PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Dra. Juanita Vázquez Méndez.
Biología de la reproducción
Hospital Universitario
Objetivos
Reducir significativamente los riesgos
inherentes al proceso reproductivo.
Evitar el embarazo de alto riesgo.
Disminuir los embarazos no deseados y
su lamentable consecuencia, el aborto
provocado,que es una de las causas de
morbi-mortalidad materna.
Planificación Familiar
(Métodos).
Naturales.
Barrera
Espermicidas.
Dispositivo intrauterino
Anticoncepción Hormonal
Quirúrgicos
METODOS NATURALES
Son aquellos que evitan voluntariamente
las relaciones sexuales de pareja durante
la fase fértil del ciclo menstrual para
evitar un embarazo no deseado.
Planificación familiar (Historia
Clínica)
 Edad
 Pareja estable.
 Frecuencia de relaciones
sexuales.
 Creencias y nivel
cultural
 Deseos de fertilidad
futura.
 Antescedentes de Ca y
otras patologías.
Posibles
contraindicaciones.
Antescentes
Obstéticos
Gineclógicos .
Anticoncepción
previa.
Hábitos tóxicos.
# de parejas.
METODOS NATURALES( 80-90%)
 Ritmo
 Temperatura corporal basal
 Moco cervical
 Sintotérmico
MÉTODO DEL RITMO
La ovulación sucede solo una vez en cada ciclo
y ocurre hacia el día 14 ; el ovulo solo es capaz
de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los
espermatozoides son aptos para fecundar entre
un período de 48 a 72 horas.
El cálculo para determinar los dias no
peligrosos se hace mididendo por 6 meses la
duración de cada ciclo.Al ciclo mas largo se
resta 11 y al mas corto 18.
MÉTODO DEL RITMO
Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), 3211=21(ciclo largo) La mujer puede tener
relaciones antes del día 8 y después del
dia 21 de su ciclo.
Fracaso elevado.
Ciclos menstruales irregulares no se
utiliza éste método.
Metodo de la temperatura
corporal basal
Registro diario de la temperatura corporal
Un aumento de 0.5°C de la temperatura media
preovulatoria indica produccion de
progesterona por cuerpo amarillo
Abstenerse del coito desde el inicio de la
menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de
la elevacion de la temperatura o durante todo
el ciclo si no hay ovulacion.
Metodo del moco cervical
Basado en los cambios del moco cervical
en cantidad (aumentada) y calidad
(filante y humedo).
Abstenerse durante la menstruacion y en
dias alternos hasta el primer dia que se
observe el moco cervical, despues de eso
todos los dias hasta el ultimo dia de moco
humedo y filante.
Metodo sintotermico
Combina múltiples índices para determinar el
período fecundo
La abstinencia se inicia cuando se identifica el
primer dia del período de fecundidad por el
método del calendario o el del moco cervical
que se continúa hasta que el moco cervical y la
temperatura identifiquen el último dia fecundo.
De los naturales es el más seguro.(85% ).
El apego al método es mayor.
METODOS DE BARRERA
Técnicas anticonceptivas que
impiden que el esperma eyaculado
penetre en la vagina y en el cuello
uterino por medios mecánicos y
químicos o por ambos.
CONDÓN MASCULINO
 Funda de látex que
recubre la longitud
del pene erecto, se
aplica antes de la
inserción vaginal.
 Impide el paso de
espermatozoides
 Indice de seguridad:
90%
CONDÓN MASCULINO
VENTAJAS
1) No amerita
prescripción medica
2) Disponible y
económico
3) Protege contra ETS
y SIDA
4) Puede ayudar en
eyaculación
prematura
5) Combinación con
espermicidas para
aumentar efectividad
CONDÓN MASCULINO
 DESVENTAJAS
 1) Se debe
interrumpir el acto
sexual
 2) No es bien
aceptado por los
hombres
 3) Requiere de uso
correcto
 4) Puede producir
irritación y
reacción alérgica.
 5) Uso de un
preservativo en
cada coito.
CONDÓN FEMENINO
Vaina lubricada de poliuretano que mide
17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles
ha tenido poca aceptación
Aplicación.
Se oprime el aro interno y se empuja hacia
dentro,
introduciéndolo lo más que pueda.
Asegurándose que el condón este introducido en la
vagina correctamente: que no este torcido.
El aro externo debe quedar fuera de la vagina
CONDÓN FEMENINO
Ventajas
1) Se introduce
antes del preámbulo
sexual y el coito
2) La mujer controla
el método
3) Se interrumpe
menos el acto sexual
DIAFRAGMA
 Cúpula de látex que se
inserta en el fondo del a
vagina antes del acto
sexual
 Se usa con un
espermicida antes de
insertarlo en la vagina.
 Puede insertarse hasta
4 horas antes del coito
y debe dejarse puesto
por un mínimo de 8
horas después de la
ultima eyaculación.
