“
MEDICINA PREVISIONAL JUBILATORIA
ES UNA RAMA DE LA MEDICINA SOCIAL
OBJETIVO: Determinación de las incapacidades
laborales por PATOLOGÍA en los trámites
generados por contingencias como la invalidez,
discapacidad, vejez y muerte.
PSIQUIATRÍA PREVISIONAL
ES UNA ESPECIALIDAD DE LA MEDICINA
PREVISIONAL JUBILATORIA.
Dra. Ester Norma Martin
LEYES DEL SISTEMA PREVISONAL
SISTEMA DEROGADO: LEYES 18.037 – 18.038 –
24.241
SISTEMA ACTUAL: S. I. P. A SISTEMA
INTEGRADO PREVISIONAL ARGENTINO
Ley 26.425
…creó un régimen previsional público, fue
sancionada por el Congreso el 20 de noviembre
/2008 y promulgada el 4 de diciembre/2008.
Dra. Ester Norma Martin
SISTEMA PREVISIONAL DEROGADO
LEYES 18.037 Y 18.038
TIPOS DE BENEFICIO
•
•
•
•
JUBILACIÓN POR INVALIDEZ
PENSIÓN POR INVALIDEZ
LEY 20.475 – MINUSVÁLIDOS
LEY 20.888 – LEY DE CIEGOS
Dra. Ester Norma Martin
SISTEMA PREVISIONAL DEROGADO
LEYES 18.037 Y 18.038
CARACTERÍSTICAS
•
•
•
•
CONCEPTO DE INVALIDEZ ESPECÍFICA
CONSIDERABA FACTORES SOCIALES O DE
GANANCIA
REHABILITACIÓN
GUÍAS EVALUADORAS DE USO INTERNO NO
PUBLICADAS.
Dra. Ester Norma Martin
TRÁMITES EN VIGENCIA DE LA LEY
PREVISIONAL 24.241
• RETIROS POR INVALIDEZ
• PENSIÓN POR FALLECIMIENTO
• PRESTACIÓN POR EDAD AVANZADA
• LEY N° 20.475 DE MINUSVÁLIDOS
• LEY N° 20.888 DE CIEGOS
• DETERMINACIÓN DE INCAPACIDAD DEL DERECHO
- HABIENTE
Dra. Ester Norma Martin
LEY PREVISIONAL N° 24.241
CREA:
- LAS COMISIONES MÉDICAS JURISDICCIONALES
- LA COMISIÓN MÉDICA CENTRAL (INSTANCIA
ADMINISTRATIVA DE APELACIÓN)
- CONTINUIDAD DE LA VIA RECURSIVA: C. F. S. S.
Dra. Ester Norma Martin
COMISIONES MÉDICAS
JURISDICCIONALES
COMISIÓN MÉDICA
CENTRAL
SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL
TRABAJO
Dra. Ester Norma Martin
LEY PREVISIONAL N° 24.241
• CONVOCA A LA HONORABLE COMISIÓN HONORARIA
CON LA FINALIDAD DE ELABORAR ¨LAS NORMAS DE
EVALUACIÓN, CALIFICACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL
GRADO DE INVALIDEZ¨
- DECRETOS REGLAMENTARIOS DEL ARTÍCULO 52° DE
LA LEY 24.241, N° 1290/94 Y 478/98.
-
Academia de Medicina, Cuerpo Médico Forense, Facultades de
Medicina de Universidades Públicas y Privadas, Cátedras de
Psiquiatría y Cátedra de Psiquiatria Forense de La Plata, Gerencia
Medicina Social de la ANSeS
Dra. Ester Norma Martin
CRITERIO PREVISIONAL - DECRETO LEY
REGLAMENTARIO N° 478/98
• DIFIERE CUALITATIVAMENTE DEL CRITERIO ASISTENCIAL Y DEL
UTILIZADO EN LA DETERMINACIÓN DE INCAPACIDADES
LABORALES POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES.
• DEBE RESPETAR EL MARCO DE REFERENCIA DE LA LEY 24.241.
– INCAPACIDAD GENÉRICA
– NO HAN DE CONTEMPLARSE LAS RAZONES SOCIALES O
DE GANANCIA.
• CONCEPTO FUNCIONAL DE LA INCAPACIDAD.
• EL BAREMO TOMO ESTADO PÚBLICO Y UNIFICA LOS CRITERIOS
DE INCAPACIDAD EN TODO EL TERRITORIO DEL PAÍS.
Dra. Ester Norma Martin
METODOLOGÍA Y CRITERIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• VALOR DE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DEBE ESTAR
LIGADO A LA EVOLUCIÓN DE LA AFECCIÓN.
• NO REALIZARLOS SI NO VAN A MODIFICAR EL PORCENTAJE.
Ej.. ARTROSIS SIN LIMITACIONES - NO EFECTUAR ESTUDIOS
POR IMÁGENES.
ACV CLINICO, DEMENCIAS – NO EFECTUAR T.A.C., NI
R.M.N.
Dra. Ester Norma Martin
METODOLOGÍA Y CRITERIOS
….ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• NO DEBEN SOLICITARSE ESTUDIOS CRUENTOS,
INVASORES O DE RIESGO. EJ: BIOPSIAS,
ARTERIOGRAFIAS, ETC.
