Reunión Virtual – Economía y Financiamiento de Sistema de Salud:
Sistemas de Salud, Cobertura Universal y Financiamiento del Consumo
de Bienes y Servicios de Salud (Individual/Privado) de los Hogares
26 de Julio de 2012. Washington DC – Santiago, Chile
Estudio Comparativo
Consumo Efectivo de Hogares en Salud:
Colombia, El Salvador y Uruguay
David Debrott Sánchez
Consultor Externo OPS - CEPAL
Contenidos

¿Por qué medir Consumo Efectivo?

Límites en la medición de Salud

Dos perspectivas en el análisis de Salud

Fuentes de información

Estudios Piloto CEPAL - OPS sobre CEH en Salud

Principales lecciones
¿Por qué medir Consumo Efectivo en Salud?

Los análisis tradicionales en el sector Salud han medido GASTO y su financiamiento

Desde la perspectiva económica (tradicional) lo relevante es preguntarse por el
CONSUMO EFECTIVO que llevan a cabo los hogares como una medida de
“bienestar”

La determinación del CONSUMO EFECTIVO EN SALUD permite dimensionar el
esfuerzo relativo que realiza la sociedad en un ámbito específico (por ejemplo, SRMI),
bajo un marco metodológico consistente (permite determinar el denominador)

Es necesario avanzar hacia mediciones SATÉLITES, en el marco del SCN, que den
cuenta de la complejidad del fenómeno social y económico de la Salud (pe: Trabajo No
Remunerado en Salud; Inversión en Capital Humano, Determinantes Sociales de la
Salud) y que incorporen desagregaciones relevantes para el diseño y evaluación de
políticas públicas (pe: SRMI, Salud Ocupacional, Salud Ambiental, VIH y ETS, etc.)
Límites en la medición de Salud:
¿Qué medimos?

Se establecen en función de los PRODUCTOS que se consideran en Salud

Se consideran sólo aquellos que se denominan PRODUCTOS
ESPECÍFICOS (CARACTERÍSTICOS y CONEXOS)

Se definen de acuerdo a los ENCABEZADOS BÁSICOS establecidos por el
PCI (Banco Mundial) y se relacionan con las clasificaciones funcionales

Se restringe al Consumo Corriente e Individual. NO se incluyen:



Servicios administrativos de Salud (Consumo Colectivo)
Servicios de construcción hospitalaria (Formación de Capital Fijo de actividades
características en productos no específicos)
Lo anterior, NO quiere decir que no deban medirse, solamente que en este
ejercicio no fueron considerados.
Productos conexos
Prod. característicos
Límites en la medición de Salud:
Productos específicos
1106211
Servicios médicos
1106221
Servicios dentales
1106231
Servicios paramédicos
1106311
Servicios de hospital
1106111
Productos farmacéuticos
1106121
Otros productos médicos
1106131
Artefactos terapéuticos y equipos médicos
Aparatos médicos y quirúrgicos y aparatos ortopédicos
Artículos ópticos
1112511.n
Servicios de seguros de enfermedad y accidentes
Dos perspectivas en el análisis de Salud:
Cobertura de aseguramiento versus Gasto final

La información sobre Consumo Efectivo en Salud adquiere
mayor utilidad para el análisis de políticas públicas al relacionarse
con:


Esquemas de aseguramiento (cobertura y Organización Institucional de
los Sistemas de Salud)
Esquemas de financiamiento (gasto final por Sector Institucional del
SCN)

