NAUSEA Y VOMITO POP
José Nicolás Martínez Gómez
Residente Anestesiología 2011
Definiciones

Náuseas:
Sensación de vómito inminente

Vómito:
◦ 2 fases
 Arcadas: Contracción y relajación simultánea de músculos
abdominales y diafragma
 Expulsión: contracción sostenida de m. abdominales, e
intercostales.
M.de la faringe y la laringe que cierran la glotis y elevan el
paladar blando. Esfínteres anal externo y uretra contraidos,
contracción retrógrada de los músculos intestinales y se relaja
el fundus gástrico.
Generalidades
Reflejo protector
 Estímulos: distensión de TGI, particularmente:
ID
 Complicación de quimioterapia
 Complicación fr del POP

◦ Incidencia: 30 hasta 80% )(*2 en niños)
◦ Temprano: 2-6h POP
◦ Tardío: 24-48hPOP
Generalidades
 Factores de riesgo
Fisiología

Centro del vómito:
Bulbo raquídeo (Médula oblongada)
Núcleo del Fascículo solitario y formación
reticular Area postrema: piso del 4 ventrículo
 Estímulos del TGI aferencias vagales:
 Mecanoreceptores (distensión)
 quimioreceptores (álcalis, ácidos o toxinas)
Vias aferentes
Mecanismo y neurotransmisión

Mecanismo
◦ Daño de mucosa GI: liberación de 5HT3
◦ Sust P (receptor neuroquinérgico NK1)
◦ Receptores en área postrema: 5HT3, D2,
opiodes
◦ Núcleo solitario y vestibular: Muscarínicos e
Histaminérgicos
◦ Receptores canabinoides CB1
Neurotransmisores implicados en
náusea y vómito
Implicaciones clínicas de NYVPOP
Retraso en inicio de vía oral
 Hipovolemia
 Hipotensión ortostática
 Dehiscencia de suturas
 Hemorragias
 T. Electrolíticos
 Aumento de presión IC e IO

Prevención
Pronóstico
Profilaxis
Fármacos
 Antagonistas 5HT: Ondansetron,
Granisetron, Dolasetron, Tropisetron.
Más efectivas al final de Cx. Nausea: NNT
7 (4mg) NNT 6 (8mg),Vómito: NNT 6 y
5.
 Dexametasona: 8 a 10mg. NNT 4. Antes o
durante la inducción. (También 2.5 a 5mg).

Profilaxis
Fármacos
 Droperidol (0.625 a 1.25mg) NNT 5. Al
final de Cx. Util cuando se admin
concomit con PCA de Morfina(NNT 3)

◦ FDA: caja negra por prolongación del QT y
arritmia de puntas torcidas (reportes de
casos)
Profilaxis
Fármacos
 Otros antieméticos:

◦ Prometazina 12.5-25mg y proclorperazina 510mg IV al final de Cx
◦ Haloperidol: 1 – 2 mg (NNT 4-6)
◦ Dimenhidrinato
◦ Escopolamina transdérmico: antes de cx o 4h
antes de finalizar
Profilaxis
• Fármacos
• Otros antieméticos:
– Metoclopramida 10 iv NNT 17, 25-50mg NNT 11
– Aprepitan 40 mg vo 1-3h antes de Cx
– Gabapentina 600mg vo 2 h antes de cx
Profilaxis
Tratamiento

En la UCPA: excluir causas faramcológicas
mecánicas.
◦ No recibió profilaxis: Antagonista de receptor
5HT3 (la cuarta parte de la profilaxis 1mg de
ondansetrón)
◦ Si Dexametasona falló: Anti 5HT3
◦ Si Anti 5HT3 falló: dar uno diferente.
◦ Si Dexa + Anti 5HT3 falló: Droperidol,
Prometazina
◦ Si dexa+anti 5HT3+ Drop o Prom falló (primeras
6 h POP): Propofol 20mg
◦ Si despues de 6hPOP: repetir Anti
5HT3/Droperidol
Tratamiento

Efectos sec. e interacciones

Antag 5HT3: cefalea, estreñimiento, vértigo,
sedación, aumento de intervalo QT, bradicardia,
elevación de enzimas H
Metoclopramida: sedación, ansiedad,
extrapiramidalismo
Neurolépticos: sedación y cefalea. Hipotensión
Antihistamínicos: sedación, boca seca, visión
borrosa, retención urinaria
Dexametasona: No efectos graves con DU.
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