CÁLCULO
• SE IMPLEMENTÓ UN MÉTODO MATEMÁTICO PARA EL
CÁLCULO DE INCAPACIDAD (CAPACIDAD RESIDUAL
RESTANTE).
Dra. Ester Norma Martin
TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS
EDAD:
51 A 55
56 A 60
61 O MÁS AÑOS
(5,00%),
(7,50%),
(10,00%).
NIVEL DE EDUCACION FORMAL:
ANALFABETO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO O UNIVERSITARIO
(10,00%)
(7,50%)
(5,00%)
(2,50%)
Dra. Ester Norma Martin
METODOLOGÍA MATEMÁTICA
CAPACIDAD RESIDUAL RESTANTE
PATOLOGÍAS
PORCENTAJE
• HIP. ARTERIAL ESTADÍO II
• LIM. FUNC. ROD. DCHA (10% de 80%)
• DEPRES. NEUR. GRADO I-II (5% de 72%)
SUBTOTAL……………
20.00%
8.00%
3.60%
31.60%
FACTORES COMPLEMENTARIOS
• EDAD (61 años)
10% de 31.60%.....................3.16%
• NIVEL DE EDUC.
FORMAL (Analfabeto) 10% de 31.60%....................3.16%
TOTAL………………
37,92%
Dra. Ester Norma Martin
HERRAMIENTAS BÁSICAS
• ELABORACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
PREVISIONAL
(Ej. No interesan los antecedentes familiares.
Interesa situación laboral al cese o causa de
cese).
• ELABORACIÓN DEL DICTAMEN TÉCNICAMENTE
FUNDADO.
Dra. Ester Norma Martin
CONCLUSIONES DEL DICTAMEN
• LIMITACIÓN LABORAL TRANSITORIA O
PERMANENTE.
• PARA SU PROFESIÓN ESPECÍFICA O PARA
TODAS LAS PROFESIONES.
• CUANTIFICADA CON PORCENTAJE DE
INCAPACIDAD LABORAL.
• PORCENTAJE DE INVALIDEZ = PORCENTAJE
DE INCAPACIDAD LABORAL + PORCENTAJE DE
FACTORES COMPLEMENTARIOS (EDAD Y NIVEL
Dra. Ester Norma Martin
DE INSTRUCCIÓN).
CONCEPTOS DEL BAREMO DE LEY A RECORDAR
• LAS AFECCIONES DEBEN SER OBJETIVABLES Y
CUANTIFICADAS EN SU ESTADO AL MOMENTO DEL
EXAMEN EN COMISIÓN MÉDICA.
• EN PATOLOGÍAS CARDIOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS,
DIFERENTES AFECCIONES SE DESCRIBEN PERO SE
PONDERAN CON EL PORCENTAJE DE LA DE MAYOR
INCAPACIDAD.
• LOS PROCESOS AGUDOS O LOS CONTEMPLADOS EN EL
ART. 48 IN-FINE NO DEBEN SER CAUSAL DE INVALIDEZ
SI PUEDEN REVERTIR.
• SI CON UNA PATOLOGÍA ALCANZA EL 66% LAS DEMÁS
SE CONSIGNAN PERO NO SE CUANTIFICAN.
Dra. Ester Norma Martin
EN TRÁMITES DE RETIRO TRANSITORIO
POR INVALIDEZ
CON PORCENTAJE FAVORABLE
INDICACIÓN DE TRATAMIENTOS DE
REHABILITACIÓN Y RECAPACITACIÓN
LABORAL ACORDE CON LA MINUSVALÍA
PSICOFÍSICA
Dra. Ester Norma Martin
ANTONIO BERNI
02/10/2015
22
PSICODIAGNÓSTICO
DE LEY 24.241
TABULACIÓN DEL CUESTIONARIO GUÍA PARA LA
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS
PREVISIONAL
•
•
ITEM N° 1
Los datos personales sirven para saber si el afiliado
está orientado respecto de sí mismo, del espacio, del
tiempo y del lugar (orientación auto y alopsíquica). Si
pudo tener un cuadro psiquiátrico precoz ej. psicosis
esquizofrénica u otra causa y el grado de instrucción.
ITEM N° 2
Permite diferenciar el analfabetismo de diferentes
grados de la debilidad mental (inteligencia inferior al
término medio)
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N° 3) y 4)
Apuntan a discriminar el Grado de inteligencia
(normal, inferior o si ésta se ha debilitado por un
proceso de deterioro) orientando hacia los diferentes
estados del juicio de realidad:
conservado, insuficiente (oligofrénicos),
debilitado (deterioros, demencias),
desviado (psicóticos),
suspendido (síndrome confusional),
abolido (coma).
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N° 5) y 6)
Determinan la conciencia de situación y de
enfermedad respectivamente.
•
ITEMS N° 7), 8) y 9)
Permiten detectar si el afiliado presenta un trastorno
de organicidad cerebral con desorientación,
discriminándolo de síntomas fóbicos.
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N°. 10), 11) y 15)
Clarifican con más precisión la existencia de Fobias y
de “Vértigos timopáticos" (origen psicógeno).
