UCIMED
Dr. Oscar Alvarado
SÍFILIS
Erin Dennis, Edgar Granados, Diana Mora, Andrea Quesada,
Juan José Ramírez, Gabriela Sandí, Ronnie Williams.
Enero , 2012.
Etiología y epidemiología

Treponema pallidum

Contagio:






Contacto sexual
In útero
Transfusiones sanguíneas
Transplante de órganos.
33,278 en el 2005 en Estados
Unidos.
En Costa Rica por cada 10
casos de VIH se encontraron 14
casos de sífilis.

Poblaciones de alto
riesgo:
MSM
 Promiscuidad
 Trabajadoras sexuales
 Drogadictos
 Privados de libertad.

Cuadro Clínico
Clínica

Respuesta inmune escasa, sobrevive por décadas.

El 90% de las mujeres desconocen que lo tienen.


Tres fases: Primaria, secundaria , terciaria y un tipo
latente.
Muy contagiosa en la fase primaria y secundaria.
Sífilis primaria

4-6 semanas

Lesión típica: CHANCRO

MUY CONTAGIOSA

Inflamación de ganglios en
el área que lo rodea.
Pápula no dolorosa,
ulcerada forma una llaga
circular u ovalada . Borde
rojizo, cartilaginosa.
Sífilis secundaria



6-8 semanas

Manifestaciones:
Clavos sifilíticos,
condiloma latum,
Malestar general
inespecífico.

Muy contagiosa.
Dx oportuno Cura con
tx eficaz.
1/3  Sífilis Terciaria
Sífilis latente
Pruebas
Serológicas
Positivas
Ausencia de
manifestaciones
Clínicas
Sífilis Latente Temprano
• < 1 año
Sífilis Latente Tardía
• ≥ 1 año
LCR Normal
Sífilis terciaria
Asintomático
Neurosífilis
20% Sintomáticos
dsp de 10 años
sin Tx
Sífilis Meníngea
Sintomático
Sífilis
Meningovascular
Parálisis General
Sífilis
Parenquimatosa
Tabes dorsalis
Sífilis benigna tardía (Gomas)
Son lesiones
nodulares o
ulceras
endurecidos e
indoloros
Se pueden
encontrar en
cualquier
órgano del
cuerpo
Se encuentra con mas
frecuencia en la piel,
el el sistema ósea, la
cavidad bucal, el
hígado
Diagnóstico
Examen microscópico directo
Dos técnicas para visualizar los treponemas:
1. Campo oscuro (CO)
2. Inmunofluorescencia directa (IFD)
Pruebas no treponémicas: tamizaje

VDRL (Venereal Research Disease
Laboratory):
Se informa como reactiva o no
reactiva.
No reactiva

RPR (Rapid Plasma Reagin):
Se visualiza la reacción antígeno
anticuerpo.
El
resultado
se
informa
cuantitativamente en la dilución
mas alta donde se observo la
reacción.
VDRL REACTIVO

Leptospirosis
Enfermedades no infecciosas:

Enfermedad de Lyme

Anemia hemolítica autoinmune

Borreliosis

Enfermedades del colágeno

Tuberculosis


Lepra

Endocarditis infecciosa

Mononucleosis

Neumonías virales

Sarampión

Varicela

Paludismo

Síndrome antifosfolipídico
primario
Embarazo


Puesto que no miden anticuerpos específicos
frente a T. pallidum su positividad no asegura la
enfermedad sifilítica.
Todos los resultados reactivos de las pruebas no
treponémicas deben confirmarse con pruebas
treponémicas que descarten falsos positivos.
Pruebas treponémicas
1.



FTA-ABS (Inmunofluorescencia indirecta con
absorción del suero).
Son pruebas confirmatorias. Su limitación es el
costo.
100% sensibles excepto en sífilis temprana y
tardía.
Permanecen positivas aún después de
tratamiento efectivo.
Diagnóstico

Punción lumbar

TODO PACIENTE CON SÍFILIS ESTUDIAR POR VIH
Tratamiento
Sífilis primaria, Secundaria o
temprana latente
Dosis única de penicilina G
benzatínica 2.4 millones
de unidades, IM

Terciaria o tardía latente
LCR NORMAL

Penicilina G benzatínica
2.4 mU IM semanal por 3
semanas
LCR ANORMAL


Penicilina acuosa G 18-24
mU/día IV con 3-4 mU
c/4 horas o goteo
continuo por 10-14 días.
Penicilina G procainica
acuosa 2.4 mU/día IM
mas probenecid oral 500
mg 4 veces al día ambos
por 10-14 días.
Alergia a la penicilina
Sífilis primaria, secundaria o
temprana latente

