DOLOR TORACICO
CRONICO
MR2 Jeanette Borja Arroyo
Medicina de Rehabilitación
DOLOR TORACICO CRONICO
• La patología de columna , es la más frecuente,
generadora de dolor torácico.
• Las evaluaciones segmentarias y las
manifestaciones celulomialgicas , tienen su
origen en la columna cervical inferior (Meigne
1964). Otras causas.
• Errores diagnósticos que pueden ser evitados.
• Desordenes viscerales como causa de dolor
torácico.
• Además enfermedades como: MM, metast,
fracturas.
DOLOR TORACICO INTERESCAPULAR
DE ORIGEN CERVICAL BAJO
• Cuadro clínico:
• El dolor se siente entre la prominencias de los hombros.
Un punto derecho o izquierdo paraespinal. Los
pacientes describen el dolor como una plancha roja
caliente. Tiene un comienzo insidioso.
• Examen clínico:
• Evaluación de la espalda. Paraespinal T5 – T6, zona
celulálgica.
• Punto cervical en la espalda. Punto reflejo de la espina
cervical baja. Puede confundirse con dolor de faceta T5T6 o T6-T7. hacia T9-T10.
La presión en este punto reproduce
el dolor espontáneo en el paciente
Nivel T5 o
T6 a 1-2 cm
de la línea
media
DOLOR TORACICO CRONICO
• Grupo muscular mediotorácico. El punto cervical
en la espalda usualmente tiene una larga zona
celulálgica adyacente a este, que es
demostrable por medio del test pinzado rodado.
Bandas tensas.
• Signos radiológicos. El examen radiológico es
generalmente normal. Cifosis, escoliosis,
fracturas T5-T6.
• Evaluación del cuello. En general los
movimientos del cuello son libres e indoloros. El
signo del timbre anterior.
Pinzado rodado
El signo del timbre
APLICACIÓN
DE LA
PRESIÓN
CON EL
DEDO
PULGAR
PARTE ANTEROLATERAL DE LA COLUMNA CERVICAL
ESPINA CERVICAL Y DOLOR
TORACICO
• El vínculo entre el dolor torácico, el punto
doloroso para T5, la celulálgica adyacente
y la columna cervical pueden ser
demostrados por la respuesta al test
terapéutico.
• Dolor torácico y hernia discal cervical. El
dolor interescapular agudo es precedido y
asociado con hernias discales cervicales.
EXPERIMENTOS DE CLOWARD
• Cloward irrito eléctrica y mecánicamente
diferentes elementos de varios segmentos de la
espina. El notó que la irritación de la fibra anular
anterolateral superficial produjo dolor agudo en
la región periescapular del mismo lado
exacerbando el punto usual referencial.
• Comentarios del experimento: Es demostrado
definitivamente que una lesión cervical puede
producir un dolor torácico, lo cual es esencial
para nuestra tesis. No están de acuerdo con
Cloward acerca del nivel en el cual el dolor es
percibido a la altura de la vértebra afectada.
RAMA PRIMARIA POSTERIOR DE LA RAIZ
DEL 2DO NERVIO TORACICO
• Algunos como Keegan y Garret, una banda horizontal en
cada uno de los dermatomas de C4 a T3. De acuerdo
con este porque C4, C5 y C6 cubren la fosa
supraescapular y T1 y T2 son evidentes a nivel de la
quinta y sexta.
• Otros como Tondury o Brugger pasan directamente de
los dermatomas C4 a T2 como el dermatoma anterior,
Lazorthes atribuye una pequeña zona paramediana
entre estos dos territorios de C5 a C6.
• El punto cervical de la espalda y la zona cutánea
adyacente son los sitios favoritos de dolor referencial de
la espina cervical inferior cualquiera sea su naturaleza:
benigno o maligno, disco o dolor facetario.
CASOS PARTICULARES
• Caso 1: El examen reveló, a la izquierda un punto T6
interescapular que mostró extrema sensibilidad y una
zona celulalgica adyacente. El examen del cuello revelo
un C7 – C8 PMID con un punto de dolor facetario en el
mismo lado, había un punto de dolor cervical como
timbre reproducido como dolor torácico.
