Manejo de Síntomas por
Autocuidado en personas con
VIH/SIDA – Cali, Colombia.
Claudia Patricia Valencia Molina, Enf, MSc
Gladys Eugenia Canaval Erazo, Enf, PhD.
Diego Correa, Psic, MSc
Vivian Rizo, Enf.
I Jornada de Enfermería y VIH/SIDA, Cali, 2006
Antecedentes
Estudio Multicéntrico sobre Manejo de Síntomas por Autocuidado
en personas que viven con el virus del SIDA (PVVS)
Red Internacional de Enfermeras en Investigación sobre VIH/SIDA
de la Universidad de San Francisco, California
Estudio en Colombia :
Grupo de Investigación en Promoción de la Salud -PROMESA
Escuela de Enfermería de la Universidad del Valle
Hospital Universitario del Valle
Corporación de Lucha contra el SIDA
COMFENALCO
CORPORACIÓN DE
LUCHA CONTRA EL SIDA
Grupo de Investigación y
Colaboradores
Grupo de Investigación en Promoción de la Salud -PROMESA
Escuela de Enfermería de la Universidad del Valle
Gladys Eugenia Canaval, Enf, PhD.
Claudia Patricia Valencia, Enf, MSc
Hugo Andres Caicedo
Carolina Girón
Deiby López
Angela Dorado
Hospital Universitario del Valle
Dra Lena Barrera
Enf Maria Eugenia Ortiz
Elizabeth Daraviño
CORPORACIÓN DE LUCHA CONTRA EL SIDA
Dr. Diego Correa
Dr Jaime Galindo
Yulitsa Posso
Oscar Naranjo
COMFENALCO
Vivian rizo
Sandra Viviana Guzmán
Nazly Lucia Tobón
La Experiencia de los Síntomas en
PVVS
•Efectos secundarios de los medicamentos
•Co-morbilidad
•Tratamiento y Enfermedad por el VIH
•Percepción de la enfermedad y creencias
Síntomas en PVVS
Reducen cumplimiento
a protocolos de Salud
Deterioro de la Calidad
de Vida
Signos y Síntomas en PVVS
Subestimados? Subdiagnosticados?
• La evaluación por enfermería de los síntomas en
los pacientes ha demostrado la subestimación de
la frecuencia e intensidad de los síntomas.
Holzemer, et al. (1994). Proceededings of the 10th Internat. Conf. On AIDS. Yokohama,
338 B/D
• Los proveedores de cuidados de salud no deben
basarse solo en la valoración de los síntomas del
paciente, sino en el reporte del mismo paciente
sobre la experiencia de sus síntomas.
Holzemer B,(2002) American, Journal of Nursing, 102(4), 48 – 52
Calidad de Vida y VIH/SIDA
La progresión de la enfermedad del VIH, con
mayor frecuencia resulta en la disminución de la
calidad de vida.
La calidad de vida es particularmente una medida
importante para determinar los efectos de la
enfermedad por VIH/SIDA
La expectativa de vida aumenta,
...pero con que calidad?
Objetivo General
• Validar el modelo conceptual sobre el
manejo de síntomas por autocuidado,
midiendo las relaciones existentes entre:
–
–
–
–
La persona,
La representación de la enfermedad,
El autocuidado en el manejo de los síntomas,
La efectividad percibida de las actividades de
autocuidado,
– La adherencia
– Calidad de vida.
MODELO CONCEPTUAL SOBRE MANEJO DE
SINTOMAS POR AUTOCUIDADO
Efectividad percibida
Ambiente
Salud & Enfermedad
Sociodemográficos
Percepción
de la
efectividad
Persona
Representación
de la
enfermedad
Autocuidado
de Síntomas
Experiencia de los
síntomas
Efectos adversos de los medicamentos
Actividades
Adherencia
Cumplimiento TARV y
Cumplimiento de citas
Seguimiento de
recomendaciones
Calidad de
vida
Valoración
de los
resultados
Metodología
• Diseño: Descriptivo – Transversal
• Muestra: 137 pacientes en servicios
ambulatorios: HUV, Corposida, Comfenalco
• Criterios de inclusión
– Mayores de 18 años,
– Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult
Literacy in Medicine, REALM).
– Con o sin TARV
• Aprobación por Comités de Ética
Variables
Clasificación
Tipo de Variables
Sociales
Epidemiológicas
Escolaridad
Ingresos económicos
Cubrimiento y suficiencia de servicios
de salud
Modo de transmisión
Hábitos y uso de sustancias
sicoactivas
Demográficas
Sexo
Edad
No. de hijos
Variables
Clasificación
Tipo de Variables
Clínicas






