Radioterapia
Seminario Oncologia
Lic. Silvia Garcia de Camacho
Definición
• Es el empleo de partículas o rayos
ionizantes de alta energía para el cáncer.
• Cerca de un 60% de las personas con
tumores recibirán radioterapia
• Deposita energía que lesiona o destruye a las
células en el área de tratamiento (el tejido
blanco u objetivo) al dañar el material genético
(DNA) de células individuales, evitando seguir
creciendo.
Principios de la radioterapia
• La radiación ionizante de alta energía
destruye la capacidad de la células
cancerosas para crecer y multiplicarse
• Incide sobre las células alterando su ADN
(material genético), que controla la
división celular
Radiosensibilidad de las células
tumorales
• Depende de diversos factores:
-Tipo celular
-Fase del ciclo celular
-Velocidad de división celular
-Grado de diferenciación
-Oxigenación
Tipo celular
Tumores
Linfoma, disgerminoma;
leucemia, seminoma
Radiosensibilidad
relativa
Alta
Carcinoma escamocelular Moderadamente alto
de orofaringe, glotis,
vejiga, piel; epitelio
cervical, adenocarcinoma
digestivo
Tipo celular
Tumores
Radiosensibilidad
relativa
Elementos vasculares y del Moderado
tejido conectivo de todos
los tumores,
neurovascularización
Tumores glándula salival, Moderadamente bajo
hepática, páncreas,
condrosarcoma sarcoma
Tipo celular
Tumores
Radiosensibilidad
relativa
Rabdomiosarcoma,
leimisarcoma y
neurofibrosarcoma
Bajo
Fase del ciclo celular
• Las células en la fase de reposo son
menos sensibles a la radiación que las
que se encuentran en la fase activa de
división
Velocidad de división celular
• Las células que se dividen con rapidez
son más sensibles a la radiación porque
hay un número mayor de ellas en la fase
activa de división
Grado de diferenciación
• Las células mal diferenciadas son más
sensibles a la radioterapia
Oxigenación
• Los tejidos bien oxigenados son más
sensibles a la radioterapia, para la
formación de sustancia químicamente
activas
Su objetivo
•
Radioterapia neoadyuvante Se denomina así
a la radioterapia que se administra como primer
tratamiento. Su finalidad es reducir el tamaño
del tumor y facilitar la cirugía posterior.
• Radioterapia radical Es aquella que se
administra como único tratamiento, con el fin de
curar la enfermedad y/o mantener la función del
órgano.
Radioterapia concomitante Se administra con
otro tratamiento ,ejemplo, la quimioterapia. Su
fin es realizar el tratamiento local y sistémico al
mismo tiempo.
• Radioterapia intraoperatoria : Una dosis
única de radioterapia durante la cirugía.
• Radioterapia adyuvante Se administra
después de la cirugía o de la quimioterapia. Su
finalidad es destruir las células malignas para
consolidar el tratamiento local.
•
Dosis
• La dosis de radiación es la energía
absorbida por unidad de masa
• El Gray, es la unidad del sistema
Internacional de medición para la dosis
de energía absorbida ,reemplazo al rad(
dosis de radiación absorbida).
• Un Gray es igual a 100 rads.
Radioterapia Externa
• Para el tratamiento se emplean distintos
aparatos, más o menos complejos, como
el acelerador lineal y la bomba de
cobalto.
• . El fraccionamiento estándar consiste en
administrar una sesión al día, durante
cinco días a la semana, descansando
dos.
• El tratamiento suele durar entre dos y
siete semanas, dependiendo de la dosis
que se administre y del número total de
sesiones.
• El tratamiento dura de dos a cinco
minutos
•
Radioterapia conformal
tridimensional (3D-CRT)
• Emite rayos dirigidos al cáncer desde
direcciones distintas.
• Se coloca a los pacientes un molde o yeso para
evitar que la parte del cuerpo se mueva, y así
dirigir la radiación con mayor precisión. Al dirigir
la radiación con más precisión, puede que sea
posible reducir el daño de la radiación a los
tejidos normales y combatir mejor el cáncer
mediante el aumento de la dosis de radiación
contra el tumor.
Radioterapia de intensidad
modulada IMRT
• Este método se ajusta a la forma del tumor
como lo hace la 3D-CRT,
• Permite ajustar la potencia de los rayos para
disminuir en algunas regiones el daño a los
tejidos normales del cuerpo.
• Ofrece un control aún mayor para reducir el
alcance de la radiación al tejido normal mientras
se administra una dosis mayor contra el tumor.
Puede que incluso cause menos efectos
secundarios.
Tomoterapia helicoidal
• Una forma más nueva de IMRT
• Se usa un acelerador lineal dentro de una
gran rosca que se coloca en forma de
espiral alrededor del cuerpo mientras se
recuesta sobre la mesa de tratamiento.