 Indice de seguridad
80%
DIAFRAGMA
 VENTAJAS
 1) No causa
complicacione
s médicas
 2) Protege
contra las ETS
 DESVENTAJAS
 1) Exige motivación
por parte de la mujer
 2) Debe insertarse
antes del coito y no
mover mínimo 6 horas
 3) Para mayor
seguridad usarse con
un espermicida
ESPERMICIDAS
 Espuma
 Jaleas
 Crema
 Óvulos.
 Películas vaginales
 Tabletas productoras
de espuma
 Esponjas
 Lubricante del condón
ESPERMICIDAS
Solo son efectivos por 1 hora después de
la aplicación
Indice de seguridad 75-80%
ESPERMICIDAS
Ventajas
1)Disponible sin prescripción medica
2)Económicos
3)Protege contra ETS bacterianas?
4)Debe utilizarse con otros métodos para
mayor efectividad
Dispositivo intrauterino
Pequeño
dispositivo
metálico o de
plástico que es
colocado dentro
del útero a través
del cuello uterino
impidiendo la
gestación.
Indice de seguridad
97.4% a 99.2 %
T de Cu 380 y
MLQ Cu 375
Dispositivo intrauterino.
Ventajas
eficaz para evitar el
embarazo
 no interrumpe el acto
sexual
T de Cu- 10 años
MLQ 375- 5 años
0.6-8% embarazos en 1
año
Dispositivo intrauterino.
Efectos secundarios
aumento del sangrado menstrual, calambres,
dolor durante los primeros meses de uso
manchado entre los periodos menstruales.
Irritación del pene
mayor riesgo de EPI
incrustación del DIU en la pared uterina
riesgo de embarazo ectópico o de aborto
espontaneo
Dispositivo intrauterino.
CONTRAINDICACIONES
cáncer de útero o cérvix
sangrado vaginal inexplicable
sospecha de embarazo
EPI
alergia al cobre
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
Se iniciaron en la década de los 60.
 1962 monofásica
 1980 bifásica, trifásica
 Actualmente microdosis monofásica (15-20 mcg. de
Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)
Criterios de Elegibilidad para uso de
ACH
OMS (Génova 1996).
Condisión 1. Pueden usarse en cualquier
circunstancia.no hay restricción para su uso.
Condisión 2. Las ventajas de su uso
sobrepasan los riesgos . Se puede usar el
método.
Condisión 3. Los riesgos sobrepasan las
ventajas. No se recomienda su uso.
Condisión 4. Uso contraindicado.
Progestágenos derivados de la 19 nor
testosterona
1a generación
2a generación
3a generación
Noretisterona
Norgestrel
Desogestrel
Linestrol
Levonorgestrel Norgrstimato
Gestodeno
Progestágeno derivados de 17a
hidroxiprogesterona:
Acetato de Ciproterona.
Acetato de Clormadinona.
Medroxiprogesterona.
Acetato de Medroxiprogesterona
Progestágenos derivados de
espironolactona
Dospirenona.
Considerados de 4a generación de dosis
bajas y efectos colaterales mínimospor su
efecto antiandrogénico y
mineralocorticide.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES (Tipos).
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Anticonceptivos implante subcutaneo
Anillos vaginales
DIU liberadores de progestina
ANTICONCEPTIVOS ORALES
(combinados).
Dosis de estrógeno: 20-35 microgramos.
Dosis de progestina: 50-150
microgramos.
Presentaciones:
21 días
28 días
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Progestagénos
Contienen solamente progestina.
No contienen estrógeno
Las progestinas pueden ser noretindrona
o levonorgestrel.
Son menos efectivos que los combinados
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Mecanismo de acción.
 Inhiben la ovulación
 Inhibición de GnRH
 El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la
capacitación espermática.
 Modifica la motilidad uterina y tubárica afectando el
transporte de óvulo y espermatozoide.
 Disminuye producción de glucógeno en glándulas
endometriales reduciendo la implantación.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
(contraindicaciones absolutas)








Hipertensión arterial no controlada.
Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares.
Edad mayor de 35 años y tabaquismo.
Enfermesdad coronaria o cerebrovascular.
Trombosis venosa profunda.
Embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva.
Neoplasia dependiente de estrógenos.
HUD anormal no diagnosticada.
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
EFICACIA:
99.7%
FALLA: 0.1% AL 0.3%
BENEFICIOS NO
ANTICONCEPTIVOS
DISMINUYE LA INCIDENCIA DE
 Enf. Mamaria benigna.
 Quistes funcionales de ovario..
 Anemia por deficiencia de hierro
 Enfermedad pélvica inflamatoria.
 Embarazo ectópico.
 Artritis reumatoide.
 Ca de ovario,Ca de endometrio.
 Síndrome premenstrual.
ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA
Pildoras postcoitales o “píldora de la
mañana siguiente”
Previene la implantación en mujeres
expuestas a relaciones sexuales
imprevistas durante el período fértil del
ciclo.
ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA (tipos).
Anticonceptivos orales combinados,
estrógenos conjugados y sintéticos,
píldoras con progestina, danazol,
inserción de DIU, preparaciones
antiprogestina.