Dra. E. N. Martin
ITEMS N°. 12), 13) y 14)
Van detectando en forma progresiva los
componentes obsesivos de la personalidad,
introduciéndose sutilmente en la averiguación de
posibles rituales que configurarían según grado y
evolución, una probable enfermedad obsesiva
estructurada, que debe estudiarse con mayor
profundidad.
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N° 16) y 17)
Son indicadores de hábitos o si éstos, se han
transformado en adicciones de distinta importancia
patológica.
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N°. 18), 19), 20) y 21)
En forma progresiva trata de ubicar un tipo de
personalidad -la paranoide -y la posibilidad que ésta
haya hecho una Reacción Vivencial Anormal pasajera o
en cambio un Desarrollo Paranoide, de distinta
consideración previsional.
Dra. E. N. Martin
•
ITEM N° 22)
Síntomas angustiosos de expresión somática.
•
ITEMS N° 23) , 24) y 25)
Relacionando las respuestas entre sí, detectan el
"radical psicopático" y los potenciales conflictos con
la autoridad.
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N° 26), 27) y 28)
Determinan la probable existencia de una
"Personalidad Anormal Adquirida" como consecuencia
de un traumatismo de cráneo o "Seudopsicopatía
postraumática".
Dra. E. N. Martin
•
ITEM N° 29)
Las preguntas están dirigidas a captar la existencia
de trastornos sensoperceptivos histéricos, orgánicos
y/o psicóticos, el grado de impulsividad, posibles
vivencias de influencia externa y el grado de
compromiso del psiquismo.
La sospecha de falta de veracidad en estas
respuestas exige la interconsulta con psiquiatra y
psicólogo con experiencia previsional o laboral con el
fin de descartar "simulación".
Dra. E. N. Martin
•
ITEMS N° 30), 31) y 32)
Están pensadas para orientarse en las dos grandes y
diferentes formas de depresión - neurótica o psicótica -
sus tratamientos y su consideración previsional que es
absolutamente opuesta.
Dra. E. N. Martin
• ITEMS N° 33), 34) y 35)
Apuntan a diagnosticar si se trata de:
a) "Personalidades Psicopáticas en sentido estricto"
conflictivas en su medio laboral, con antecedentes
muchas veces de incidentes judiciales.
Dra. E. N. Martin
TRATAMIENTO MÉDICO CURATIVO DE
PROBADA EFICACIA
Es aquel sobre el cual se puede aseverar sin la menor
sombra de duda, que prescripto a toda persona que
padeciera de la enfermedad para la que fuera creado
específicamente:
•
Producirá la remisión total de la misma con restitutio adintegrum,
• No provocará un riesgo potencial aunque éste fuera
mínimo o efecto secundario alguno que obligue a
interrumpir el tratamiento,
•
Logrará la curación completa y definitiva sin excepción,
independientemente de la existencia de variables
individuales¨
Dra. E. N. Martin
QUINQUELA MARTIN
02/10/2015
37
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS
DE INTERÉS
PREVISIONAL
Dra. E. N. Martin
CLASIFICACIÓN POR
GRADOS (I - II - III - IV)
1) GRAVEDAD (Leve, Moderada, Franca o Severa)
• INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS
• TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS BIEN
INSTITUIDOS.
Dra. E. N. Martin
CAPITULO PSIQUISMO (Decreto Regl. 478/98)
2) REVERSIBILIDAD O
IRREVERSIBILIDAD DEL CUADRO
3) REMISION TOTAL CON RESTITUTION
AD -INTEGRUM O REMISION PARCIAL
4) MAGNITUD DEL RESIDUO
Dra. E. N. Martin
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS
PREVISIONAL
• INCAPACIDAD FUNCIONAL ¨PUEDE O NO PUEDE
TRABAJAR¨.
• AGRUPACIÓN POR SUS CARACTERÍSTICAS
FENOMENOLÓGICAS: CONOCIMIENTO TEÓRICO
ACABADO Y EXPERIENCIA EN PSIQUIATRÍA
CLÍNICA
1. RETRASOS MENTALES
2. S. C. O. SIN PSICOSIS / CON PSICOSIS
CAPITULO PSIQUISMO (Decreto Regl. 478/98)
3. PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL
DESCONOCIDO.
4. TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES O
PSICOSIS AFECTIVAS.
5. TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOS
6. REACCIONES Y DESARROLLOS VIVENCIALES
ANORMALES NEURÓTICOS.
Dra. E. N. Martin
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE INTERÉS
PREVISIONAL
7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:
- PERSONALIDADES ANORMALES CONSTITUCIONALES
(CARACTEROPATÍAS Y PERSON. PSICOPÁTICAS)
- PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS O
SEUDOPSICOPATÍAS.
- PERSONALIDADES BORDERLINE
CAPÍTULO PSIQUISMO (Decreto Regl.
478/98).
8. SIMULACIÓN.
9. NEUROSIS DE RENTA.
10. TRASTORNOS FACTICIOS.
11. TRASTORNOS DE LA INFANCIA,
NIÑEZ Y ADOLESCENCIA.