Puede administrar radiación desde
muchos ángulos distintos alrededor del
cuerpo, lo que
Acelerador lineal
Radiación conformal de rayos de
protones
• . Los protones son una parte de los átomos que
causan un daño menor a los tejidos que
atraviesan, pero que son muy efectivos en matar
a las células al final de su trayectoria.
• Significa que la radiación con rayos de protones
es capaz de suministrar más radiación al tumor,
a la vez que reduce los efectos secundarios en
el tejido normal adyacente.
• Los protones pueden producirse por una
máquina especial llamada ciclotrón o sincrotrón.
Terapia de radiación intraoperatoria
(IORT)
• Radiación directamente al o a los tumores durante la
cirugía.
• Se use si los tumores no pueden ser extirpados en su
totalidad o si hay una probabilidad alta de que se vuelva
a desarrollar un tumor en la misma región.
• Paciente está bajo anestesia (dormido), el cirujano
localiza el cáncer. Los tejidos normales pueden ser
despejados y protegidos con el uso de forros especiales
de tal forma que la IORT permita al médico aplicar una
dosis alta de radiación al cáncer sin afectar los tejidos
alrededor.
• Se administra en un quirófano especial recubierto con
paredes de bloqueo contra la radiación.
Radiocirugía estereotáctica
• No es realmente cirugía sino un tipo de
tratamiento con radiación que suministra
una gran dosis de radiación a un área
pequeña de tumor en una sola sesión.
• Se usa para los tumores cerebrales y
otros tumores dentro de la cabeza.
• Se fija al cráneo un marco para la cabeza
para dirigir con precisión los rayos de
radiación.
Tres tipo de radiocirugía
estereotáctica
• Un acelerador lineal móvil que es
controlado por una computadora. En lugar
de suministrar muchos rayos a la vez, la
máquina se mueve alrededor para
suministrar la radiación al tumor desde
diferentes ángulos
• El método Gamma Knife® utiliza radiación
de alta energía que se enfoca de manera
precisa al tumor desde muchos ángulos
distintos por un tiempo breve.
Esta gran dosis radiactiva se administra de
forma exacta al tumor en una sola sesión
de tratamiento.
Al no ser una cirugía en sí, no se hace uso
de un bisturí
• Un tercer tipo hace uso de rayos de
partículas con carga alta (como protones y
iones de helio) para administrar la
radiación estereotáctica al tumor.
•
ALTERACIONES CUTÁNEAS
• Esta zona estará más sensible que el
resto de la piel, y puede presentar:
depilación, enrojecimiento, descamación,
prurito (picor) y edema (inflamación).
Cuando la radiación se realiza a nivel
de cabeza y cuello, la caída del cabello
(alopecia),
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE
EL TTº RADIOTERAPIA
• Vigilar los cambios en la integridad de
la piel.
• Higiene diaria:agua templada, jabón
neutro. Secar con cuidado.
• Evitar frotar la piel.
• No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc.
• Usar maquinilla elèctrica.
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº
RADIOTERAPIA(II)
• Ropa holgada(algodón, hilo).
• Evitar collares, cadenas, aros,
sujetadores.
• Dejar al aire.
• Evitar exposición al sol.
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº
RADIOTERAPIA(III)
• No retirar las marcas de rotulador
• Curas con suero fisiológico, tul graso y/o
antibióticos, dependiendo del grado.
• Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor
curas con malla de sujección.
EFECTOS SOBRE LA PIEL DE
LA RADIOTERAPIA
• TEMPRANOS:
• Grado 1: eritema folicular
leve, depilación,
descamación seca...
– Grado 2: eritema tenso y
brillante, descamación húmeda
y parcheada, edema moderado.
– Grado 3: descamación
confluente, edema con fóvea.
– Grado 4:ulceración, necrosis,
hemorragia.
• TARDIOS:
– Telangiectasias
– Fibrosis
– Trastornos del
drenaje
– Necrosis
ALTERACIONES
OROFARÍNGEAS
• Se manifiestan habitualmente como
sequedad, llagas o heridas de las
mucosas de la boca, disminución de la
salivación, y modificación del gusto.
ALTERACIONES DIGESTIVAS
La radiación se realiza a nivel de tórax y
abdomen,
Dificultad al tragar ( disfagia), molestias
intestinales de poca duración,
deposiciones diarreicas, estreñimiento,
sensación de plenitud.
Alteraciones bucales
• Los ALIMENTOS templados o fríos,
• Hacer abundantes GARGARISMOS con
manzanilla
• Utilizar CEPILLOS DENTALES blandos,
dentífricos con flúor
• NO INGERIR bebidas alcohólicas ni
alimentos irritantes
• NO FUMAR.
Alteraciones intestinales
• COMER muy despacio.
• MASTICAR muy bien.
