CUIDADOS EN EL
CANCER DE MAMA
MAT. MABEL RIOS
PRIETO
UNIDAD PATOLOGIA
MAMARIA HBV
PROGRAMA CANCER DE MAMA
OBJETIVO
DISMINUIR LA MORTALIDAD POR
CANCER DE MAMA
A TRAVES DEL AUMENTO DE LA
PESQUISA DE CANCERES
EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO
TRATAMIENTOS ADECUADOS
Y OPORTUNOS.
ACTIVIDADES PRINCIPALES

DETECCION

DIAGNOSTICO OPORTUNO

TRATAMIENTO ADECUADO Y
OPORTUNO
GRUPO OBJETIVO
 MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE
REALIZAN UN EFM.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSE
UN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADO
UN EFM.
 MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE
MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL
ULTIMO EFM.
 TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA
DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.
DEPENDENCIA UPM




LA UPM ES UN POLICLINICO DE
ATENCION SECUNDARIA
PERTENECE AL CAE-HBV
DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL
CAE
DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE
PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)
CUIDADOS EN EL CANCER DE
MAMA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO
DIAGNOSTICO:
•
RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM
•
ANAMNESIS
•
ATENCIÓN MEDICA
•
PROCEDIMIENTOS
•
COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO
•
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
•
EVALUACION EN OTROS SERVICIOS
•
CONSEJERIA
DIAGNOSTICO
CONFIRMADO
TRATAMIENTOS
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE
QUIMIOTERAPIA ADYUBANTE
RADIOTERAPIA
CIRUGIA

EXAMENES PREOPERATORIOS
HEMOGRAMA
PERFIL BIOQUIMICO
ELECTROCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE COAGULACION
RECOMENDACIONES





CUIDAR ESTADO GENERAL
PROBLEMAS PREVISIONALES
PROBLEMAS FAMILIARES
INDICACIONES PARA LA
HOSPITALIZACION
CONSEJERIA
TECNICAS QUIRURGICAS
A NIVEL MAMARIO:




TUMORECTOMIA
MASTECTOMIA SEGMENTARIA
CUADRANTECTOMIA
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
A NIVEL AXILAR


VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG
TECNICA DEL GANGLIO CENTINELA
TRATAMIENTOS:

QUIRURGICO:
Depende del tamaño
tumoral
Depende del tamaño de la
mama
Depende de la decisión de
la paciente

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA
CIRUGÍA CONSERVADORA


Se extirpa el tumor con
un márgen de tejido
sano alrededor
Se extirpan algunos
ganglios axilares, todo
conservando la mama.
MASTECTOMIA SEGMENTARIA

EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO
MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON
MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.

LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL
PECTORAL MAYOR
CUADRANTECTOMIA


SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO
EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR,
INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA
APONEUROSIS DEL PECTORAL >.
PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.
MASTECTOMÍA RADICAL

Se extirpa toda la
mama.

Se extirpan algunos
ganglios axilares
simultáneamente con la
mama
COMPLICACIONES

SEROMA Presencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el
postoperatorio temprano
HEMATOMAS, INFECCIONES
 NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS
 HOMBRO CONGELADO
 PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS
(NERVIOS INTERBRAQUIALES)
 LINFEDEMA

LINFEDEMA
Es la resultante de una sobrecarga
funcional del sistema linfático donde el
volumen de linfa excede la capacidad de
transporte
Linfedema y cáncer de mama

De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan
linfedema

El 75% lo desarrollará dentro del 1º año

Es una de las secuelas más temidas

Es problemático:
- Deformidad difícil de ocultar
- Disconfort
- Celulitis y linfangitis recurrentes
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
LINFEDEMA:
•
•
PRIMARIO (hereditario)
SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)
LINFEDEMA AGUDO:
- Post cirugía
- 6 a 8 semanas post cirugía o RDT.
- Tardío : 18-24 meses post operada.
- Infección
- Compromiso neoplásico
Cirugía

Incidencia y grado de linfedema se
correlaciona con la extensión de la disección
ganglionar

Cirugía de mama se ha vuelto más
conservadora
Actualmente se trata de resecar solo lo que
esta hacia inferior de la vena axilar

Cancer 1998;83:2782-7
Radioterapia

Importante factor predictor de
linfedema

Solo radioterapia: 2 a 5% de
incidencia

Actualmente se realiza con
marcadores radiopacos para
delimitar campo
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
Objetivación





Es muy difícil
Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos
es la más utilizada
En linfedema leve solo el 50% es sintomático
Impacto en la funcionalidad no se puede medir
Evaluación pre operatoria es necesaria
Objetivación
Tipo
Diferencia de
perímetro
Sintomatología
Leve
< 2 cm
Edema cede con la elevación
del brazo
Moderado
2 a 5 cm
Edema persistente
Severo
> 5 cm
Alteraciones cutáneas y
fibrosis
Objetivación
Cinta métrica:

Método tradicional

Se mide el perímetro del brazo

Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon

Medidas pueden variar
Prevención
Pilares:

Producción de linfa es directamente
proporcional al flujo sanguíneo

El bloqueo al transporte de la linfa no
debe incrementarse
Cancer 1998;83:2775-2890
Prevención
Evitar:

