UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
DE BASE
ORGÁNICA
SÍNDROME CEREBRAL
ORGÁNICO
DESORDEN MENTAL ORGÁNICO
Dra. Ester Norma Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA PROVOCADOS POR…….
O ASOCIADOS CON ALTERACIÓN TISULAR CEREBRAL, ES
DECIR CON UNA DISFUNCIÓN PERMANENTE O
TRANSITORIA DEL CEREBRO
FACTOR ORGÁNICO DETERMINANTE
Dolencia sistémica que afecta el cerebro, un agente tóxico
transitorio o duradero, la suspensión del uso de alguna
droga o una afección primaria de cerebro.
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO I
PERTURBACIÓN DE :
• ORIENTACIÓN
• MEMORIA
• TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES
– COMPRENSIÓN, CÁLCULO, CONOCIMIENTO
• DEL JUICIO CRÍTICO
• DE LA AFECTIVIDAD
Dra. E. N. Martin
SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 2
ETIOPATOGENIA
• AUMENTO DE TEMPERATURA
• ALTERACIÓN DE CAPILARES CEREBRALES
• DISMINUCIÓN AGUDA DEL AC. NICOTÍNICO Y VITAMINAS DEL
COMPLEJO B
• SUSTANCIAS TÓXICAS PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS
• ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS MEDIOS DEL METABOLISMO
• FACTOR CONSTITUCIONAL
FACTOR FISIOPATOLÓGICO COMÚN A TODAS LAS PSICOSIS
SINTOMÁTICAS ES LA PERTURBACIÓN DE LA CONCIENCIA
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
E.E.G
CUADRO 2.1
PERCEPCIÓN CONCIENTE Y
VIGILANCIA
• SUBYACENTES AL DELIRIO
S.R.A.A. Y DIENCÉFALO DE
AMBOS HEMISFERIOS
• ESTALLIDOS SINCRÓNICOS
BILATERALES
• EN LAS EDADES EXTREMAS DE
LA VIDA
• OBNUBILACIÓN
• CONFUSIÓN MENTAL
• DELIRIO
• COMA
• INTOXICACIÓN BARBITÚRICA
Y DEL.TREM.
• SUSPENSIÓN DE BARBIT.
ALCOHOL Y NARCÓTICOS
• LENTIFIC. DEL TRAZADO
•
•
•
•
•
DIFICIL DETECCIÓN
ONDAS THETA
ONDAS DELTA
1 A 3 CICLOS/SEG. GRAL.
ACTIVIDAD RÁPIDA
• DELIRIO PARANOIDE
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3
• CLASIFICACION
• 1) INICIO
– SÚBITO
– INSIDIOSO
• 2) CURSO
– ESTABLE
– EPISÓDICO
– PROGRESIVO
– DE RESOLUCIÓN GRADUAL
Dra. E. N. Martin
SINDROME CEREBRAL ORGANICO
CUADRO 3.1
CLASIFICACIÓN
• 3) RECUPERACIÓN
– TOTAL
– PARCIAL (SECUELA IRREVERSIBLE)
• 4) EVOLUCIÓN
– REVERSIBLE
» C. AGUDO: PSICOSIS SINTOMÁTICA DE LA NEUMONÍA
» C. CRÓNICO: ARTERIOESCLEROSIS
– IRREVERSIBLE
» C. AGUDO : MENINGOENCEFALITIS
» C. CRÓNICO: DEMENCIAS
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.2
CLASIFICACIÓN
5) POR SU EXTENSIÓN
– S.C.O. DIFUSO (AGUDO)
» TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
» MEMORIA
» PENSAMIENTO, ETC
– S.C.O. LOCALIZADO (CRÓNICO)
» TRASTORNOS DEL HUMOR E IMPULSOS
» RELATIVA CONSERVACIÓN DE LAS FUNCIONES
INTELECTUALES
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.3
CLASIFICACIÓN
• ASOCIADO CON PSICOSIS
(PSICOSIS DE FUNDAMENTO CORPORAL CONOCIDO)
– PSICOSIS SINTOMÁTICA (LESIÓN CEREBRAL SEC.)
» PSICOSIS ALCOHÓLICA - INFECCIÓN EXTRACRANEAL
– PSICOSIS CEREBRO-ORGÁNICAS (LES. CEREB. PRIM.)