En Salud los usuarios/beneficiarios suelen ser distintos del
financiador directo

Gran proporción del Consumo Efectivo en Salud se realiza a
través de Transferencias Sociales en especie (Gobierno, ISFLSH)
Cuadro A: Consumo efectivo de hogares en productos
específicos de salud por tipo de cobertura
(Organización Institucional de los Sistemas de Salud)
Gasto
directo de
hogares
Productos conexos
Prod. característicos
Gasto
directo de
hogares
Pagos de
hogares
Seguros voluntarios
Servicios médicos
1106221
Servicios dentales
1106231
Servicios paramédicos
1106311
Servicios de hospital Pagos de
sociedades
Pagos
de
Copagos financieras
1106111 Productos farmacéuticos
hogares
de hogares de seguros
1
2
3
1106121 Otros productos médicos
D72
Artefactos terapéuticos y equipos
médicos
Aparatos médicos y quirúrgicos y
aparatos ortopédicos
Artículos ópticos
1112511.n
Copagos
de
hogares
Pagos de
sociedades
financieras
de seguros
Seguridad social del gobierno
Copagos
de
hogares
1 Seguridad
2 social del
3 gobierno4
D72
1106211
1106131
Seguros voluntarios
Servicios de seguros de
enfermedad y accidentes
TOTAL
Copagos de
hogares
4
Pagos de
seguridad
social en
dinero
5
D621
Seguro social privado
vinculado al empleo
Asistencia social de ISFLSH
Reembolsos por
Prestaciones de
Prestaciones de
prestaciones de
asistencia social
asistencia social
Consumo
la seguridad
Pagos de
en especie y
en especie y
Pagos de
social y otras
seguro social
Pago de
transferencias
Pago de
transferencias
efectivo de
seguridad
prestaciones de Copagos privado (en Copagos asistencia individuales de Copagos asistencia individuales de
los hogares
social en
la seguridad
de
dinero o en
de
social en bienes y servicios
de
social en bienes y servicios en productos
dinero
social en especie hogares
especie)
hogares
dinero
no de mercado
hogares
dinero
no de mercado
de salud
Seguro social privado
5
6
7
8
9 del gobierno
10
11
12
13de ISFLSH 14
15=1+…+14
Asistencia
social
Asistencia
social
D621
vinculado al empleo
D6311 / D6312
D622 / D623
Reembolsos
por
prestaciones
de la
seguridad
social y otras
prestaciones
Pagos de
de la
seguro social
seguridad
privado (en
social en
Copagos de dinero o en Copagos de
especie
hogares
especie)
hogares
6
7
8
9
D6311 / D6312
Asistencia social del gobierno
D622 / D623
D624
Pago de
asistencia
social en
dinero
10
D624
D6313 / D632
Prestaciones
de asistencia
social en
especie y
transferencia
s individuales
de bienes y
servicios no Copagos de
de mercado
hogares
11
12
D6313 / D632
D624
Pago de
asistencia
social en
dinero
13
D624
D6313 / D632
Prestaciones
de asistencia
social en
especie y
transferencia
Consumo
s individuales efectivo de los
de bienes y
hogares en
servicios no productos de
de mercado
salud
14
15=1+…+14
D6313 / D632
Cuadro B: Consumo efectivo de hogares en productos
específicos de salud por desglose del gasto final
(Sectores Institucionales del SCN)
Gasto de consumo final individual del
gobierno = TSE del gobierno
Gasto de consumo final de los hogares
Gasto directo
Productos conexos
Prod. característicos
Gasto
Copagos
directo de
seguros
Serviciosvoluntarios
médicos
hogares
1106211
Copagos
de hogares
1
seguridad
social del
gobierno
1106221
Servicios dentales
1106231
Servicios paramédicos
1106311
Servicios de hospital
1106111
Productos farmacéuticos
1106121
Otros productos médicos
1106131
Artefactos terapéuticos y equipos
médicos
1
2
Aparatos médicos y quirúrgicos y
aparatos ortopédicos
Artículos ópticos
1112511.n
Servicios de seguros de
enfermedad y accidentes
TOTAL
3
Gasto de
consumo final
ISFLSH = TSE
de ISFLSH
Reembolsos
por
Gasto de consumo
Gasto de consumo final individual del gobierno = TSE
Gasto de consumo final de los hogares
final ISFLSH = TSE
del gobierno
prestaciones Prestaciones
Prestaciones
de ISFLSH
de la
de asistencia Prestaciones Prestaciones
de asistencia
Prestaciones de
Pagos de
Prestaciones de
sociales
en
Pagos de social
seguro
Reembolsos
asistencia socialen
en
seguridad
en por sociales
social
enasistencia social
especie y
en especie y
Consumo
Copagos
social
Pagos de Pagos de
prestaciones de la
especie y
seguro
social
y
otras
especie
y
especie
y
especie
ytransferencias efectivo de los
Gasto
de
transferencias
Copagos
seguro
Copagos Copagos
Pagos de Pagos de privado asistencia asistencia
seguridad social y
transferencias
consumo final
individuales de
individuales de
Subtotal
Copagos
seguridad
social
asistencia asistencia
sociedades seguridad (en dinero social
del
social
de
otras
prestaciones
individuales
de
hogares
Copagos
social
Pagos
de
Pagos
de
prestaciones detransferencias
transferencias
transferencias
Consumo en
los
seguros
social del vinculado social del social de
gasto de
financieras social en
o en
gobierno ISFLSH
de la seguridad
bienes y servicios bienes y servicios bienes y servicios productos de
seguro
Copagos
Pagos
de
asistencia
de
voluntarios
gobierno Copagos
al empleo gobierno
ISFLSH
de segurosPagos
dinero de
especie)
en dinero
en dinero
social en especieasistencia
no de mercado Gasto
bolsillo
hogares
no
de mercado
node
de mercado
de
laprivado
individuales
individuales
individuales
efectivo de
saludlos
7= Subtotal
1+…+6
2
3 asistencia
4
5 asistencia
6
8 sociedades
9
10 seguridad
11
12
15
13 = 7+…+12
16=14+15
17 hogares
18=13+16+17
social
(en dinero
social14del
social
de yconsumo
seguridad
de bienes
y
de bienes
bienes y
en
vinculado social del social de gasto de financieras socialsocial
en eno en servicios
gobierno
en no
finalservicios
de los no de productos de
no ISFLSH
servicios
bolsillo
al empleo gobierno
ISFLSH
de seguros
dinero
especie)de mercado
en dinero de
dinero
especie
mercadohogares
mercado
salud
13 =
4
5
6
7= 1+…+6
8
9
10
12
14
1511
16=14+15
18=13+16+17
7+…+12 17
D72
D621
D72
D622 / D623
D624
D624
D621D6311 / D6312
D622 / D623
D6311 / D6312
D6313 / D624
D632
D6313 / D632
D624
D6313 / D632
D6313 / D632
Fuentes de información

