequeños logros deben
de ser reconocidos
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Recuperación
Es una manera de vivir satisfactoriamente,
con esperanza y contribuyendo a la vida de
acuerdo con las limitaciones que provoca la
enfermedad (mental-abuso/dependencia de
sustancias psicoactivas)
(Anthony, 1993)
Manejar la contra-transferencia
• Los terapeutas deben:
– estar atentos a las reacciones personales del
participante
– obtener supervisión cuando sospeche que
hay contratransferencia, debería de recibir
orientación
– tener supervision clínica formal y periódica
para discutir los problemas de contratransferencia
Monitorear síntomas
psiquiátricos
• Obtener una evaluación de estatus mental para
identificar la condición mental actual del
participante. Hacer preguntas sobre los
síntomas, los medicamentos que utiliza y sobre
evidencia o muestras de trastornos mentales.
• Monitorear cambios en los síntomas.
• Preguntarle al participante continua y
regularmente sobre su estado depresivo y
cualquier pensamiento suicida u homicida.
Utilizar métodos culturamente
apropiados
• Considerar contextos de la estructura cultural
como base en la evaluación, diagnóstico y
tratamiento
• Expandir y actualizar los conocimientos
culturales.
• Trabajar con la reducción de estigma y con un
acercamiento culturalmente sensitivo.
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Utilizar métodos culturamente
apropiados
• Reconocer la importancia cultural y del
lenguaje, enfatizando las fortalezas
culturales de las personas.
• Adaptar los servicios para cumplir las
necesidades y sistemas de valores de las
personas de todos los grupos culturales.
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Utilizar técnicas de manejo de
contingencia
• Proveer refrigerios por asistir a un grupo o
actividades sociales
• Monitorear las pruebas toxicológicas
• Verificar la adherencia a los
medicamentos
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Utilizar técnicas de manejo de
contingencia
• Recompensar a los participantes por
alcanzar los objetivos en el plan de
tratamiento
• Reforzar los comportamientos apropiados
verbal y socialmente
Substance Abuse Treatment for Persons with
Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005
Modelos de tratamiento para los
Trastornos Concurrentes
• Técnicas de Entrevista Motivacional
– (Miller and Rollnick, 2002)
• Manejo de Contingencias
– (Higgins, 1986)
• Terapia Cognitiva-Conductual
– (Carroll, 1998)
Modelos de tratamiento para los
Trastornos Concurrentes
• Prevención de Recaídas
– (Gorski, 2000; Marlatt, 1999)
• Construir y reforzar habilidades
– (Monti, 1993)
• Participar en grupos de apoyo
– (Dupont, 1994)
Técnicas de Entrevista
Motivacional
Este método pretende que el participante se
concentre en ampliar su motivación
intrínseca, mediante la exploración y la
resolución de sus ambivalencias.
(Miller and Rollnick, 2002)
Manejo de Contingencias
• Esta permite que la forma y frecuencia del
comportamiento del participante pueda ser
alterada por consecuencias positivas y
negativas.
• Asume que los factores neurobiológicos y
ambientales, influyen en el
comportamiento y que pueden cambiarlos.
(Higgins, 1986)
Terapia de Cognitivo-Conductual
• El acercamiento de esta terapia se basa
en modificar los pensamientos y
comportamientos negativos (justificantes).
Se enfoca en que ambos cambien.
– El concepto es:
• pensando diferente, actúo diferente.
(Carroll, 1998)
Prevención de Recaídas
• El utilizar técnicas de prevención de
recaídas reconoce que esos lapsos
(episodios breves de consumo de drogas)
son factores contribuyentes para entender
la adicción sustancias psicoactivas.
• Esta terapia se enfoca en que la
prevención de recaída ocurra
individualmente o en grupos pequeños.
(Gorski, 2000; Marlatt, 1999)
Construir y reforzar habilidades
• Por lo regular las personas aprenden y
recuerdan mejor cuando la información es
presentada:
–
–
–
–
–
Verbalmente
Visualmente
Mediante historias
Música
Actividades experimentales
(Monti, 1993)
Participar en grupos de apoyo
• El terapeuta puede asistir al participante
mediante:
– Localizar un grupo de apoyo apropiado
– Asistir al participante en encontrar un
“padrino”(sponsor)
– Preparar al participante para su participación en el
grupo
– Conversar con el participante después de haber
participado.
(Dupont, 1994)
Programas de Tratamiento
• Metas de los programas de tratamiento para
personas con Trastornos Concurrentes
– Crear un ambiente terapéutico y proveer un
acercamiento satisfactorio para pacientes y
familiares.
– Centro de apoyo, para aquellos participantes que
están en el programa de recuperación de condiciones
adictivas y trastornos de salud mental.
– Proveer educación comprensiva a los pacientes,
familiares, personal clerical, profesionales de la salud
y al público en general.
“The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004
Enfermedad Mental Seria
Persona que presenta un trastorno mental
que interfiere significativamente sus
actividades del diario vivir.
Programas de Tratamiento
• Modelos de tratamiento que han demostrado evidencia
científica de su efectividad en el tratamiento para
personas con trastornos concurrentes, donde uno de
ellos es una enfermedad mental seria:
–
–
–
–
–
–
Acercamiento de manejo de medicamentos
Manejo de la enfermedad y la recuperación
Apoyo para la empleabilidad
Orientación familiar psico-educativa
Modelo de Asertividad Comunitaria(ACT)
Tratamiento integrado de las condiciones
Programas de Tratamiento
• Objetivos:
– Satisfacer las necesidades del participante en
el tratamiento y la desintoxicación, a través
de evaluaciones.
– Rápida estabilización de aquellos/as
participantes con síntomas de retirada.
“The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004
Programas de Tratamiento
• Factores que benefician al programa
– El/la participante debe poder:
• Socializar
• Tener acceso a actividades recreativas
• Desarrollar las destrezas en las relaciones a
través de grupos de apoyo
• Ser apoyado por los familiares, éstos deben ser
educados apropiadamente y obtener apoyo
profesional.
“The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004
Pensamiento
“ Existe al menos un rincón del
universo que con toda seguridad
puedes mejorar y eres tú mismo."
Aldous Huxley
¡¡¡Gracias!!!
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Eight years ago you knew us as Puerto Rico Addiction