» DEMENCIAS
• NO PSICÓTICO
– Ej. DETERIORO EPILÉPTICO, ALCOHÓLICO, POST-TRAUMÁTICO, POR
TRASTORNOS CIRCULATORIOS, METABÓLICOS, INFECCIOSOS,
NUTRICIÓN, ENF. DEGENERATIVAS, ENDOCR., ETC.
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.4
• SÍNDROME CONFUSIONAL
»
»
»
»
CONFUSIÓN MENTAL (1851) Delasiauve
CONFUSIÓN MENTAL PRIMITIVA (1895) Chaslin
ORIGEN INFEC. Y REL. DE LA CONF. MENTAL CON
EL DELIRIO ONÍRICO (REGIS y la Escuela de Burdeos)
REACCIÓN EXÓGENA AGUDA DE BONHOEFFER (1907)
– OBNUBILACIÓN DE LA CONCIENCIA
– DESORIENTACIÓN TEMPORO - ESPACIAL
– DELIRIO ONÍRICO
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.5
• S. C. O. CRÓNICO
– CAMBIOS AFECTIVOS
– TRASTORNOS DE LA MEMORIA
– TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES INTELECTUALES
– TRASTORNOS DE LA CONDUCTA GENERAL
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.5.1
•
S. C. O. CRÓNICO
– CAMBIOS AFECTIVOS
• LABILIDAD AUMENTADA DEL AFECTO.
• ACTOS IMPULSIVOS.
• SUPERFICIALIDAD Y SUGESTIBILIDAD
síntomas
histéricos y disociativos.
• RISAS Y LLANTO PATOLÓGICO.
• IRRITACIÓN, IRA PROVOCADORA, SOSPECHA PARANOIDE.
• DEPRESIÓN HIPOCONDRIACA.
• EMPOBRECIMIENTO AFECTIVO.
Dra. E. N. Martin
SINDROME CEREBRAL ORGANICO
CUADRO 3.5.2
•
S. C. O. CRONICO
– TRASTORNOS DE LA MEMORIA
» ¡¡FIJACION (Lesión centro encefálica subcortical por
Monóxido de carbono)
» RECONOCIMIENTO
» EVOCACION DEL PASADO REMOTO
» LAGUNAS MNÉSICAS (SIGNO DE TALLAND)
Dra. E. N. Martin
SÍNDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.5.3
• S. C. O. CRÓNICO
– TRASTORNOS DE OTRAS FUNCIONES
INTELECTUALES
» INTELIGENCIA DISMINUIDA
» DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
» DIFICULTAD DE COMPRENSION
» PENSAMIENTO EMPOBRECIDO: BANALIDADES,
PERSEVERACION, LENTIFICACION PSICOMOTORA
» JUICIO DISMINUIDO O DEBILITADO
» SÍNTOMAS DISLÉXICOS, DISPRÁXICOS, DISGNÓSICOS.
Dra. E. N. Martin
SINDROME CEREBRAL ORGÁNICO
CUADRO 3.5.4
• S. C. O. CRONICO
– CAMBIOS DE LA CONDUCTA GENERAL
»
»
»
»
REACCIÓN CATASTRÓFICA DE GOLDSTEIN.
PÉRDIDA DE INTERESES, SOLEDAD, RETRAIMIENTO.
HIPERACTIVIDAD SIN PROPÓSITO.
ORDENALISMO ORGÁNICO.
» SUPRIME TODO CONOCIMIENTO DE INCAPACIDAD
(CEGUERAS, SORDERAS, TRASTORNOS DEL HABLA,
PARÁLISIS DE MIEMBROS).
» AUMENTO DEL UMBRAL DE EXCITACIÓN CEREBRAL:
PERSEVERACIÓN, LOGOCLONIA, PALILALIA.
» NO DISTINGUE LO PRINCIPAL DE LO ACCESORIO:
VISCOSIDAD, ADHERENCIA AL TEMA, DETALLISMO
PATOLOGICO.