Promedio de carga viral
Conteo de CD4
Antecedentes de violencia de pareja,
física y sexual
Lista de Chequeo Revisada de
Signos y Síntomas en Personas con
VIH.
Tiempo transcurrido desde la fecha
del VIH y SIDA
Medicamentos anti-VIH
Variables e instrumentos
Tipo de Variables
• Sintomatología depresiva
Instrumentos
• Escala de Depresión del
Centro de Estudios
Epidemiológicos (CESD),
• Frecuencia e intensidad
de signos y síntomas
• Lista de Chequeo
Revisada de Signos y
Síntomas en Personas
con VIH (SSC-HIVrev).
• Calidad de vida
• Escala de Calidad de
Vida en personas con
VIH/SIDA (HAT-QoL),
LISTA DE CHEQUEO DE SIGNOS
Y SÍNTOMAS REV.
Parte I
Parte II
Parte III
Fatiga
Distrés/Temores
Fiebre
Malestar Gastrointestinal
Dificultad para respirar
Dolor de Garganta
Dolor de cabeza
Neuropatía
Sangrado fácil
Cambios en el cuerpo
Problemas Rectales
Otros Signos y
Síntomas.
Ginecológicos
Dolor pélvico
Picazón vaginal
Periodo irregular
Olor vaginal fuerte
Sangrado abundante
Cólicos intensos
Coeficientes de Correlación Alfa de Cronbach de 0.76 a 0.91.
Validation of the sign & symptom check-list for persons with HIV disease (SSCHIV). 1999. Journal of
Advanced Nursing 30,1041 -1049).
Resultados
Características Sociodemográficas
• Promedio de edad: 35 años (rango: 20-73)
• Escolaridad:
-Primaria:
-Técnicos y universitarios:
54%
26% (Mujeres:0%
Hombres: 100%)
• Trabajo remunerado:
58.4%
• Ingresos adecuados a sus necesidades:
14%
Resultados
• Afiliación a servicios de salud:
88%
• Suficiencia del cubrimiento de salud:
– Régimen contributivo:
– Régimen subsidiado:
70%
43%
• Hijos a cargo:
– Hombres:
– Mujeres:
26%;
86%
Resultados
Composición por sexo
F e m e n in o
27%
T ra n s e x u a l
3%
M a s c u lin o
70%
Parámetros clínico-inmunológicos en
personas con VIH/SIDA, Cali - 2004
n = 137
Mediana y rango de carga viral:
6090 (50 – 750.000)
Mediana conteo de células CD4
334
(8 – 5700)
Promedio antigüedad con el Dx SIDA: 4.2 años
Personas con tratamiento ARV
64.2%
Características Epidemiológicas
Mecanismo de transmisión
• Sexo con un hombre:
• Sexo con una mujer:
• Agujas/equipos de
drogas compartidos:
• Transfusión de sangre:
• No sabe:
60.6%
14%
2.2%
0.7%
22.5%
Hábitos
H á b ito s
C o n su m o d e alco h o l
A b u so d e alco h o l
%
18%
1%
T ab aco
16%
U so d e co caín a
17%
U so d e co caín a ú ltim o s 6 m e se s
M arih u an a
3%
21%
U so d e M arih u an a ú ltim o s 6 m e se s
5%
A n fe tam in as
1%
A lu cin ó g e n o s
2%
Variables Epidemiológicas
Variable
Hombre Mujer
Valor de
p
Violencia Pareja
32%
57%
0.004
Violencia Física
35%
46%
0.56
Violencia Sexual