Dra. E. N. Martin
RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
Dra. E. N. Martin
RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
DÉBIL MENTAL FRONTERIZO
DÉBIL MENTAL LEVE
DÉBIL M. MODERADO
DÉBIL M. PROFUNDO
IMBECILIDAD
IDIOCIA
OLIGOF. INJERTADA C/PSICOSIS
CRÓNICA
ENF. DE DOWN
 1– 5%
 6– 9%
10 – 30 %

70 %

80 %
80 – 100 %
80 – 100 %

70%
Dra. E. N. Martin
RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
TRÁMITES DE PENSIÓN
DÉBIL MENTAL QUE NO
DESARROLLÓ
DISPONIBILIDADES BÁSICAS
DÉBIL MENTAL CON
PERSONALIDAD DISARMÓNICA
SEVERA.


70 %
70%
Dra. E. N. Martin
MARTIN FIERRO
CARLOS ALONSO
48
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
DE BASE
ORGÁNICA
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
DESORDEN MENTAL ORGÁNICO
Dra. Ester Norma Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLOGICOS Y
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA PROVOCADOS POR…….
O ASOCIADOS CON ALTERACIÓN TISULAR CEREBRAL, ES
DECIR CON UNA DISFUNCIÓN PERMANENTE O
TRANSITORIA DEL CEREBRO
FACTOR ORGÁNICO DETERMINANTE
Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un agente tóxico
transitorio o duradero, la suspensión del uso de alguna
droga o una afección primaria de cerebro.
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO I
PERTURBACIÓN DE :
• ORIENTACIÓN
• MEMORIA
• TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES
– COMPRENSION, CALCULO, CONOCIMIENTO
• DEL JUICIO CRITICO
• DE LA AFECTIVIDAD
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CLASIFICACIÓN POR GRADOS
GRADOS I, II, III Y IV
SE ACEPTAN LOS GRADOS INTERMEDIOS
POR EL PROTOCOLO DEL CONSENSO EN
PSIQUIATRÍA PREVISIONAL Y DE RIESGOS
DEL TRABAJO
Dra. E. N. Martin
SINDROME PSICORGÁNICO O SÍNDROME
CEREBRAL ORGÁNICO CON/SIN PSICOSIS
S.C.O GRADO I (LEVE)
(REVERSIBLE O IRREVERS.)
S.C.O GRADO II (MOD.)
 1 – 10 %
11 – 30 %
(REVERSIBLE O IRREVERS.)
S.C.O GRADO III (SEV.)
-REVERSIBLE
-IRREVERSIBLE
 S.C.O GRADO IV
40 – 70 %

Dra. E. N. Martin
70 %
PSICOSIS
DE FUNDAMENTO CORPORAL
DESCONOCIDO
Dra. E. N. Martin
ESQUIZOFRENIA
DEMENCIA PRECOZ.
TERRENO: PERSONALIDAD ESQUIZOPARANOIDE.
SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO ESQUIZOFRÉNICO.
CAMBIO EN LAS VIVENCIAS DE SIGNIFICACIÓN.
TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS.
IDEAS DE INFLUENCIA EXTERNA.
IDEAS DELIRANTES: DELIRIO POLIMORFO, ABSURDO,
MAL SISTEMATIZADO. INVEROSÍMIL.
JUICIO DESVIADO.
DEJA DEFECTO O RESIDUO: TRASTORNOS EN LA
VOLUNTAD Y AFECTIVIDAD.
Dra. E. N. Martin
ESQUIZOFRENIA
ESQ. PROCESAL Y POR BROTES
EN PERÍODO DE ESTADO
ESQUIZOFRENIA EN REMISIÓN
PARCIAL
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
- GRADO I (LEVE)
- GRADO II (MODERADO)
- GRADO III (GRAVE)
- GRADO IV
Dra. E. N. Martin
70 – 80 %

70 %
10 - 20 %
21 - 30 %
40 - 70 %

80 %
TRASTORNO PSICÓTICO
BREVE
DELIRIO D’AMBLÉE, CON TODAS SUS PIEZAS DESDE
EL INICIO.
IDEAS DELIRANTES QUE BROTAN VIOLENTAMENTE CON
LA INSTANTANEIDAD DE UNA INSPIRACIÓN (Magnan)
TERRENO: PERSONALIDAD HISTÉRICA, DÉBILES
MENTALES.
TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS DE TODOS LOS
SENTIDOS.
DESENCADENANTE PSICÓGENO. COMIENZO AGUDO.
DURACIÓN BREVE.
10 - 30 %
RESTITUCIÓN AD-INTEGRUM.
Dra. E. N. Martin
PARAFRENIAS
DELIRIO CRÓNICO DE IDEAS POLIMORFAS, IMAGINATIVO,
ABSURDO, MEGALÓMANO, MÓVIL
BIPOLARIDAD
70 - 80 %
Dra. E. N. Martin
ESTADOS PARANOIDES
TERRENO: PERSONALIDAD PARANOICA Ó PARANOIDE
IDEAS DELIRANTES: DELIRIO SISTEMATIZADO,
VEROSÌMIL, SILOGÍSTICO, DEDUCTIVO,
INTERPRETATIVO
Dra. E. N. Martin
ESTADOS PARANOIDES
 REACCIÓN PARANOIDE
GRADO I (LEVE)
GRADO II (MODERADO)
GRADO III (SEVERA)
 10 – 20 %
 21 – 30 %
 DESARROLLO PARANOIDE
 40 - 70 %
 40 - 70 %
 70 - 80 %
 PARANOIA
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS DEPRESIVOS
KIELHOLZ 1964
SOMATÓGENO
DEP. ORGÁNICAS: SENIL, ARTER, POSTRAU, EPILÉPTICA
DEP. SINTOMÁTICAS: DE ENF. PSIQ Y NO PSIQUIÁTR.