• Caso 2: Ella describió que el dolor se presentaba en dos
lugares, a lo largo de la estensión de la espalda. El
examen revelo, a la izquierda un punto T6 interescapular
que mostró extrema sensibilidad y una zona celulalgica
adyacente.
• Caso 3: El examen torácico descubrió dolor nivel T5, en
el sitio de la cicatriz. Una leve presión reproducía el
dolor, una banda muscular larga adyacente, cercano al
acromion, además cierta limitación en la rotación y
lateroflexión en el sitio de dolor con un agudo dolor en el
mismo lado del punto facetario C5/C6.
TRATAMIENTO
• La manipulación cervical es el tratamiento de elección.
Las más útiles maniobras son rotación con el paciente
en supino, lateroflexión con el paciente en decúbito
lateral y en contacto con la barbilla con el paciente en
posición de prono.
• Masajes. El masaje usando el pinzado rodado
realizando la técnica del amasado es bastante útil.
• Factores psicológicos. Depresión o factores
neurológicos simples por lo general exageran el dolor
torácico. Ejercicios de relajación.
• Modalidades Físicas. Las modalidades traerán alivio
solo si el terapista presta atención particular al masaje
de la zona celulálgica, el cual puede persistir después
de episodios agudos.
• Prevención. Estudiar la cuestión postural en el ambiente
de trabajo.
DOLOR TORACICO DE ORIGEN
TORACICO
• El dolor torácico de origen torácico es menos frecuente
que el dolor de origen cervical. Su origen principal son:
disfunción intervertebral mínima dolorosa, artritis aguda
inflamatoria y causas musculares.
• Dolor torácico debido a PIMD torácico. El dolor torácico
debido a PMID torácico, es consecuencia de actividades
pesadas, movimientos forzados, trauma o por mala
postura.
• Tratamiento: Manipulación será reemplazada por
movilizaciones flexibles y realizadas progresivamente. El
masaje busca la relajación de la musculatura
paraespinal y puede tratar las zonas celulalgicas que no
siempre desaparecen.
DOLOR TORACICO DE ORIGEN
DISCOIDE
• Porque la naturaleza benigna de las lesiones
degenerativas en el nivel torácico, confirmaron
que esta etiología requiere de más estudios
demostrativos que involucren a mas pacientes.
• Dolor torácico debido a Artrosis Torácica. La
artrosis torácica es muy común y dolorosa solo
ocasionalmente. Ese dolor no tiene origen
neurológico ni visceral o resulta de otra
condición como enfermedad maligna en el
paciente mayor.
• Tratamiento
DOLOR TORACICO EN LA ENFERMEDAD DE
SCHEUERMANN
• El episodio tardío de los ataques dolorosos son
frecuentemente aliviados por el descanso y
medicamentos antiinflamatorios. Con frecuencia son
dolores referidos de origen cervical. Las articulaciones
cervicales inferiores están sujetos a incremento de carga
y pueden causar disfunciones intervertebrales mínimas
dolorosas.
• Dolor torácico y osteoporosis. Produciendo dolor
torácico que empieza bruscamente con una localización
toracolumbar. El paciente nota bastante dolor que va
progresando y se torna crónico, es aliviado por el
descanso y se incrementa con la actividad.
DOLOR TORACICO CRONICO DE ORIGEN
MUSCULAR
• Los puntos gatillos pueden ser parte de un
síndrome celulotenoperiosticomialgico o ser
resultado directo de la fatiga muscular por el uso
excesivo o una postura inadecuada. La fatiga o
el enfriamiento muscular son las causas usuales
del punto gatillo doloroso.
• Tratamiento: Lidocaina al 1%. La terapia con
ultrasonido puede también ser bastante útil.
• Dolor torácico y ligamentos interespinosos. Un
agudo dolor que solo afecta el ligamento
interespinoso de uno o dos niveles. Causa
postraumático.
Punto gatillo
CELULALGIA POSTERIOR
Infiltración
perifacetaria
según
Maigne
Descargar

DOLOR CRONICO TORACICO