MONITOREO DE LA
PROFUNDIDAD ANESTESICA
LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZA
RESIDENTE ANESTESIA
UNIVERSIDAD CES
Generalidades
1% de pacientes de alto riesgo
 0.1-0.2% de poblacion general
 Impacto neuropsicologico y fisiologico
 Metodos clinicos
 Monitores de profundidad anestesica

DEFINICION
Estado en que el paciente es conciente de
hechos ocurridos durante el acto
quirurgico y los puede narrar
 Sensacion de paralisis y dolor
 Angustia, desamparo, sensacion de muerte
 Memoria explicita (recuerda hechos de
forma conciente y directa)

FR del paciente
Recuerdo intraQx previo
 Uso o abuso de sustancias
 Pacientes con dolor cronico o uso de
opiodes a dosis altas
 Hria de o anticipada VAD
 ASA 4 o 5
 Reserva hemodinamica limitada

FR procedimiento Qx
Cx cardiaca
 Cesarea
 Cx emergencia
 Cx trauma

FR: Mantenimiento anestesico
Dosis inadecuadas de anestesicos
 Uso de RNM en mantenimiento
 TIVA
 Dosis anestesica ↓ durante anestesia
 Anestesia basada en nitroso mas opiodes
 Induccion de secuencia rapida

consecuencias
78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas:
sind estrés postraumatico
 Consecuencias medico-legales
 Consecuencias sociales

PREVENCION Y
MONITOREO DE
PROFUNDIDAD
ANESTESICA
Pre y perianestesia
Determinar riesgo
 Considerar manejo perianestesico
 Uso de benzodiazepinas
 Signos clinicos y monitoreo convencional
 Monitoreo de funcion cerebral
 Medicamentos cardiovasculares

Pre y perianestesia
Individualizar tecnica anestesica
 Valorar pertinencia de uso de BNM
 Analgesia adecuada
 Si se sospecha DIO considerar BZD
 Evitar comentarios inadecuados

Preguntar a todos los pacientes
1.
2.
3.
4.
5.
Que es lo ultimo q recuerda antes de
dormirse?
Q es lo primero q recuerda al
despertarse?
Recuerda algo desde q se durmio hasta
despertar?
Tuvo sueños durante el proceimiento?
Que fue lo peor de su intervencion?
Monitoreo clinico

Movimiento
◦ Componente espinal
◦ Inhibida por opiodes
◦ Falta de relajacion
Lagrimacion y sudor
 PA, FC, FR
 MAC

Monitoreo de la funcion cerebral
No hay GOLD standard
 EEG
 BIS
 Entropia
 PSA 4000 (SEDline monitor)
 A-Line AEP Monitor/2
 Snap monitor
 Narcotrend

EEG
16-25 electrodos en cuero cabelludo
 Captan señales electricas emitidas por
transmision neuronal
 Retardo mayor de 60 seg

EEG durante el sueño
Indice biespectral
Capta ondas EEG
 Rango 0-100, 40-60
 Retraso 15-30 seg
 Espectro de fcia 0-30
 Su uso reduce:

◦ 80% recuerdo intraoperatorio en pacientes
de alto riesgo
◦ 19% consumo de anestésicos
◦ 32 y 38% las nauseas y vomito
Limitaciones de la monitorizacion
BIS
Artefactos externos
 Actividad electromiografica
 Actividad electroencefalografica anomala
(EEG bajo voltaje, delta paradojico)
 Patologia neurologica
 Farmacos (nitroso, halotano, ketamina,
etomidato, vasopresores)

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