Manejo Integral
del Amputado
de Miembro Inferior
Dr. Carlos Arce G.
HNGAI Lima - Perú
2005
ASW 2005
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Aspectos estadísticos
ETIOLOGIA
TRAUMÁTICA
NO TRAUMÁTICA
Disvascular Neoplásica
INR
(1982)
Infecciosa
52 %
29 %
14.4 %
5%
H.N.G.A.I.
(1971-75)
82.7 %
10 %
5.5 %
1.8 %
H.N.G.A.I. (*)
(1986-87)
61 %
29 %
6%
4%
(*) Revisión hecha por el autor acerca del perfil epidemiológico de los pacientes amputados (n=100)
durante el lapso de 1 año (1986-1987) en el HNGAI – EsSalud. Lima-Perú.
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Aspectos estadísticos
60%
60%
Vascular
50%
Diabetes
40%
30%
20%
10%
Traumática
21%
Neoplásica
9%
5%
Congénita
4% 2%
Infecciosa
0%
Amputaciones de Miembro Inferior (Inglaterra - 1985)
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Aspectos estadísticos
NIVELES DE AMPUTACION
Tendencia làpsica de efectuar amputaciones a niveles más dístales
(transmetatarsianas o transtibiales) en pacientes disvasculares por las
ventajas evolutivas y biomecánicas que de ello se deriva.
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Consideraciones específicas
 Amp. disvascular: Tener en cuenta el status vascular de
la extremidad controlateral (Doppler, Índice isquèmico
y la resistencia CV al esfuerzo (ergometría modificada)
 Dilema esencial en amp.disvasculares es la factibilidad
de preservar la rodilla anatómica.
 Amputados BK: Mejor registro de Rehabilitación
protésica; cerca del 60% de casos usaron prótesis; en
contraste con el 40% de amp. AK (Warren & Record)
Pros Orthot Intl 24:90-96; 2000
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Gasto energético – Nivel de amputación
 La amputación de MI, c/s prótesis, produce un gasto
extra de energía durante la marcha.
 El caminar con muletas requiere más energía que
caminar con una prótesis.
 Diversos estudios han señalado que conforme el
nivel de amputación asciende:
El costo energético se incrementa.
Eficiencia de la marcha disminuye.
El consumo de oxígeno permanece igual
debido a que el amputado enlentece su
actividad.
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Gasto energético – Nivel de amputación
 Amp.TT unilateral aumenta la producción de energía
en un 25-50% respecto al sujeto normal.
 Amp. TT requiere un 40% + de costo energético.
 Amp. TF unilateral la incrementa en un 65-100% sobre
la media normal.
 Amp. TF bilateral o TT/TF aumenta el 100% sobre
el nivel medio (Waters & et al).
 La longitud del muñón en el Amp. TT no afecta ni la
velocidad de la marcha ni el consumo de oxígeno.
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Enfoque multidisciplinario
Médico
Fisiatra
Terapista
Ocupacional
Fisioterapeuta
PACIENTE
Enfermera
Protesista
Trabajadora
Social
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Enfoque multidisciplinario
AMPUTADO
MF&R
Médico Fisiatra
Diagnóstico Pronóstico
Equipo
Multidisciplinario
TF
TO
TS
Ps
PROGRAMA INTEGRAL: METAS
Protesista
ENTRENAMIENTO
PREPROTESICO (EPPI)
ENTRENAMIENTO
PROTESICO (EP)
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RP
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Fluxograma de manejo del Amputado
AMPUTADO
Miembro Superior
Miembro Inferior
EVALUACION
INTEGRAL
EVALUACION
INTEGRAL





Médica
Terapia Física
Terapia Ocupacional
Psicológica
Sociolaboral
Protetizable
No Protetizable
EPPI
EAS
ALTA
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Aspectos clínicos
Criterios de Diagnóstico
Antecedentes
 Patológicos ( HTA, DM, Dislipidemia, ....)
 Quirúrgicos
 Protésicos
Valoración Clínico- Protésica
 Características intrínsecas del muñón.
 Características de la extremidad controlateral.
 Características de las otras extremidades.
 Evaluación protésica (estática – dinámica)
 Alineamiento protésico y análisis de la marcha.
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Aspectos clínicos
? Fuerza de
los músculos
del Tronco
? Edema
? Cicatriz
? Sensibilidad
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Consideraciones acerca del muñón
Areas tolerantes a la presión
Areas sensibles a la presión
University of California, School of Medicine.
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Consideraciones acerca del muñón
- Vendaje inadecuado
- Trauma o cirugía
- Problemas articulares
- Falla d bomba muscular
Disbalance
de la
presión
intersticial
- Enfermedad arterial
- Pobre retorno venoso
- Desórdenes asociados
- Diabetes
- Enfermedad real
EDEMA
Dificultades de
adaptación
Retardo cicatrización
Infección
Puntos de presión
Dolor
Tejido cicatricial
Lesiones del muñon
Dificultades de
adaptación
Retardo de la
Rehabilitación
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Aspectos clínicos
Consideraciones Diagnósticas
 Segmento amputado (MS/MI)
 Nivel de amputación
 Clasificación anatómica de Oxford
 Clasificación topográfica de Schwartz
 Código Internacional (CIE 10)
 Código Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
(ICIDH)
 Categorías protésicas.
 Categoría I
: Protetizable.
 Categoría II : Protetización posible.
 Categoría III : No protetizable.
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Categorización Protésica
PARAMETROS
CATEGORIA
I
CATEGORIA
II
CATEGORIA
III
Fuente: Dr. Carlos Arce (comunicación personal - 1990)
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Objetivos de la Rehabilitación
 Proporcionar tratamiento pre-protésico integral a todo paciente