Punciones en el brazo

Lesiones de la piel y de las uñas

Ropa y joyas compresivas

Calor excesivo

Ejercicios violentos
Cancer 1998;83:2775-2890
Tratamiento

Fisioterapia descongestiva

Elevación y vendaje elástico

Bombas neumáticas

Cirugía

Fármacos
CA Cancer J Clin 2000;50:292-307
Fisioterapia descongestiva

Cuidados de la piel

Masajes (drenaje linfático manual)

Vendaje compresivo multicapas

Ejercicios con uso de vendaje
Cancer 1998;83:2775-2890
Fisioterapia descongestiva
Etapa I:
 Cuidado meticuloso de la piel y uñas
 Drenaje linfático manual
 Vendaje compresivo multicapas
 Ejercicios físicos con vendaje
Etapa II:
 Cuidado meticuloso de piel y uñas
 Vendaje compresivo multicapa
 Ejercicios físicos con vendaje
Cancer 1998;83:2775-2890
Fisioterapia descongestiva
Elevación y vendaje elástico

Elevación solo ayuda a disminuir la inflamación

Vendaje debe ir de la muñeca a la axila

Existen:
I: 20 a 30 mm de Hg
II: 30 a 40 mm de Hg
III: 40 a 50 mm de Hg
IV: 50 a 60 mm de Hg

Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio
Brennan MJ. Cancer 1998;83:2775-2890
Elevación y vendaje elástico
Cirugía


Objetivo fisiológico:
- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos
- Reconstrucción de canales linfáticos
Cirugía reductiva:
- Lipoaspiración
- Resección de tejido
Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:137-143
INDICADORES





Sensación de tirantez.Piel brillante
Sensación de peso
Debilidad de la extremidad
Dolor
Enrojecimiento, edema o señales de infección
PROCESO DE ATENCION EN CANCER
DE MAMA
VALORACION
PRIMARIA Y PREVENCION:
•
•
•
•
Historia médica
Factores de riesgo
Cambios mamarios
Prácticas de autocuidado
POSTOPERATORIO






Cuidados de la zona quirúrgica
PIEL:edema,eritema,descamación,
ulceración,cambios de color.
EXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad
y función.
DOLOR
SIGNOS VITALES
PSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO

1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS:
Cuidados de la herida operatoria y
extremidad afectada.Rehabilitación.
Control y mantención del equilibrio
hemodinámico
Alivio del dolor
Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.
EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL
BRAZO
Inicio precoz
 De pasivos a activos(aumento progresivo)
 Estimular el movimiento en actividades rutinarias
 Enseñar ejercicios prácticos
- peinarse
- trepar la mano por la pared
- girar en circulos una cuerda
- simular desatornillar una ampolleta


EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y
CONGELAMIENTO DEL BRAZO
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA
RADIOTERAPIA

-
-
Efectos secundarios (2ª semana)
Color enrojecido de la piel o erupción,o
ambos.
Sensibilidad al sol
Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa)
o seca (escamosa, pruriginosa)
CUIDADOS
-
-
-
-
Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con
paño suave.
Evitar calor o frío extremo.
Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa
protectora)
Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas,
fricciones, adhesivos.
Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de
aloe vera, apósitos estériles.
QUIMIOTERAPIA
NEO-ADYUBANTE




EX. PREOPERATORIOS
ECOCARDIOGRAMA
EX. DE EXTENSION
CONSEJERIA
CONSEJERIA

RECOMENDACIÓN BASICA
ESCUCHAR SOLO INDICACIONES
DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O
SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.
REFORZAR LO SIGUIENTE

CADA PERSONA ES DIFERENTE Y
UNICA, POR LO TANTO LAS
REACCIONESPOSTERIORES EN CADA
PERSONA SON INDIVIDUALES

LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON
SIEMPRE CONTROLABLES Y
GENERALMENTE SON TRANSITORIOS
EFECTOS SOBRE LA MEDULA
OSEA



LEUCOPENIA
ANEMIA
TROMBOCITOPENIA
RECOMENDACIONES:
 HIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL
 OBS. TEMPERATURA CORPORAL
 OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS
 TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
PRINCIPALES EFECTOS

GASTROINTESTINALES
- NAUSEAS-VOMITOS
- DIARREA
- ESTREÑIMIENTO
- FALTA DE APETITO
RECOMENDACIONES
 REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO
 AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS
 EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS,
FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES
 BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES
 COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN
GANAS.
EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL
CABELLO





ALOPECIA
HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL
RESEQUEDAD DE LA PIEL
ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS
MANOS
MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS
RECOMENDACIONES

CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT.

CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO

USO DE PELUCAS

LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS

USO DE PROTECTORES SOLARES
EFECTOS EN LA CAVIDAD
BUCAL


CAVIDAD SEPTICA
DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA
RECOMENDACIONES:







BEBER ABUND. LIQUIDOS
CEPILLADO DE DIENTES SUAVE
ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO
MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS
VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.
AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO
HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES
PROBLEMAS EMOCIONALES


SENTIMIENTOS DE :
ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA
PROBLEMAS EN LA SEXUALIDADAUTOESTIMA
RECOMENDACIONES:

APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO
MEDICO.

TECNICAS DE RELAJACION Y DE
REDUCCION DEL ESTRES
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