EMBARAZO ECTÓPICO EN
CUERNO UTERINO
RUDIMENTARIO
Ana Cervantes, Nieves Quesada, Concepción Carrascosa, Alicia Arteaga,
Carmen Mª Servet, Juan José Parrilla y Lorenzo Abad.
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.
Malformaciones Müllerianas
• Defectos del desarrollo, fusión o
canalización de los conductos de Müller
en cualquier etapa del desarrollo
embrionario. Asociadas a otras
malformaciones genitales, urológicas ó
renales.
• Prevalencia: 1% (general) y 3% (estériles).
• Herencia poligénica, influencia de factores
ambientales (exposición intraútero al
dietilestilbestrol).
• Fuerte asociación familiar. (R. Beguería 2009)
• Clínica: asintomáticas, mal pronóstico
reproductivo ó dolor pélvico crónico.
• Varias clasificaciones. Las más conocidas
son las de Buttram y Gibbson, y la de la
American Fertility Society (AFS).
I : Hipoplasia/agenesia uterina
II: Útero unicorne
III: Útero didelfos
IV: Útero bicorne
V: Útero septo
VI: Útero arcuato
VII: Anomalías relacionadas con DES
• ÚTERO UNICORNE:
– Anomalía mülleriana unilateral (tipo II de
la AFS).
– Desarrollo adecuado de uno de los
conductos de Müller, con deficiente o
nulo desarrollo del otro lado.
– Incidencia global 0.9 % (0.2% en fértiles
y 0.6% en infértiles). (Samuels TA. 2005)
– Edad presentación 23-26 años.
– 92% presencia de rudimentos
funcionales.
IIa y IIb: en el lado aplásico hay un cuerno
uterino rudimentario comunicado o no con
el otro hemiútero y trompa ipsilateral
• IIa (21%): con cuerno rudimentario y
comunicado.
• IIb (55%): con cuerno rudimentario, no
comunicado (menstruación retrógrada o
hematometra si trompa atrésica).
• IIc (0,8%): con cuerno rudimentario
sólido.
• IId: sin cuerno rudimentario.
Frecuentemente no hay trompa ni ovario,
o son hipoplásicos, además de agenesia
renal ipsilateral.
– Síntomas (comunicante/no comunicante)
(Jayasinghe Y. 2005):
• hematometra, hematosalpinx y dismenorrea
(54%),
• endometriosis (14%),
• abortos de repetición y presentaciones fetales
anómalas.
– Complicación gestacional: rotura del cuerno
rudimentario grávido con clínica de embarazo
extrauterino roto (94%).
(Jayasinghe Y. 2005)
Caso clínico:
• Mujer de 31 años, asiática
• AP: sin interés
• AO: G2 C1 ( Nalgas, s 38, 2007) P1(s 36,
2009).
• AG: Mq: 14 FM: 4/28
Ecografía ginecológica tras 2º embarazo
(2009):
engrosamiento anexial izquierdo: fibroma
ovárico o mioma pediculado
• Tercera gestación (marzo 2010): consulta
por amenorrea de 9 semanas y test de gestación
positivo.
Único síntoma: molestias FII de 2 semanas de
evolución.
Ecografía transvaginal: cavidad uterina vacía
con reacción decidual de 12 mm sin signos de
saco gestacional intrauterino.
– Anejo derecho ecográficamente normal.
– Ovario izquierdo normal y una formación
ipsilateral anexial de 4cm de diámetro con
embrión vivo de 23 mm de CRL.
– Ausencia de líquido libre en saco de Douglas.
Diagnóstico de sospecha: Gestación
ectópica tubárica izquierda.
Laparoscopia quirúrgica:
Formación sacular compatible con rudimento uterino izquierdo.
Gestación en cuerno atrófico, sin signos de rotura,
hemoperitoneo ni coágulos en Douglas
LIGAMENTO
REDONDO IZDO
CUERNO
UTERINO
RUDIMENTARIO
LIGAMENTO
ANCHO
HEMIÚTERO
PRINCIPAL
Resección con Ligasure® de la malformación uterina y
de la trompa ipsilateral.
LIGAMENTO
REDONDO
PEDÍCULO DE
UNIÓN
HEMIÚTERO
PRINCIPAL
• Anatomía patológica:
- Formación sacular de aspecto
miometrial- uterino de 4x3cm con embrión
de 20 mm sin malformaciones externas
aparentes.
- Microscópicamente no existían
alteraciones histopatológicas
significativas.
- No se reflejó si era comunicante o no
comunicante.
DISCUSIÓN
• PRONÓSTICO REPRODUCTIVO
U.UNICORNE:
– Aborto recurrente espontáneo 51%.
– Parto prematuro.
– Presentación de nalgas.
– Hemiútero principal es siempre funcional pero
con capacidad reproductiva disminuida : (Wang SJ,
2008 ).
• Tasa de embarazo (no de gestación evolutiva):
– 15% Unicornes con cuernos rudimentarios.
– 97% Septo.
– 98% Didelfo.
– Estudio retrospectivo de 571 casos con
malf.uterinas
(Akar ME et al, 2005).
Resultado reproductivo pobre en u.unicornes
(80 casos), incluyendo:
–Tasa nacidos vivos 29.2%
–Tasa prematuridad 44%
–Pérdida del embarazo 29%
–Tasa de embarazo ectópico 4%
– Emb.Heterotópico: muy raro. (Sefrioui O et al,
2004)
– Gestación ectópica tubárica ipsilateral al
cuerno rudimentario. (Handa Y. et al, 1999)
• PRONÓSTICO REPRODUCTIVO CUERNO
RUDIMENTARIO:
– En cuernos rudimentarios cavitados puede
existir gestacion ectópica con alto riesgo de
ruptura (2º trimestre) (Jayasinghe Y, 2005) :
• Comunicantes: 52% (mortalidad materna
1.9%).
• No comunicantes: 67% (mortalidad materna
5.7%).
– 85% embarazos en cuernos rudimentarios se
produce en los no comunicantes. Trayecto
transperitoneal del espermatozoide.
• DIAGNÓSTICO:
– Retraso diagnóstico: Rotura uterina.
– Ecografía:
•
•
Sensibilidad diagnóstica de la eco tv: 26%
Criterios diagnósticos propuestos por el King´s
College Hospital (Mavrelos D. et al. 2007):
– Visualización de la porción intersticial de la
trompa del hemiútero principal sin alteración.
– Saco gestacional móvil, separado del útero
principal y rodeado por miometrio.
– Pedículo vascular que une el saco gestacional
del cuerno rudimentario con hemiútero
principal (Doppler).
PEDÍCULO
VASCULAR
MIOMETRIO
• TRATAMIENTO:
– Todo cuerno funcional (comunicado o no)
precisa resección en la vida reproductiva tan
pronto como se diagnostique.
– Laparoscopia/laparotomía.
• Hemostasia cuidadosa.
• Resección del cuerno rudimentario y trompa
ipsilateral
– Si se diagnostica durante la gestación
ectópica en cuerno rudimentario, tto
dependerá:
• Semanas de gestación.
• Ruptura o no del útero. Si no está roto, la mayoría
consideran la laparoscopia como método a elegir.
(Sönmezer M et al, 2006; Szabó I et al, 2009).
– Combinación de tratamiento médico y
quirúrgico (Park JK et al, 2007)
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