Dra. E. N. Martin
D. M. O. POR AGENTES QUIMICOS
NEUROTÓXICOS
DMO AGUDO
(Evaluación 6 meses después de que se
han estabilizado las secuelas)
•
PLOMO Y SUS COMPUESTOS
INORGANICOS Y ALQUILICOS *
•
MERCURIO Y SUS COMPUESTOS *
•
MANGANESO Y SUS COMPUESTOS
(Excitación Psicomotriz seguida de
Depresión)
•
•
DMO CRONICO
(Evaluación 6 meses después de que se
ha cesado la exposición al tóxico)
•
•
•
DERIVADOS HALOGENADOS DE
LOS HIDROCARB. ALIFATICOS
(Depresión del SNC- Delirios, Letargia,
Apatía)
ALCOHOLES Y CETONAS SOLVENTES INDUSTRIALES *
(Embriaguez que puede llegar al coma)
•
•
PLOMO Y SUS COMPUESTOS
INORGANICOS Y ALQUILICOS*
(Trastornos neuroconductuales,
Depresión, Apatía, trast. de
aprendizaje, etc.)
MERCURIO Y SUS COMPUESTOS
(Ataxia Cerebelosa, Aumento del
tiempo de las respuestas, agitación,
disminución del aprendizaje) *.
MANGANESO Y SUS
COMPUESTOS
(Parkinsonismo)
DERIVADOS HALOGENADOS DE
LOS HIDROCARB. ALIFATICOS *
(Neuritis Trigeminal y Óptica)
ALCOHOLES Y CETONAS SOLVENTES INDUSTRIALES *
(Neuropatía periférica motriz y
sensitiva)
Dra. E. N. Martin
D. M. O. POR AGENTES QUIMICOS
NEUROTÓXICOS
DMO CRONICO
DMO AGUDO
(Evaluación 6 meses después de que se ha
cesado la exposición al tóxico)
(Evaluación 6 meses después de que se han
estabilizado las secuelas)
•
MONOXIDO DE CARBONO *
•
SULFURO DE CARBONO *
(1920- Viscosa - + de 300 ppm Psicosis,
Depresión crónica irreversible,
disminución de la coordin. Ojo-mano)
•
PLAGUICIDAS ORGANO
FOSFORADOS (Depresión crónica
irreversible) *
•
MONOXIDO DE CARBONO *
(Trastornos reversibles)
•
SULFURO DE CARBONO *
( Entre 5 y 30 ppm Depresión
sintomática crónica –Trastornos
neuroconductuales) irreversibles.
•
PLAGUICIDAS ORGANO
FOSFORADOS *
(Depresión sintomática crónica– 2 a 3
semanas posteriores, Neuropatíass
periféricas) irreversibles.
TOLUENO (Exp. a largo plazo)
Demencia, deterioro afectivo *
XILENO (Confusión mental,
disminución de respuestas) *
ESTIRENO (VINIL-BENCENO)
(Neuritis, polineuritis)
•
BROMURO DE METILO *
Más de 50 mg/l (náuseas, vómitos,
mialgias, ataxia crónica, alteraciones de
la personalidad) con exposición excesiva
• ACIDO SULFIDRICO *
• ARSENICO Y SUS COMPUESTOS
MINERALES. *
• XILENO
•
•
•
Dra. E. N. Martin
D. M. O. POR AGENTES FISICOS
PRESION SUPERIOR A LA PRESION ATMOSFERICA
ESTANDAR
– SECUELAS DE TROMBOSIS POR DESCOMPRESIÓN
INADECUADA
(CAMARAS SUBMARINAS HIPERBÁRICAS, BUZOS CON
ESCAFANDRAS O CON EQUIPOS AUTÓNOMOS)
Dra. E. N. Martin
D. M. O. POST-TRAUMATICO
CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)
GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO (I Leve– II Moderado – III Franco – IV Severo)
–
–
–
CONMOCION
CONTUSION CRANEOENCEFALICA
LACERACION
•
TIEMPO DE PERDIDA DE CONCIENCIA
•
AMNESIA POSTRAUMATICA
•
RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS
•
REVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DE LOS SINTOMAS
–
–
•
REMISION TOTAL CON RESTITUTION AD-INTEGRUM
REMISION PARCIAL CON SECUELAS
MAGNITUD DEL RESIDUO O SECUELAS (Grado I – II –III -IV)
–
LIMITACION TEMPORARIA O PERMANENTE PARA SU PROFESION ESPECIFICA O PARA TODA
ACTIVIDAD
–
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD LABORAL + FACTORES DE PONDERACION
Dra. E. N. Martin
D. M. O. POST-TRAUMATICO
MAGNITUD DEL RESIDUO
CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)
1.