DEP. INVOLUTIVAS .
DEP. ENDÓGENAS, PSIC. MANÍACO-DEPRESIVA .
ESTADOS MUELLE: DEPRESIONES ENDORREACT.
DEPRESIONES NEURÓTICAS .
DEPRESIONES REACTIVAS.
PSICÓGENO
Dra. Ester Norma Martin
TRASTORNOS
AFECTIVOS
MAYORES
O
PSICOSIS AFECTIVAS
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
1. PSICOSIS AFECTIVAS DE FUNDAMENTO
CORPORAL DESCONOCIDO.
2. INMOTIVADAS.
3. PSICOLÓGICAMENTE INCOMPRENSIBLES.
4. ALTERACIÓN DEL JUICIO DE REALIDAD
POR AFECTIVIDAD PATOLÓGICA
(CATATIMIA).
5. TRISTEZA VITAL.
6. RITMO CIRCADIANO DE LA AFECTIVIDAD.
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
DEPRESIÓN ENDÓGENA
DE APARICIÓN EN LA JUVENTUD.
IMPORTANCIA DE LA CARGA GENÉTICA
DE COMIENZO AGUDO (INTENTO DE SUICIDIO,
ROBO MELANCÓLICO)
O INSIDIOSO.
C/ALTERACIÓN DE LA BIOQUÍMICA
DIENCÉFALO CEREBRAL.
Dra. Ester Norma Martin
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
ENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA
 COMIENZO EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA.
 C/ALTERACIÓN DE LA BIOQUÍMICA DIENCÉFALO
CEREBRAL.
 ASIENTA SOBRE BIOTIPO PÍCNICO Y PSICOTIPO
DEPRESIVO, HIPOMANÍACO O CICLOIDE.
 MÁS COMÚN EN MUJERES QUE EN HOMBRES.
 EVOLUCIÓN EN FASES QUE ALTERNAN CON PERÍODOS DE
NORMALIDAD D : D, D : M, M : M - D.
Dra. Ester Norma Martin
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
PRESENTACIÓN: OMEGA MELANCÓLICO, AGOBIO.
NEOTIMIAS: SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS,
ATAQUES DE ANSIEDAD PSICÓTICA, REPLIEGUE.
SITIOFOBIA SUICIDA, INTENTOS AUTODESTRUCCIÓN
SEVEROS SIN REPARAR EN EL DOLOR FÍSICO.
TRISTEZA ENDÓGENA, VITAL, PSICOLÓGICAMENTE
INCOMPRENSIBLE. EMPEORAMIENTO POR LA MAÑANA
“RITMO CIRCADIANO”.
INSOMNIO DEL DESPERTAR.
Dra. Ester Norma Martin
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
 DESMEJORAMIENTO FÍSICO.
 CAMBIO DE CONDUCTA. INSUFICIENCIA GENERALIZADA
PROGRESIVA.
 RETARDO PSICOMOTOR.
 INHIBICIÓN VOLITIVA SEVERA.
 DOLOR MORAL. POSTRACIÓN.
 AUTOPUNICIÓN. ESTUPOR. MUTISMO.
 FORMAS CLÍNICAS: SIMPLE, ESTUPOROSA, MELANCOLÍA ANSIOSA,
DELIRANTE (DELIRIO DE CULPA, DE RUINA, HIPOCONDRÍACO).
Dra. Ester Norma Martin
TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES
 DEPRESION ENDÓGENA
EN PERÍODO DE ESTADO
 ENFERM. MANIACO-DEPRESIVA
EN PERÍODO DE ESTADO
A FORMA MANIACA
A FORMA DEPRESIVA
A FORMA CIRCULAR
A FORMA DELIRANTE
 MELANCOLÍA INVOLUTIVA
 50 – 70 %
 50 - 70 %
 70 %
 70 - 80%
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
NO PSICÓTICOS
O
DEPRESIONES DE COLORIDO NEURÓTICO
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICÓTICOS
DEPRESION NEURÓTICA
PSICOLÓGICAMENTE COMPRENSIBLE
TRISTEZA REACTIVA, SECUNDARIA A
VIVENCIAS, SIN ALTERACIÓN DEL
JUICIO DE REALIDAD.
•
•
•
•
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

0%
 5 - 10 %
 30 - 40 %

70 %
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS DEPRESIVOS NO
PSICÓTICOS
 DEPRESIÓN REACTIVA
 DEPRESIÓN SECUNDARIA A
ENFERM. PSIQ, Y/O FISICAS
 DEPRESIÓN SINTOMÁTICA
-GRADO I
-GRADO II
-GRADO III
-GRADO IV
 DEPRESIÓN POR AGOTAMIENTO
 DEPRESIÓN POR DESCARGA O
LIBERACIÓN
 DEPRESIÓN POR DESARRAIGO
- NO INCAP.
- NO INCAP.
- INC. SEGÚN
EDAD Y PATOLOGÍA DE BASE
- NO INCAP.
- NO INCAP.