Clorhidrato de tetraciclina
500 mg VO 4 veces/día por
2 SEMANAS o doxiciclina 100
mg VO 2 veces por día por
2 SEMANAS.
LCR normal y VIH positivo
Desensibilizar al
paciente y tratar con
penicilina
Tardía latente con LCR normal y
pte sin VIH

Clorhidrato de tetraciclina
500 mg VO 4 veces/día por
4 SEMANAS o doxiciclina 100
mg VO 2 veces por día por
4 SEMANAS
LCR anormal
Neurosífilis: desensibilizar al
paciente y tratar con
penicilina
IMPORTANTE


Dar seguimiento por
varios meses.
Es una infección de
notificación
obligatoria, de tal
manera que las
parejas sexuales
potencialmente
infectadas se puedan
identificar y tratar.








Al recibir el tratamiento
pueden experimentar la
reacción de Jarish Herxheimer.
Escalofríos
Fiebre
Sensación de indisposición general
Dolores articulares generalizados
Dolores musculares generalizados
Dolor de cabeza
Náuseas
Prevención

Abstenerse del contacto sexual o tener una relación
estable y mutuamente monógama con una pareja
que no tiene ninguna infección.

Abstenerse de consumir drogas y alcohol.

Uso del condón.
Sífilis congénita


severa, incapacitante
y con frecuencia
potencialmente mortal
hijos de madres de
baja condición
económica y con
inadecuado o nulo
control prenatal.
Vías de transmisión
1.
2.
3.
Intrauterina:
Mortinatos 50%
casos.
Canal de parto:
Mejor pronostico.
Transfusión de
hemoderivados:
Rara.
Clínica




La enfermedad sistémica desde un inicio por la
inoculación hematógena transplacentaria.
Dos fases: una temprana y la tardía.
Se da semanas o meses luego del nacimiento.
Buscar signos entre las 3era semana y el 4to mes.
Caso de sospecha: obtener serológicas cuantitativas
seriadas por 4 meses, sí el titulo es creciente indica
sífilis congénita y está indicado el tratamiento.
Sífilis congénita temprana

SIGNO MAS TEMPRANO: Rinitis purulenta o hemorrágica.



Retraso desarrollo.
Erupción cutánea temprana: Ampollas y descamación en palmas y
plantas.
Erupción cutánea tardía: Plana o abultada en cara, palmas y plantas de
color cobrizo.

Hepatoesplenomegalia.
Osteocondritis y periostitis de metáfisis distal
Linfadenopatía generalizada.
Ictericia de tipo directa.
Alteraciones hematológicas.
Sífilis congénita tardía
TRIADA DE HUTCHINSON:
Dientes de Hutchinson
(Mellados y en forma de
clavija), sordera nerviosa y
queratitis intersticial.
•
Incisivos de
Hutchinson
Hidrocefalia
•
Tibias en forma de sable
•
Queratitis
Ragadies
•
Ausencia de puente nasal “Nariz
en silla de montar”.
•
Retardo mental.
•
Convulsiones.
•
Alteración de pares craneales.
•
Tibia en sable
Ragadies
Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico


HC + EF.
Realizar a todo mujer
embarazada la prueba
serologica de sifilis
VDRL y al neonato en
caso de ser necesario.
Tratamiento
Madre




FTA: Prueba
confirmatoria.

Penicilina benzatínica 2.400.000 IM
cada 21 días, 2 dosis.
Neonato
Penicilina G benzatínica 50 000 U/kg
IM una sola inyección en asintomáticos
sin neurosífilis.
Penicilina G cristalina acuosa 50 000
U/kg IV cada 8 a 12 hrs. Ó penicilina
procaínica 50 000 U/kg IM una vez al
día por 10 a 14 días en sintomáticos
con neurosífilis, análisis de LCR casa 6
meses.
Debe ser evaluado a los 1, 2, 4,6 y 12
meses después del tratamiento.
IMPORTANTE



En todas las mujeres embarazadas debe llevarse a
cabo selección serológica temprana en la gestación
y otra vez en el parto.
En mujeres con riesgo alto de sífilis deben repetirse
las pruebas a la semana 28 de gestación.
La sífilis adquirida en niños justifica una
investigación de abuso sexual.
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