2.
EXAMEN NEUROLÓGICO (NORMAL - ANORMAL)
EXAMEN DE FUNCIONES PSIQUICAS (NORMAL - ANORMAL)
•
•
Trastornos de la Conciencia.
Trastornos de la Sensopercepción
•
•
•
–
–
–
Simples: Acúfenos, Fotopsias, etc.
Elaboradas: Visiones, Voces, etc.
Trastornos del Curso del Pensamiento
•
Perseveración, Viscosidad, Muletillas (en grado leve, mod o severo)
•
Aumento del Tiempo de Latencia de las Respuestas.
•
Contenido Puerilizado, disminución del Nivel de Abstracción
Fallas de la memoria
Empobrecimiento del Juicio Crítico y del Razonamiento lógico
Disarmonía de la conducta
Dra. E. N. Martin
D. M. O. POST-TRAUMATICO
MAGNITUD DEL RESIDUO
CLASIFICACION POR GRADOS (I – II – III – IV)
3.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:
A)
B)
C)
RETARDOS MENTALES,
CUADROS PSICORGÁNICOS DE OTRAS ETIOLOGÍAS PREVIAS AL
ACCIDENTE
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CONSTITUCIONAL
4.
COMPORTAMIENTO FRENTE A LAS PRUEBAS.
5.
VALOR DE LOS ESTUDIOS POR IMAGEN (RELACIONADOS CON LA
SEMIOLOGÍA)
Dra. E. N. Martin
DESORDEN MENTAL ORGANICO
POST - TRAUMATICO
BAREMO LABORAL
GR
I
II
DEFINICION
•TEC, Conmoción, Pérdida momentánea de la Conciencia o
breve. Sin alteraciones estructurales ni clínicas. Hay memoria
del momento del accidente. Recuperación rápida y completa.
Cuadro clínico caracterizado por Síndrome post-conmocional
(cefaleas, mareos, falta de concentración y de memoria).
•TEC, Pérdida de conciencia desde 1 a varias horas. Despertar
inmediato, con obnubilación o confusión. Amnesia posttraumática.
%
0
ss
20
SINDROME POST-CONTUSIONAL O ESTADO NEUROTICO POST - CON
TUSIONAL (Cefalea, vértigo, angustia, hipersensibilidad a los es
III
tímulos, apatía y desgano).
Exploraciones: TAC, EEG, Neurológicas poco significativas.
Pruebas Psicométricas: Organicidad moderada.
Descartar problemas severos de la personalidad previa.
• Cefalea intensa, palpitante, se agrava con la posición horizontal
y se exacerba con el esfuerzo físico, mental y la excitación.
Mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos con los cambios
de posición, a veces nebulosidad momentánea de carácter
sincopal, intolerancia al calor, el tabaco y el alcohol.
40
DESORDEN MENTAL ORGANICO
POST - TRAUMATICO
BAREMO LABORAL
GR
DEFINICION
%
• Cambios Afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de
otras funciones intelectuales, alteración permanente de la
conducta.
IV
Exploraciones Neurológicas, Tomográficas, Electroencefalográficas y Psicométricas: presentan en todos los casos
alteraciones orgánicas francas a severas.
Otros defectos orgánicos son: Epilepsia post-traumática y el
hematoma crónico subdural, evaluados por Neurología.
70
RIESGOS DEL TRABAJO
LEY 24.557
ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO POR ACCIDENTE DE TRABAJO
“Prestaciones dinerarias, médicas, farmacéuticas”
ACCIDENTE NO LABORAL
NEUROSIS DE RENTA
SIMULACIÓN PROPIAMENTE DICHA
PERSONALIDAD BÁSICA
Dra. E. N. Martin
RIESGOS DEL TRABAJO
LEY 24.557
ACCIDENTES DE TRABAJO
(Incluye en itínere)
•
Acontecimiento súbito, violento producido por el hecho
o en ocasión del trabajo.