- NO INCAP.Dra. E. N. Marti
REACCION VIVENCIAL ANORMAL
NEURÓTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL
NEURÓTICO
DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS
(NEUROSIS)
Dra. E. N. Martin
NEUROSIS O REACCIONES VIVENCIALES
ANORMALES NEURÓTICAS
REAC. VIVENC. PSIQUICA NEURÓTICA Y
DESARROLLO NEURÓTICO O REACTIVO VIVENCIAL
DE LA PERSONALIDAD
 NEUROSIS DEPRESIVA
 NEUROSIS FOBICA
 NEUROSIS DE ANGUSTIA
-GRADO I
0%
-GRADO II
5 - 10 %
-GRADO III
30 - 40 %
-GRADO IV
- 70 %
Dra. E. N. Martin
REACCIONES VIVENCIALES
ANORMALES NEURÓTICAS
DESARROLLO NEURÓTICO O REACTIVO VIVENCIAL
DE LA PERSONALIDAD
 ENFERMEDAD OBSESIVA
-GRADO I
0%
-GRADO II
5 - 10 %
-GRADO III
30 - 40 %
-GRADO IV CON DET. DE LA PERS.
O EVOLUCION PSICÓTICA
- 70 %
Dra. E. N. Martin
DIFERENTES EXPRESIONES DE LA
HISTERIA
NEUROSIS HISTERICA DE CONVERSIÓN
NEUROSIS HIPOCONDRÍACA
 -GRADO I
 -GRADO II
 -GRADO III (REVERSIBLE)
 -GRADO IV (IRREVERSIBLE A EDAD
AVANZADA)
0%
5 - 10 %
30 - 40 %
- 70 %
SEUDOPSICOSIS HISTÉRICA
 -GRADO I
 -GRADO II
 -GRADO III (REVERSIBLE)
 -GRADO IV (IRREVERSIBLE A EDAD
AVANZADA)
0%
5 - 10 %
30 - 70 %
- 70 %
Dra. E. N. Martin
JUAN CARLOS CASTAGNINO
02/10/2015
82
PERSONALIDADES ANORMALES
O
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
NO PSICÓTICA
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD NORMAL – ANORMAL
CONSTITUCIONAL
Utilizando como "norma el término medio"
toda desviación en más o en menos es
anormal, por lo tanto es "personalidad
anormal" tanto la del genio como la del
insuficiente mental y la del santo como la
del criminal desalmado.
“La norma del término medio” es la idea
directriz que defiende la definición de
“normalidad media” lo común y corriente.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD NORMAL – ANORMAL
CONSTITUCIONAL
• Utilizando la "norma del valor", es un
concepto subjetivo (IDEAL SUBJETIVO
PERSONAL) que depende de quien valora y
desde donde se valora, por ejemplo, la
persona que, por su conducta, para algunos
es un héroe idealista para otros es un
agitador subversivo.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL
CONSTITUCIONAL
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
1. Hipertímicos:
Individuos libres de preocupaciones, alegres,
superficiales, muy activos, cordiales, fáciles para
entablar relaciones, simpáticos, pendencieros,
fanfarrones, conversadores, siempre seguros de sí
mismos.
No observan los detalles, no obedecen a las reglas de
seguridad ni adoptan precauciones en su trabajo. Por
estos motivos son candidatos a los accidentes.
Pueden caer en la estafa o el alcoholismo.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
2. Depresivos:
Tristes, malhumorados, descontentos,
pesimistas, desconfiados, hostiles,
autodesvalorizados, callados, aislados y con un
fuerte sentido de autocrítica.
Están en perpetuo conflicto interior y esa tensión
reprimida se agrava por la fatiga continua, debido
a que sufren trastornos del sueño.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
2. ….Depresivos:
Pueden ser sujetos candidatos al suicidio y a la
automutilación a través de accidentes
provocados por el subconsciente.
En este tipo se puede ver tendencia al
alcoholismo.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
3. Lábiles de ánimo:
Inconstantes, mala adaptación familiar y
laboral, el humor varía de un momento a
otro, pocas inquietudes.
Dificultad para acatar normas, derroche,
despilfarro, fugas, exceso de bebidas,
incendiario.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
4. Fanáticos:
Inventores, reformadores, renovadores.
a) Extravagantes: suelen vivir en comunidades que
se destacan por su vestimenta, modalidad, etc.
b) Fanáticos luchadores: sobrevalorados, defienden
generalmente posiciones personales, expansivos,
suspicaces, se sienten observados por sus
superiores, pueden ser agresivos….….
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
b)
…..Fanáticos luchadores: Sospechan mala
intencionalidad en las acciones más
inocentes, lo que los vuelve más hostiles y
deseosos
de
venganza.
Acusan
de
negligencia y culpabilidad a sus superiores
cada vez que les ocurre un contratiempo.
Pueden llegar a producir accidentes para
demostrar la verdad de sus aserciones.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
5. Amorales o Desalmados o Anestesia moral:
"moral insanity“, ”loco moral” ; sociópatas
asociales en sentido estricto.
Individuos de juicio conservado, sin sentimiento
de culpa, instrumentan a los demás en su propio
beneficio.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
La mala fé es plenamente conciente, sólo buscan
la satisfacción personal a cualquier precio, el
prójimo es tan sólo un objeto. Conocen las leyes
morales, pero no las sienten ni las respetan.