Punto de partida: Caracterización de los Sistemas de Salud
(provisión, aseguramiento y financiamiento)

Principal dificultad para el PCI: Salud Privada (ver docto. La Salud
Privada, Oficina Global – PCI 2011, Material Operativo)

Estudios de Cuentas de Salud / Cuentas Satélites de Salud

Registros administrativos y Encuestas de Hogares

Estadísticas de Cuentas Nacionales (grandes agregados)
Estudios Piloto CEPAL - OPS

Estudio sobre Consumo Efectivo de Hogares en Salud
en El Salvador, Colombia y Uruguay (OPS - CEPAL),
2011
•

Contraparte: Equipos de CCNN (Bancos Centrales, Oficinas de
Estadísticas), Ministerios de Salud, equipos de Gasto Social
Estudio sobre Consumo Efectivo de Hogares en Salud
en Brasil, Costa Rica, Chile, Ecuador, México, Paraguay
y Perú (CEPAL – OPS), 2012
•
En base a estadísticas publicadas y luego validación con productores de
CCNN
Resultados Comparados
CEH en Salud (% sobre PIB)
CEH en Salud Per Cápita (US$)
PIB Per Cápita (US$ 2005)
Organización Institucional de los Sistemas de Aseguramiento de
Salud (Cuadro A, CEH por Tipo de Cobertura)
Organización de los Sectores Institucionales del SCN
(Cuadro B, CEH por desglose del Gasto Final)
Desagregación del Gasto de Bolsillo en Salud
(Cuadro B, CEH por desglose del Gasto Final)
Lecciones de los Estudios Piloto

Conformación de plataformas interinstitucionales: potencial de trabajo
conjunto entre productores de CCNN y autoridades sanitarias nacionales

Garantía de comparabilidad internacional: marco conceptual y contable
del SCN (definiciones consistentes de productos, actividades, sectores
institucionales, transacciones)

Tratamiento adecuado de las encuestas de hogares: compatibilización
con CCNN (concepto armónico de Gasto de Bolsillo y de Gasto de Hogares)

Desarrollo estadístico desigual entre países de la región:


Países que han avanzado en la implementación de Cuentas Satélite de Salud disponen de
mejor información y continua
Dificultades con países que no han implementado Cuentas Satélite de Salud
Muchas Gracias!
David Debrott Sánchez
Consultor Externo OPS - CEPAL
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