ENFERMEDADES PROFESIONALES
•
Aquellas que se encuentran contempladas en el listado
de Enfermedades Profesionales y las nuevas
incorporadas a partir del Dec.1278/2000.
•
Identificar el agente patógeno, intensidad y tiempo de
exposición al mismo como consecuencia del ejercicio de
la profesión, a los fines de establecer relación de
causalidad.
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
ESTRÉS POSTRAUMATICO
CLASIFICACIÓN POR GRADOS (I – II –III -IV)
1.
GRAVEDAD DEL SINIESTRO
2.
INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS DEL PSICOTRAUMA (L,M,F,S)
3.
REVERSIBILIDAD DEL CUADRO (REVERSIBLE – IRREVERSIBLE)
4.
REMISIÓN TOTAL C/RESTITUTION AD – INTEGRUM O REMISIÓN
PARCIAL CON SECUELAS.
5.
MAGNITUD DEL RESIDUO (I – II –III -IV)
•
LIMITACIÓN TEMPORARIA O PERMANENTE (Para su
PROFESIÓN ESPECIFICA o para TODA ACTIVIDAD)
•
Porcentaje de Incapacidad Laboral más Factores de
Ponderación (Tipo de Actividad, Recalificación, Edad)
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS
GRADO I
• Está íntimamente ligada al accidente.
• Magnitud leve.
• Se presenta con manifestaciones subjetivas de
quejas cuyos síntomas no se constatan al
momento del examen psiquiátrico.
• No requieren de tratamiento especializado.
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS
GRADO II
•
Presenta una sintomatología más florida que puede
requerir tratamiento psicoterapéutico con
restablecimiento antes del año.
•
Rara vez requiere de tratamiento psicofarmacológico
(medicación a bajas dosis).
•
Antecedentes de accidente con lesiones físicas sin
limitaciones funcionales residuales significativas.
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS
GRADO II (Continúa)
• Marcada preocupación y angustia durante la
convalecencia.
• Debe efectuarse el diagnóstico de la personalidad
pretraumática.
• Investigar la existencia de otros sucesos previos o
posteriores al accidente.
• Los intereses personales, la vida sociofamiliar ni laboral,
se han afectado severamente.
Dra. E. N. Martin
REACCION
VIVENCIAL
ANORMALNEUROTICA
NEUROTICA
REACCION
VIVENCIAL
ANORMAL
CLASIFICACION
POR GRADOS
CLASIFICACION
POR GRADOS
GRADO III
1. Requiere un tratamiento más intensivo.
2. Los síntomas persisten aún con fluctuaciones, pasado el
año del siniestro.
3. Las relaciones con el medio circundante y laboral están
más comprometidas que en los grados anteriores.
4. Se verifica: Pérdida de intereses, trastornos de memoria y
de concentración de causa psicógena en magnitud franca.
5. Puede coexistir con secuelas físicas moderadas o
significativas para ese siniestrado.
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
CLASIFICACION POR GRADOS
GRADO IV
1.
Es aquella cuyos síntomas residuales la tornan
dependiente de una asistencia psiquiátrica
(psicofármacos y psicoterapia) y de sus familiares en
forma permanente.
• Accidentes severos con secuelas moderadas a
severas desde el punto de vista orgánico.
• Accidentes severos por la magnitud psicotraumática.
• Fenómenos de despersonalización y desrealización.
• Panofobia.
• Fobias anancásticas y rituales de grado severo.
• Compromiso psicosomático severo.
• Conversiones severas.
Dra. E. N. Martin
REACCIÓN VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA
CLASIFICACIÓN POR GRADOS
CUANDO LAS REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES
NEURÓTICAS TRANSCURRIDO EL AÑO DE EVOLUCIÓN
SE HAN CRISTALIZADO, DAN LUGAR A:
•
CAMBIOS PERMANENTES DE LA PERSONALIDAD
(PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA)
•
DESARROLLOS VIVENCIALES NEURÓTICOS
ESTRUCTURADOS (JASPERS)
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEURÓTICO
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
•
A) El individuo transita por una experiencia que
representa un peligro real para su vida o una amenaza
para su integridad física.
•
B) Cuando es testigo de un acontecimiento en el que se
producen muertes, heridos o existe una amenaza
para la vida de otras personas.