El robo, el crimen, las perversiones, las estafas,
incluyen la amplia gama delictiva en que pueden
caer estos sujetos.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
6. Necesitados de estima o Personalidades
Histéricas:
Necesitan aparentar más de lo que son, inmaduros,
egocéntricos, buscan llamar la atención, etc.,
Mitómanos, estafadores, embusteros,
seudólogos.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
7.
Inseguros de sí mismos:
– Anancásticos u obsesivos. Minuciosidad,
Detallismo, Prolijidad, Meticulosidad,
Precisión. Hipervigilancia de la conciencia
moral, exagerado afán de orden, desmedida
autoexigencia con relación al trabajo y los
rendimientos, tendencia a la
responsabilización, falta de medida en la
valoración de lo pequeño y lo fútil
– Sensitivos. morales escrupulosos, con
conflictos éticos, excesiva autocrítica.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
8. Asténicos: muestran inseguridad, astenia física,
apatía, falta de vigor e intereses, hipocondríacos
crónicos. Se sienten débiles.
Combinaciones con toxicomanía: morfina, abuso
de hipnóticos, que pueden provocar y/o sufrir
accidentes laborales.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
9. Personalidad explosiva:
Epileptoide o enequética. Explosiones de
agresividad verbal o física, con arrepentimiento
posterior y pena, imposibilidad de controlarse.
Pacientes con trastornos psicorgánicos.
Combinación con el alcoholismo. Pueden caer en
delitos afectivos y castigos corporales.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
10. Abúlicos:
Falta de voluntad, incapacidad de resistencia frente a
todos los influjos, fáciles de seducir por otros individuos
o situaciones.
Razonables, dóciles, laboriosos y modestos, pero no por
mucho tiempo bajo malas influencias. Combinación con
el alcoholismo. Algunos son Oligofrénicos.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
PERSONALIDAD PSICOPATICA EN SENTIDO
ESTRICTO
Escasa o nula tolerancia a la frustración, con
necesidad de buscar nuevos estímulos
permanentemente.
Muy pocos sentimientos de angustia, culpa o
remordimiento.
Incapaces de sacar provecho de la experiencia o
el castigo.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
PERSONALIDAD PSICOPÁTICA EN SENTIDO
ESTRICTO
Carecen de un objetivo definido.
La aplicación y la eficiencia en el trabajo suele
ser deficiente.
La rutina les parece interminable, intolerable y
tediosa.
Tienen un deficiente sentido de responsabilidad
y viven para el momento.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
PERSONALIDAD PSICOPÁTICA EN SENTIDO
ESTRICTO
Exigen la satisfacción inmediata de sus deseos,
sin que les importen los sentimientos ni
intereses de los otros.
Establecen muy escasas relaciones emocionales
o lazos afectivos estables.
Tampoco construyen un sentido de los valores
sociales, que generalmente está distorsionado.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
PERSONALIDAD PSICOPÁTICA EN SENTIDO
ESTRICTO
Pueden ser aceptables y locuaces, pero no se
puede confiar.
Sólo pueden adaptarse al ambiente que pueden
"dominar", de allí la dificultosa posibilidad de
aceptar todo aquello que viven como límites.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
PERSONALIDAD PSICOPATICA EN SENTIDO
ESTRICTO
Son emotivos e impulsivos.
También son hostiles con sus superiores con
respuestas físicas violentas.
Desprecian toda medida de seguridad, en razón
de que ella representa autoridad,
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL CONSTITUCIONAL
CLASIF. DE KURT SCHNEIDER
PERSONALIDAD PSICOPATICA EN SENTIDO
ESTRICTO
Cambian con frecuencia de ocupación.
Son adictos a los estimulantes, como el alcohol,
el café y el tabaco.
Pueden consumir otras sustancias adictivas.
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL
ADQUIRIDA
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA
o SEUDOPSICOPATÍAS
“Seudopsicopatías“
por
un
proceso
cerebral
(infeccioso, inflamatorio o traumático).
“Seudopsicopatías
progresivas”
en
procesos
demenciales incipientes.
“Seudopsicopatía residual” se conforman después
de un brote esquizofrénico.
“Personalidad epileptoide enequética o glizroide”
los trastornos de personalidad de los epilépticos .