amputado (MS/MI) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de
acuerdo a las condiciones especificas del paciente.
Lograr una protetización eficiente en los pacientes candidatos a
utilizar una prótesis para el logro de su independencia en AVD o
marcha funcional.
Facilitar una adecuada adaptación psicológica y una óptima
integración sociolaboral.
Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad controlateral, especialmente en amputaciones de génesis disvascular.
Evaluar e indicar arreglos o cambios protésicos ( según se
requiera).
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Amputados: Escalas de Valoración Funcional
Clasificación de Pohjolainen
 Clase I
: Marcha con prótesis y sin otra ayuda técnica.
 Clase II : Marcha independiente en el domicilio, pero necesidad
de bastón en el exterior.
 Clase III : Interior: Prótesis y 1 bastón. Exterior: 2 bastones o SR.
 Clase IV : Interior: Prótesis y 2 bastones o andador: Exterior: SR.

Clase V : Interior: Marcha para distancias cortas. Exterior: SR.

Clase VI : Marcha con bastones pero sin prótesis.

Clase VII : Se desplaza únicamente en SR.
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Amputados: Escalas de Valoración Funcional
Niveles funcionales





Nivel Funcional 0 : Pac. que no tiene la capacidad de deambular o
trasladarse con seguridad (c/s ayuda) y una prótesis no mejorará su
calidad de vida o su movilidad.
Nivel funcional 1 : Pac. que tiene la capacidad o el potencial
suficiente para utilizar una prótesis q le permite trasladarse o
caminar sobre superficies niveladas a una cadencia fija.
Nivel funcional 2 : Pac. con capacidad para efectuar marcha con
potencial suficiente para superar las barreras ambientales: escaleras y superficies irregulares.
Nivel funcional 3 : Pac. con capacidad para realizar marcha con
una cadencia variable y con potencial suficiente para superar la
la mayoría de las barreras arquitectónicas, y tiene una actividad
vocacional, terapéutica o física que demanda el uso de una prótesis
más allá de la simple deambulación.
Nivel funcional 4 : Pac. tiene la capacidad suficiente para efectuar
una marcha con prótesis que supera las habilidades básicas, y presenta un nivel de energía y stress propios de la demanda caracterís
ca del niño, adulto activo o atleta.
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Factores relacionados a la Marcha
 Factores del paciente
 Condiciones intrínsecas del muñon.
 Procesos de comorbilidad.
 Tolerancia al esfuerzo.
 Entrenamiento pre-protésico previo.
 Inicio de la confección protésica.
 Factores de la prótesis
 Adecuada adaptación del encaje.
 Optimo alineamiento estático-dinámico.
 Tipo de prótesis y componentes.
Fuente: Dr. Carlos Arce (comunicación personal - 2003)
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Consideraciones protésicas
 Necesidades cosméticas (forma, textura, color) para la
aceptación de la prótesis.
 Necesidades funcionales: El soporte y la ambulación
son considerados de suma importancia.
Un dispositivo protésico debe proveer:
1. Estabilidad, no solamente en la posición estática sino
también en todas las fases de la dinámica de la marcha.
2. “Suavidad” de acción : Balance muscular.
3. Mínimo gasto energético: Adaptación y alineamiento.
4. Control de cadencia:
- Velocidad: Long. del paso - N°pasos/minuto.
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Alineamiento Protésico
Alineamiento: Estático/Dinámico.
Aun el encaje (interface muñon/prótesis) mejor adaptado no
es confortable sin un adecuado alineamiento del resto de la
prótesis de tal manera que el peso del paciente es soportado
con un mínimo de esfuerzo muscular mientras mantiene la
bipedestación o realiza la marcha.
Lot System (Germany) Artificial Limbs
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Entrenamiento Preprotésico I
Concepto:
 Entrenamiento preprotésico: Fase dirigida a pacientes
considerados protetizables como a los no protetizables.
 Tratamiento fisioterapéutico específico que se realiza
al muñón en particular y al paciente en general.
Subetapas:
 Etapa Preoperatoria.
 Etapa Postoperatoria.
Objetivos:
 Preparación óptima del muñón: Rutina del muñón.
 Independencia en AVD y desplazamientos (EAS)
 Marcha funcional.
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Entrenamiento Preprotésico II
Rutina de Muñón:
Medidas de autocuidado del muñón.
 Manejo y control postural.
 Vendaje modelante.
 Cinesiterapia progresiva (P/A) : MsSs/MI remanente.
 Ejercicios isométricos, isotónicos y propioceptivos.
 Potenciación y balance muscular.
 Masoterapia.
 Técnicas de desensibilización.
 Aplicación de Agentes Físicos.

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Entrenamiento Preprotésico III
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Entrenamiento Preprotésico IV
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Entrenamiento Protésico I
Concepto:

Entrenamiento con dispositivos protésicos a fin de lograr
un nuevo esquema de marcha (AMI) y alcanzar el
máximo de independencia funcional (AMS)
Objetivos:




Adaptar al muñón a la presión ejercida por el encaje.
Adquirir un adecuado equilibrio y control protésico.
Entrenamiento de la marcha (fases de apoyo/balanceo).
Independencia en AVD y marcha funcional/segura.
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Entrenamiento Protésico II
Comprende:




Preparación del muñón.
Colocación de la prótesis.
Ejercicios de equilibración en paralelas.
Patronización de marcha (terreno liso/obstáculos)
 Paralelas y con EAS.
 Transferencias posicionales.
 Aprendizaje de AVD y gestos cotidianos.
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Entrenamiento Protésico III
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Entrenamiento Protésico IV
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