•
……….”o bien escucha el relato de acontecimientos que
implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o
peligro de muerte o heridas graves…….”.
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
ESTRÉS POSTRAUMATICO
• RE-EXPERIMENTACIÓN persistente del acontecimiento traumático.
• RECUERDOS INTRUSIVOS (RASGOS OBSESIVOS)
• PESADILLAS RECURRENTES.
• MALESTAR PSICOLÓGICO INTENSO Y RESPUESTAS FISIOLÓGICAS.
(ANGUSTIA Y COMPONENTES NEUROVEG.)
• SENTIMIENTOS DE EXTRAÑEZA O DE IRREALIDAD (DESPERSON.).
• ESTADOS DISOCIATIVOS DURANTE MINUTOS, HORAS O DIAS.
• EVITACIÓN de los estímulos asociados con él.
• ACTIVIDADES, SITUACIONES O PERSONAS RELACIONADAS CON EL MISMO
(FOBIAS ESPECÍFICAS).
• AMNESIA TOTAL DE UN ASPECTO PUNTUAL DEL ACONTECIMIENTO
(DISMNESIA PSICÓGENA).
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
– SINTOMAS DEPRESIVOS CON ACUSADA DISMINUCION DE
INTERES O PARTICIPACION EN ACTIVIDADES QUE ANTES
RESULTABAN GRATIFICANTES, VERGÜENZA, MINUSVALIA,
PERDIDA DE INTIMIDAD.
• ACTIVACIÓN
–
–
–
–
–
–
–
–
–
(AROUSAL)
SINTOMA DE ANSIEDAD O AUMENTO DE LA ACTIVACION
INSOMNIO
HIPERVIGILANCIA
RESPUESTAS EXAGERADAS DE SOBRESALTO
IRRITABILIDAD
ATAQUES DE IRA
DIFICULTADES DE CONCENTRACION
DIFICULTADES EN LA EJECUCION
CONDUCTAS ADICTIVAS (DROGAS, PSICOFARMACOS, ALCOHOL)
Dra. E. N. Martin
CONCLUSIONES
SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO
•
EL ESTRÉS POSTRAUMATICO NO ES UNA ENTIDAD NOSOLÓGICA NUEVA.
•
SE DIFERENCIA DE REACCIONES VIVENCIALES NEUROTICAS ESPERABLES
POR EL SUCESO VIVIDO (DESPIDOS, SITUACIONES PERSONALES O
ACCIDENTES SIN RELEVANCIA).
•
LOS CUADROS DE ESTRÉS POSTRAUMATICO SON REACCIONES Y
DESARROLLOS VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICOS,
PSICOLOGICAMENTE COMPRENSIBLES Y REACTIVO – VIVENCIALES A
SUCESOS QUE CONSTITUYAN UN PELIGRO REAL PARA LA VIDA, PARA LA
PROPIA INTEGRIDAD O PARA LA DE OTRAS PERSONAS.
•
UNA EVOLUCIÓN TORPIDA SUPERIOR AL AÑO ES EL LIMITE APROXIMADO
DE TRANSFORMACIÓN DEL CUADRO EN DESARROLLO VIVENCIAL
ANORMAL NEUROTICO Y/O PERSONALIDAD ANORMAL ADQUIRIDA.
Dra. E. N. Martin
CONCLUSIONES
SOBRE ESTRÉS POSTRAUMATICO
•
EL INICIO PUEDE SER INMEDIATO AL SUCESO TRAUMATICO O TARDIO POR
PRESENTAR UN PERIODO DE LATENCIA APROXIMADO DE “HASTA 6
MESES”.
•
EN LA MAGNITUD DEL CUADRO CLINICO INCIDE LA SEVERIDAD DEL HECHO
SUBITO Y VIOLENTO Y LOS RASGOS DE LA PERSONALIDAD
CONSTITUCIONAL.
•
LA VARIEDAD DE FORMAS CLINICAS ESTA DADA POR EL SELLO QUE LE
IMPRIME LA PERSONALIDAD BASICA.
•
LOS GRADOS III Y IV AL SER MAS SEVEROS OBJETIVAN UN ABANICO
FLORIDO DE SINTOMAS QUE PUEDEN CRONIFICARSE O YA HABER
CRISTALIZADO. ESTOS PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA EL DETERIORO U
OTRAS FORMAS PSICOTICAS, ES DECIR HAN SALIDO DE “LO NEUROTICO”.