• Hacer COMIDAS FRECUENTES y de poca
cantidad,
• EVITAR comidas con ácidos grasos, dulces,
irritantes .
• Tomar ABUNDANTES LÍQUIDOS,
• NO acostarse inmediatamente después de las
comidas.
•
Aspectos a tener en cuenta
• En la zona de piel donde recibes la radiación
EVITAR ropas apretadas;
• NO APLICAR cremas, gel o ungüento que
contengan alcohol, talco o éter;
• AFEITAR el menor número de veces posible y
evita las cuchillas;
• NO TOMAR sol
• LAVAR la zona con jabones neutros, sin frotar y
secando con pequeños golpes
Aspectos a tener en cuenta
• Si es mujer y recibes la radiación en la zona
pélvica (parte inferior del abdomen), se pueden
ver alteradas las relaciones sexuales como
consecuencia de la sequedad producida en la
mucosa vaginal.
Es muy frecuente que notes sensación de
FATIGA durante el tiempo que dura el
tratamiento, e incluso algún tiempo después.
Innovaciones en la radioterapia
• Irradiación corporal total:
-Las células leucémicas son radiosensibles
-Se combina con quimioterapia y trasplante
de médula ósea
-La dosificación oscila entre 8-14Gry.
-Efectos secundarios: náuseas, vómitos,
anorexia, diarrea, fatiga, parotiditis,
neumonitis, estomatitis
Innovaciones en la radioterapia
• Irradiación hemicorporal:
-Cuando el paciente tiene numerosas
metástasis óseas dolorosas localizadas en
la mitad superior o inferior del cuerpo
-Efectos colaterales: fiebre, escalofríos.
mielodepresión, hipotensión
Hipertermia
• El calor junto con la radioterapia muestra
ser promisorio en el tratamiento de
tumores sólidos localizados y avanzados.
• Es citotóxico, ataca las membranas
celulares y causa lesión a vesículas
lisosomales
Hipertermia
•
•
•
-
Se administra después de la radioterapia
Se administra en intervalos de 72 hs.
Se administra en forma
Local: Ultrasonido, ondas
electromagnéticas.
- Regional: se perfundir soluciones a
temperatura a lo largo de una parte del
cuerpo.
Radioterapia Interna o
Braquiterapia
• Es una técnica de tratamiento que
consiste en introducir en el interior del
organismo isótopos radiactivos.
• Con la radioterapia interna se logra
administrar altas dosis de radiación a
cortas distancias. De esta forma, llega
muy poca dosis a los tejidos sanos
circundantes al implante
La duración
• El tratamiento dependerá del tipo de
isótopo que se haya empleado y de la
dosis que se quiera administrar en la zona
del tumor,
• Las fuentes radioactivas (tal como el
cesio, iridio, paladio o) usualmente se
usan en forma de cables, semillas o
barras.
• Este tipo de tratamiento su usa
comúnmente para cánceres de la cabeza
y cuello, pecho, útero, tiroide, cervix y
próstata.
Los dos tipos principales de
radiación
• Radiación intersticial Barras, cintas o cables
colocados dentro del tejido afectado temporal o
permanentemente.
• Radiación intracavitaria: Un contenedor de
material radioactivo se coloca dentro de la
cavidad del cuerpo, tal como el útero, la vagina
o la tráquea. Esto es siempre temporal
Isótopos
Isótopos Emisión
Fuente
Uso
Adminis
tración
yodo
Rayos
gamma
Sin
sellar
tiroide
OV.EV
fósforo
Partículas Sin
beta
sellar
Pleural
Intra
peritoneo pleural
Isótopos
Isotopos Emisión Fuente Uso
Iridio
Yodo
125
Beta
sellada Cuello
gamma
cabeza
bronquio
mama
gamma sellada Vejiga,
prostata,
bronquio
Aministraci
ón
Intersticial
Intracavita
rio
Intersticial
Isótopos
Isótopos Emisión
Fuente
Uso
Adminis
tración
Cesio
Beta
gamma
sellada
Gineco Intracavi
lógico tario
Radio
Beta
gamma
sellada
Cabez
a
cuello
Intersticial
Intracavita
rio
Isotopos radioactivos
Radiación sistémica
• Uso de medicamentos llamados
radiofármacos.
• Esas fuentes de radiación no sellada
normalmente son en forma líquida.
• Entre ejemplos de estos fármacos están el
estroncio 89 y el yodo 131.
• Los radiofármacos se inyecten al cuerpo o
que se administren mediante una vía
intravenosa o por vía oral.
• Éstos viajarán a través del cuerpo y están
diseñados para acumularse en la región
del cuerpo en donde se encuentra el
cáncer.
• Es ahí en donde emiten su radiación para
combatir a las células cancerosas.