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDADES ANORMALES
O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
 PERSONALIDADES ANORMALES (CARACTEROPATÍAS Y
PERS. PSICOPÁTICAS CONSTITUCIONALES)
-GRADO I (leve)
0%
-GRADO II (moderada)
10 - 15 %
-GRADO III (severa)
25 - 35 %
 PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS O
PSEUDOPSICOPATÍAS
-GRADO I (leve)
0%
-GRADO II (moderada)
11 - 30 %
-GRADO III (severa)
50 - 80 %
Dra. E. N. Martin
PERSONALIDADES ANORMALES
O TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
 PERSONALIDAD BORDERLINE (PREPSICOSIS)
-GRADO I (leve)
1
-GRADO II (moderada)
11 - 15 %
-GRADO III (severa)
40 - 70 %
- 10 %
 PERSONALIDAD DISARMÓNICA DE LOS OLIGOFRÉNICOS
Dra. E. N. Martin
RAÚL SOLDI. IGLESIA SANTA ANA DE GLEW
02/10/2015
110
“TRASTORNOS FACTICIOS”
EL GRUPO QUE COMPONE
ESTA CLASIFICACIÓN EN EL DSM IV
ESTÁ
CONSIDERADO EN LOS CAPÍTULOS
RESPECTIVOS POR SU DIFERENTE
NATURALEZA
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS
FACTICIOS
 FINGIMIENTO O PRODUCCIÓN INTENCIONADA DE
SIGNOS O SÍNTOMAS FÍSICOS Y / O PSÍQUICOS
 EL SUJETO BUSCA ASUMIR EL PAPEL DE
ENFERMO
 AUSENCIA DE INCENTIVOS EXTERNOS PARA EL
COMPORTAMIENTO
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS PSÍQUICOS DE INICIO EN LA
INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS
PSIQUICOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
 TRASTORNOS GRALIZADOS DEL DESARROLLO
 AUTISMO PRECOZ (PRIMARIO/SECUNDARIO)
 TRAST. ESPECIF. DEL DESARROLLO (LECTURA,
ESCRITURA, CÁLCULO).
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN.
 TRASTORNOS DEL LENGUAJE POR DEFICIENCIA DE
AUDICIÓN.
 TRASTORNOS DEL LENGUAJE POR LESIONES
CEREBRALES EVIDENTES.
Dra. E. N. Martin
TRASTORNOS
PSIQUICOS DE INICIO EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
 ENFERMEDAD MOTORA CEREBRAL (DISARTRIA, DISLALIA,
TARTAMUDEZ ASOCIADO A BAJO COEFICIENTE INTELECTUAL O
FALTA DE MADURACIÓN).
 AFASIA Y DISARTRIA POR AUDICIÓN DEFECTUOSA.
 TRASTORNOS POR DIFICULTAD EN LA ATENCIÓN (HIPERACTIVIDAD
ADQUIRIDA O CONSTITUCIONAL)
 OTROS TRASTORNOS DE CONDUCTA DE TIPO GRUPAL: SOLITARIO,
INDIFERENCIADO, NEGATIVISTA, DESAFIANTE.
Dra. E. N. Martin
QUINQUELA MARTIN
NEUROSIS DE RENTA
Dra. E. N. Martin
NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSIS
PERSONALIDADES PREDISPONENTES
 “Necesitados de Estima” de K. Schneider (Magn.)
 “Inseguros de sí mismos”
 “Fanáticos luchadores o Litigantes”
 “Depresivos”
 “Psicopática”
 “Débiles Mentales leves a moderados” con
personalidad disarmónica (Magnificación)
Dra. E. N. Martin
FACTORES A TENER EN CUENTA PARA EL
DIAGNÓSTICO
 Personalidad Anormal pre-traumática.
 Síntomas inconstantes que se modifican con la
sugestión.
 Desinterés en la Rehabilitación e incumplimiento
con el tratamiento.
 Rencor e insatisfacción previos.
 Inseguridad económica y problemas laborales
previos.
Dra. E. N. Martin
FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION DE LA
NEUROSIS
 Convicción de que corresponde indemnización.
 Iatrogenia (prolongación innecesaria de las
internaciones, sugerencia de síntomas)
 Recomendaciones excesivas sobre premisas
erróneas.
 Desconfianza del medio sobre la veracidad del
accidente.
 Sentimientos de culpa y autocompasión.
Dra. E. N. Martin
NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSIS
GRADO I
0%
GRADO II
5 - 10 %
GRADO III
30 - 40 %
Dra. E. N. Martin
SIMULACIÓN
Dra. E. N. Martin
SIMULACIÓN
TIPO DE SIMULADORES
SIMULACIÓN MENTAL
TOTAL Y VERDADERA
(CREADORA)
SUPERSIMULACIÓN,
SOBRESIMULACIÓN O EXAGERACION
(AMPLIFICADORA)
METASIMULACIÓN O PERSEVERACION
(FIJADORA)
Dra. E. N. Martin
CUADROS SIMULADOS
ACTITUDES NEGATIVAS DE ESTUPOR,
MUTISMO Y SEUDOCATATONIA
MANIFESTACIONES MÁS O MENOS AGITADAS
AMANERAMIENTO Y ABSURDIDAD
DELIRIOS
Dra. E. N. Martin
AMANECER EN LA BOCA. QUINQUELA MARTIN
02/10/2015
125
Patologías Psiquiátricas Previsionales
más frecuentes:
Reacciones y Desarr. Neuróticos
Sind. Cereb. Org. (con Psic.1.1%)
Personalidades Anormales
Oligofrenias
Esquizofrenias
Psicosis Afectivas
Estados Paranoides
Pers. An. Adquiridas
Pseudopsic. Histéricas
Depr. Sintomáticas
Enf. Obsesiva
Otras Psicosis
Otros Diag.
55.6%
17.7%
7.0%
4.4%
3.2%
2.5%
1.6%
1.2%
0.9%
0.9%
0.7%
2.1%
2.1%
Dra. E. N. Martin
Dad al hombre salud
y metas a alcanzar y
no se detendrá a
pensar sobre si es o
no feliz.
George Bernard
Shaw
“
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SISTEMA PREVISIONAL DEROGADO LEYES 18.037 Y …