14.6%
24.3%
0.34
Signos y Síntomas más comunes en PVVS.
Santiago de Cali, 2005 (n= 137)
P u e s to
Nº
1
2
3
4
5
5
6
7
8
9
10
11
11
12
13
14
15
S ín to m a
Sed
T e m o re s / p re o c u p a c io n e s
D o lo r m u scu la r
D e b ilid a d
F a tig a
D e p re s ió n
D o lo r d e la s co yu n tu ra s
B o ca se ca
D ific u lta d d e c o n c e n tra c ió n
P e rd id a d e m e m o ria
D o lo r d e ca b e za
P re o c u p a c ió n p o r p e rd id a d e p e s o
In s o m n io / n o p u e d e d o rm ir
S u d o re s d e n o ch e
A d o rm e cim ie n to / co squ ille o d e m a n o s/ d e d o s
E sco zo r, p ica zó n e n la p ie l
M a re o s
%
65%
60%
59%
58%
55%
55%
47%
46%
45%
44%
43%
40%
40%
38%
36%
36%
35%
In te n s id a d
(1 -3 )
1 .9
1 .7
1 .7
1 .6
1 .7
1 .7
1 .7
1 .7
1 .7
1 .6
1 .7
2 .1
1 .5
1 .7
1 .4
1 .9
1 .5 9
Promedio de signos y síntomas en PVVS según
características sociodemográficas
y clínicas. Cali, 2004.
V a ria b le
P ro m ed io
De
S ín to m as
T ip o d e rég im en
M ed ia
S u b sid iado
1 9 .7 4
C o n trib u tivo
1 3 .4 2
T en e h ijo s(a s)
M ed ia
No
1 8 .1 1
Si
1 5 .7 5
D ia g n o stico d e S ID A
M ed ia
No
1 6 .6 6
Si
1 8 .0 5
T ra ta m ie n to A R V
M ed ia
No
1 9 .7 5
Si
1 5 .5 4
P ru eb a t
0 .00 1
0 .24 3
0 .53 6
0 .05 1
Adherencia a TARV
Al momento del estudio 59 personas estaban tomando TARV
Persona con
Contributivo
adherencia
Otro
(vinculado,
subsidiado)
Total
Si
21 (55.0%) 0 (0%)
21 (36%)
No
17 (45.0%) 21(100%)
38 (64%)
Total
38
59
21
Calidad de Vida
Promedio
DS
Rango
Sintomatología
depresiva
16.8
3.2
0 - 20
Promedio de signos y
síntomas
17,6
11,3
0 - 64
59
17,8
0 - 100
Variable
Calidad de vida
Puntajes de nueve dimensiones de la escala de
Calidad de Vida en personas con VIH/SIDA – HAT-
QoL
Dimensión
Promedio (0 100)
Desv
Standard
Función general
71.6
22.27
Satisfacción con la vida
74.2
21.01
Preocupaciones de salud
60.7
26.3
Preocupaciones financieras
41.3
31.46
Actitud hacia medicamentos
ARV
72.4
23.6
Sentimientos por ser VIH (+)
62.9
33.6
Preocupación por expresar su
condición de VIH
49.2
28.6
Personal de salud
74.3
27.38
Función sexual
81.4
28.35
Calidad de Vida y otras variables en PVVS,
Cali, 2004
Variables
Tipo de régimen
Subsidiado
Contributivo
Promedio
de Calidad de Vida
Prueba t
54
66
0.0001
Tratamiento ARV
Si
No
Sintomatología
Depresiva
Si
No
0.0000
66.6
46.04
0.0099
42.33
60.11
Calidad de Vida y otras variables en PVVS,
Cali, 2004
Variables
Sexo
Femenino
Masculino
Maltrato emocional
ó físico
Si
No
Promedio
de Calidad de Vida
Prueba t
57.2
60.19
0.3
0.0001
51.97
63.95
Abuso sexual
Si
No
46.32
61.68
0.0002
100