• Sustancia radiactiva no sellada como yodo, fósforo o
estroncio que se administra por vía oral o intravenosa,
parte de la radiación permanecerá en su cuerpo por
algunos días, hasta que su cuerpo logre deshacerse de
ésta.
• Requiera quedarse en el hospital por uno o dos días
• El médico le indicará las precauciones que debe tomar
hasta que su cuerpo no emita radiación que podría ser
nociva para los demás.
• Las precauciones varían dependiendo de la sustancia
que se use.
Seguridad del paciente y la familia
• Las sustancias radiactivas pueden salir de su
cuerpo por la saliva, el sudor, la sangre y la
orina que pueden contener radiación.
• Las medidas de seguridad deben seguirse sólo
durante los primeros días tras el tratamiento.
Con el tiempo, la radiación se debilita y
eventualmente el cuerpo la elimina.
• Consultar con el médico o enfermera sobre
cuánto tiempo podría tomar en su caso y sobre
las medidas especiales que requerirá seguir.
Precauciones
• Seguir ciertas indicaciones de higiene personal
tras usar el inodoro.
• Usar utensilios para comer y toallas separados
de los de otras personas.
• Beber líquidos adicionales para la expulsión del
material radiactivo de su cuerpo.
• Evitar la actividad sexual.
• Limitar el contacto con bebés, niños y mujeres
embarazadas.
Exposición de la enfermera
• Reduzca el tiempo que pasa junto al
paciente
• Organice las actividades
• Cuidado directo media hora
• La cantidad de radiación disminuye de
acuerdo con la con la ley del cuadrado
inverso
Exposición de la enfermera
• Visite con frecuencia al paciente desde la
puerta de su habitación
• Utilice delantales de plomo
Aspectos a tener en cuenta
• Paciente:
-preparación
-Visitas
• Fuente sellada:
-Aislar, en caso de
implantes
ginecológicos enema,
sondaje
-menores de 18 años y
embarazada
-Protección
-delantal
Aspectos a tener en cuenta
-Actividad
-Precauciones con la
secreción y
especiales
-Reposo, ver TV. Leer,
libro
-No requieren, observar
que el implante
permanezca en el
lugar, en caso
contrario notificar; con
guante y pinza coloca
en una riñonera, retire
la ropa de cama
Problemas en la boca
• Evite los condimentos y alimentos de dura consistencia
como las verduras crudas, las galletas saladas secas o
las nueces.
• No como ni beba alimentos muy calientes o muy fríos.
• Evite fumar, masticar tabaco o consumir bebidas con
alcohol, ya que estos productos pueden empeorar las
llagas en la boca.
• Evite los bocacillos azucarados.
• Pida a su médico o enfermera que le recomiende un
enjuague bucal adecuado. El contenido de alcohol en
algunos enjuagues bucales fomenta la resequedad en la
boca.
• Enjuague su boca con agua tibia salada cada una a dos
horas según lo requiera (use una cucharadita de sal por
cada litro de agua).
• Tome bebidas refrescantes con frecuencia durante el
día.
• Coma caramelos o goma de mascar (chicles) sin azúcar
para mantener húmeda la boca.
• Humedezca los alimentos con salsas y aderezos para
facilitar su consumo.
• Consulte a su médico o enfermera sobre medicinas para
el tratamiento de llagas en la boca y para controlar el
dolor al comer
• Lavar sus dientes y encías con un cepillo de cerdas suaves tras
comer y al menos una vez adicional cada día.
• Usar pasta dental (o dentífrico) con fluoruro que no contenga
sustancias abrasivas.
• Usar hilo dental encerado para pasarlo entre los dientes una vez al
día.
• Enjuagar su boca bien con agua fresca o con una solución con
bicarbonato de sodio después de cepillarse los dientes (use una
cucharadita de bicarbonato de sodio por cada litro de agua).
•
Aspectos a tener en cuenta
• Paciente:
-preparación
Visitas
-Protección
• Fuentes no selladas:
Aislar, en caso de
implantes
ginecológicos enema,
sondaje
-menores de 18 años y
embarazada
-No protege el delantal
Aspectos a tener en cuenta
-Actividad
-Precauciones con la
secreción y
especiales
-Autocuidado
-Usar guantes,lavarse
las manos después
de quitarse los
guantes
-Orina , heces y vómito
desechar en inodoro
tirar varias veces la
cadena
Aspectos a tener en cuenta
-Utensilios descártales
-Ropa de cama se
debe guardar en
bolsa rotulada dentro
de la habitación
-Piel contaminada lavar
con jabón neutro
_aplique medidas que
establezca el hospital
Conclusiones
• Las enfermeras ocupan una posición
privilegiada para valorar, planificar y
evaluar las intervenciones de enfermeria
que previenen, minimizan, alivian los
efectos secundarios de la radioterapia
Descargar

Radioterapia - Facultad de Medicina