Éstas píldoras deben tomarse durante las
72 horas postcoitales.
ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA( dosis).
Método de Yuspe
0.1 mg de etinilestradiol más 1mg de DLnorgestrel
2 dosis separadas entre sí 12 horas.
ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES
Acetato de medroxiprogesterona
Enantato de noretisterona
ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
IMPLANTES SUBCÚTANEOS.
TIPOS:
Norplant
Norplant –2
implanon
ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
NORPLANT
Consiste en 6 barras de silicón
Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de
diámetro.
Liberación diaria de 30mg de hormona.
Se inserta en tej. Subcutaneo de cara
interna de brazo.
ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
NORPLANT
Proporciona anticoncepción por 5 años.
Produce menos efectos secundarios.
Se emplea en la lactancia.
Rápido retorno a la fecundidad.
Principal desventaja: sangrado
menstrual irregular e intermenstrual.
Esterilización quirúrgica.
Posparto
Minilaparotomía (infraumbilical)
Intervalo
Minilaparotomía
Laparoscopía
48
Oclusión tubárica: consideraciones.
 La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse
voluntariamente.
 La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en
cualquier momento antes del procedimiento.
 La mujer debe entender que la esterilización voluntaria
(EV) es un método permanente (no fácilmente
reversible).
 No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que
acepte la EV.
 La mujer debe firmar un formulario estándar de
consentimiento antes de que se pueda efectuar el
procedimiento de EV.
 No se requiere el consentimiento del cónyugue.
49
Oclusión tubárica: mecanismo
de acción
Al bloquear las trompas
de Falopio , se impide
que los
espermatozoides
lleguen a los óvulos y
los fecunden.
50
Oclusión tubárica: beneficios
anticonceptivos
Eficacia elevada (0,51 embarazos por cada
100 mujeres durante el primer año de uso)
Eficacia inmediata
Permanente
No interfiere con el coito
1
Trussell y
cols. 1998.
51
Oclusión tubárica: eficacia de
larga duración por método
T a s a d e fra c aso
M é to d o
1
1
1 añ o
10 a ñ o s
C o a g u lac ió n u n ip o lar
0,02
0 ,8 1
S a lp in g e c to m ía p a rc ia l p o sp arto
0,01
0 ,7 5
A p lic ac ió n d e b a n d a d e s ilic io
0,62
1 ,7 2
S alp in g e c to m ía p a rc ia l d e in te rv alo
0,75
2 ,0 1
C o a g u lac ió n b ip o la r
0,35
2 ,4 8
A p licac ió n d e c lip c o n res o rte
1,82
3 ,6 5
Embarazos por cada 100 procedimientos
Fuente: Estudio CREST 1996.
52
¿Quién puede someterse a una
oclusión tubárica?
Una mujer:
entre 22 y 45 años de edad
que desee protección permanente de
eficacia elevada contra el embarazo
para quien el embarazo representaría un
riesgo grave a la salud
que esté en el posparto
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Oclusión tubárica: situaciones que
requieren precaución .(clase 3 de la OMS)
Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea
evaluado)
Infección pélvica aguda
Infección sistémica aguda (por ejemplo,
resfriado, influenza, gastroenteritis, hepatitis
viral)
Anemia (Hb < 7 g/dl)
Infección de la piel abdominal
Cáncer del tracto genital
Trombosis venosa profunda
54
Fuente: OMS 1996.
Oclusión tubárica:
complicaciones intraoperatorias
Minilaparotomía y laparoscopía:
Perforación uterina
Sangrado del mesosálpinx
Convulsión y reacciones tóxicas a la anestesia local
Lesión a la vejiga urinaria
Depresión o paro respiratorio
Lesión a la víscera intraabdominal
Laparoscopía (principalmente):
Embolia de gas o aire
Ataque vasovagal
55
Anticoncepción a futuro
Adiana ( Oclusión tubárica por
histeroscopía)
Mifepristona Ru486
Hormonales para el varón
Vacuna masculina
Vasectomía
Ligadura del conducto deferente
Se debe hacer un control con
espermogramas por lo menos por 3
meses.
La técnica es sencilla.
Poca aceptación 5-7 %.
Conclusiones.
 La anticoncepción hormonal seguirá siendo el método más
utilizado por mujeres jóvenes,con pareja estable que deseen
posponer tener hijos o que decidan espaciarlos.
 La esterilización es el método de eleción para las parejas que
tengan el # de hijos desados,es necesario mayor promoción de la
vasectomía para aumentar el % de aceptabilidad.
 El uso del condón es el método de elección entre los más jóvenes,
con relaciones esporádicas y sin pareja estable, ya que previene de
las ETS.
 Los espermicidas tienen menos utilidad por su índice de falla,se
utilizan solo como método de apoyo.
 Los métodos naturales son minoritarios y se limitan aquellas
personas con creencias religiosas que no desean utilizar métodos
invasivos.
GRACIAS
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