Dra. E. N. Martin
REACCION VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICA
DESARROLLO VIVENCIAL ANORMAL NEUROTICO
•
•
•
•
DEPRESIVA
FOBICA
PSICOSOMATICA
HISTERICA DE
CONVERSION
• HIPOCONDRIACA
•
•
•
•
• OBSESIVO COMPULSIVA
• C/ DETER. DE LA PERS. 40%
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
0%
10%
20%
30%
• C/ EVOLUCION PSICOT. 70%
OTRAS PATOLOGÍAS PSIQUIATRICAS
DE LA TABLA DE INCAPACIDADES
LABORALES
• ESTADOS PARANOIDES
– REACCION VIVENCIAL ANORMAL PARANOIDE
– DESARROLLO PARANOIDE
HASTA
• DEPRESION PSICOTICA
HASTA
0%
50%
50%
(ENDORREACTIVA)
• NEUROSIS DE RENTA
0%
PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
PSIQUIATRIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
• Artículo 2° — (reglamentario de los incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6° de la
Ley N° 24.557 y sus modificatorias).
•
1. A los efectos del trámite previsto en los incisos b) y c) del apartado 2 del artículo 6° de
la Ley N° 24.557, ante el rechazo formulado por la Aseguradora o el Empleador
Autoasegurado, las Comisiones Médicas deberán valorar en primer
término la Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales
establecida por el Decreto N” 659/96.
• En caso de que las secuelas de dichas enfermedades no se
encuentren encuadradas en la Tabla mencionada
precedentemente, hasta tanto el Comité Consultivo
Permanente disponga la pertinente incorporación a la misma,
las Comisiones Médicas deberán ajustarse a las “Normas
para la Evaluación, Calificación y Cuantificación del Grado de
Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado
de Jubilaciones y Pensiones” dispuestas en el Decreto N°
478/98. La SAFJP y la SRT se encuentran en la órbita de la Secretaría de
Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, facultada para dictar
las normas interpretativas y complementarias de los Decretos referidos.
PSIQUIATRIA
PREVISIONAL Y DE RIESGOS DEL TRABAJO
• REQUIERE DE CONOCIMIENTO PROFUNDO EN:
- MEDICINA GENERAL
- NOSOLOGIA PSIQUIATRICA CLASICA Y CLASIFICACIONES
ACTUALES
- LOS CRITERIOS DE LOS BAREMOS DE LEY
- LEYES PREVISIONALES, LEY DE R.T. Y SU
FILOSOFIA RESPECTIVAS
• REQUIERE LA ELABORACION DE :
- HISTORIA CLINICA ESPECIFICA CON EXAMEN
DE FUNCIONES SEGÚN ARTE
- DICTAMEN TECNICAMENTE FUNDADO
Dra. E. N. Martin
PSIQUIATRIA,
PSIQUIATRIA,RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDADYY
ETICA
ETICA
» INCORPORA
» INCORPORA
CONOCIMIENTOS
CONOCIMIENTOS
CONEXOS Y
LOS
CONEXOS
RELACIONA
Y LOS RELACIONA
INTERDISCIPLINARIAMENTE
INTERDISCIPLINARIAMENTE
• HONESTIDAD
• •ASTUCIA
• HONESTIDAD
ASTUCIA
OBJETIVO
DETERMINACION AJUSTADA
DETERMINACION
AJUSTADA
DEL PORCENTAJE DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS
DEL PORCENTAJE
DE INCAPACIDAD EN LAS PATOLOGIAS
PSIQUIATRICAS
PSIQUIATRICAS
DE INTERES PREVISIONAL
DE
INTERES
Y DE
RIESGOSPREVISIONAL
DEL TRABAJO”
Y DE RIESGOS
DEL
TRABAJO”
LEYES 24.241
Y 24.557
LEYES 24.241 Y 24.557
Dra. E. N. Martin
DRA. ESTER
NORMA MARTIN,
15- 6497-6991
COMISIÓN MÉDICA
CENTRAL
4121 -5875
enormar gmail.com
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SINDROME CEREBRAL ORGANICO CUADRO I