   

 
  
 

entre
Relación
sintomas y Calidad de vida
75
 cantidad de

  

    

  100

 

 


   






    
   

   



75
50




  









 

 






  



    





  
  





50

  




 

 
   

    
25


 

 

25
Calidad de vida
Calidad de vida
Correlacion entre calidad de vida y
frecuencia – intensidad de sintomas

0
0
20
20

40
40
60
60
sintomas
TotalTotal
de de
sintomas
Calidad de vida = 72.75 + -0.83 * P44_Sintomas_ssc
Correlación (r de Pearson)= -0.525
Significante (p<0.01)
Modelo de regresión en
Calidad de Vida
Modelos de regresión múltiple para Calidad de vida y Dimensiones*
Variables independientes
Calidad de Vida Global
Constante
Frecuencia de Síntomas
Depresión
Tipo de régimen
Tratamiento ARV
Maltrato
Abuso físico
Abuso sexual
Sexo
Coeficiente Beta
estandarizado
-.340
-.110
-.058
.437
-.091
.015
-.106
-.039
R2
valor-p
0.532
0.000
.000
.000
.108
.409
.000
.344
.876
.135
.554
Análisis multivariado
Tipo de
Régimen
Preocup.
Financieras
Tratamiento
ARV
+0.43 (p:0.002)
Proveedor
Función
Sexual
Depresión
Preocup.
condición
VIH
Satisfacción
con la Vida
Abuso
Sexual
Dimensiones Instrumento HAT-QoL
Variables independientes
Calidad
de Vida
Frecuencia de
Síntomas
-0.34 (p:0.001)
Preocup.
Medicamentos
Preocup.
por la Salud
Función
General
Conclusiones
Las características demográficas de los
participantes y el patrón de transmisión,
siguen el perfil de las personas afectadas
por el VIH/SIDA del país. La mayor
prevalencia en la población adulta joven
trae implicaciones en aspectos económicos
y sociales.
http://www.ins.gov.co
http://www.unaids.org.co.
Conclusiones
Las mujeres presentan
factores sicosociales
(menor escolaridad,
violencia intrafamiliar,
hijos a su cargo y alta
dependencia económica)
que sumados a las
características propias
de la enfermedad
dificultan su adherencia
y pueden incrementar su
sintomatología.
Conclusiones
El mayor promedio en los signos y síntomas entre
los pacientes afiliados al régimen subsidiado, se
relaciona con el bajo nivel económico y educativo
de esta población. Además con la calidad del
abordaje integral a los pacientes en los dos
regimenes.
Conclusiones
Las personas con mayores puntajes en la
escala de calidad de vida en este estudio,
pertenecen al régimen contributivo, expresan
menos preocupaciones financieras, menos
sintomatología depresiva, reciben
tratamiento ARV, no tienen antecedentes de
abuso y tienen menor frecuencia de signos y
síntomas.
La frecuencia de síntomas tiene una relación
significativa con la satisfacción por la vida, la
función general y las preocupaciones por la
salud que expresan las personas que viven con
el virus del SIDA
Implicaciones para la practica
La alta prevalencia de síntomas en cada
participante (promedio: 17 de 64)
ratifica la necesidad de revaluar el
calificativo de asintomático para
aquellos pacientes que se encuentran
en etapas tempranas de la enfermedad.
Implicaciones para la practica
Perdida de salud
La
Duelo
depresión, la tristeza y los temores son
posiblemente las mas frecuentes y significantes
molestias para las PVVS y por tanto las estrategias
para fomentar el cuidado y el autocuidado deben ser
tan frecuentes e importantes como el manejo de otros
síntomas fisiológicos.
Implicaciones para la practica
•Promover rol activo en autocuidado
•Participación en toma de decisiones
y control de la enfermedad
•Lograr compromiso con la adherencia
•Suministro de información
•Desarticular relación SIDA – muerte
Reducción impacto emocional
Las(os) enfermeras(os) pueden proveer
cuidados y apoyar el auto cuidado en
pacientes y familiares orientados a disminuir
la frecuencia e intensidad de los síntomas.
Lecciones Aprendidas
• La ejecución de proyectos de investigación
fortalece la relación docencia servicio.
• Los resultados de investigaciones
“propias” fundamenta la práctica y aporta
elementos para el mejoramiento del
cuidado de enfermería.
• La investigación en el marco de los
programas de atención contribuye a
fortalecer la calidad de los servicios
Divulgación
• Socialización a comunidad académica
– Seminario Integral de SIDA 2005
– Seminario Integral de SIDA 2006
– Coloquio nacional de Investigación en
Enfermería, Oct 2005.
• Premio al mejor trabajo de Investigación
– Segunda Conferencia Internacional de
Enfermería y VIH/SIDA, Toronto
Canadá, Agosto 2006.
Alcances del proyecto
• Fortalecimiento de la Línea de
Investigación en VIH/SIDA – Grupo
PROMESA:
– Adquisición de literatura
– Adquisición de software
– Fortalecimiento capacidad investigativa
– Gestión de recursos para investigación
– Producción de nuevo conocimiento
(artículos de investigación, manuales)
Relaciones - Intercambios
Intercambio con otras
redes y comunidad
científica
Red Internacional de
Investigación
en Enfermería sobre VIH/SIDA,
Universidad
de California, San Francisco,
UCSF.
Alcances del proyecto
Adaptación de material
Educativo para pacientes,
Familiares y cuidadores
Alcances del proyecto
Socialización y
divulgación a
la comunidad
“A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo
una gota en el mar pero el mar seria menos si le
faltara esa gota”
Madre Teresa de Calcuta
Es necesario luchar para crece
pero nunca dejarse ilusionar po
poder que llega junto con el
crecimiento
Anónimo
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