Balón de Contrapulsación
Aórtica
Eugene Yevstratov MD
Balón de Contrapulsación Intraaórtica
Principios de la Contrapulsación
Intraaórtica
• Se llama contrapulsación al inflado
del balón en la diástole
• Desplazamiento de volúmen:
–Compartimiento proximal
–Compartimiento distal
Balón de Contrapulsación
Intraaórtica
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Sobre el consumo de oxígeno
Sobre la Presión arterial
Sobre la Hemodinamia
Sobre la Perfusión Coronaria
Impacto en la postcarga
Impacto en la Precarga
Efecto sobre la función renal
Consumo de Oxígeno
Miocárdico
• Es la función fisiológica más
importante
• El principal impacto del IABP, es
sobre la relación
aporte/demanda de O2
Hemodinamia
• Función de bomba auxiliar.
• Requiere un mínimo
funcionamiento del ventrículo
izquierdo.
• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen
cardíaco.
Circulación coronaria
• El aumento del flujo coronario es
proporcional a la augmentación
diastólica.
• En isquemia, la dilatación coronaria en
máxima, la perfusión coronaria se
hace presión dependiente.
• Es posible que contribuya al desarrollo
de circulación colateral.
Impacto en la postcarga
• Cuando el balón se desinfla antes de
comenzar la sístole ventricular, se
genera cierto grado de presión
negativa, que disminuye la presión
máxima del VI.
• En estados de hipotensión arterial
sostenida, aumenta la distensibilidad
aórtica, la pared de la Ao acompaña el
balón, lo cual disminuye la efectividad
del IABP.
Impacto sobre la Precarga
• En especial se observa su efecto sobre
la AD. Aumentos de presión y
distensión auricular aumentan la frec
cardíaca (20-30%). La asistencia
ventricular mejora la Fey del VI y
disminuye las presiones de carga, con
lo cual mejora la frecuencia cardíaca y
disminuye las arritmias
supraventriculares.
Efectos sobre la Función Renal
• Bien ubicado, incrementa la perfusión
renal 9 –25%.
• Cuando el balón está ubicado en la
salida de las arterias renales >>
disminuye la perfusión renal 66%.
• Si el paciente se pone oligoanúrico,
pensar en:
• Bajo gasto (mas frecuente)
• Obstrucción de las arterias renales por balón
• Disección aórtica
Factores que influyen sobre la
curva de aumentación
Indicaciones
• Insuficiencia cardíaca
• Salida dificultosa de circulación
extracorpórea
• Angor inestable
• IAM
• Angioplastia Coronaria
Indicaciones en la ICC
• Isquemia- necrótica post CRM,
post miocarditis.
• Dos inotrópicos en dosis máxima y
con los siguientes valores:
• TAM < 80 mmHg
• IC < 1.8 l/m2
• W >= 18
• RVS > 2100
• Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H
Salida Dificultosa de CEC
• Es posiblemente la indicación más
frecuente (6% de las cirugías
centrales).
• Las indicaciones hemodinámicas son
iguales a las de la ICC.
• Hay que resolver previamente T°,
problemas qx no resueltos, oxemia,
medio interno.
Indicaciones en Angor
Inestable
• Angor refractario
• Se utiliza como antiisquémico
por su efecto sobre la perfusión
coronaria.
• En general es puente a la cirugía
o angioplastia.
Indicaciones en IAM
• Aconsejable en la CIV y la IM
isquemica post IAM, aún sin caída del
volúmen minuto.
• Trombolíticos + balón reduce 15% la
incidencia de reoclusión.
• La contrapulsación asociada a la
infusión de trombolíticos redujo la
reoclusión y el reIAM. Sin aumento de
complicaciones.
Indicaciones en ATC
• Apoyo en la ATC de alto riesgo
(deterioro de FSVI, enfermedad de
múltiples vasos, compromiso de
DA, caract de lesión coronaria y el
grado de calcificación.
• CRM de urgencia post ATC fallida.
Contraindicaciones
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Disección aórtica.
I Ao mod a sev.
Daño cerebral irreversible.
Insuficiencia Hepática (coagulopatías).
Infecciones Graves no Controladas.
Problemas Quirúrgicos no resueltos.
Complicaciones
• Se presentan en alrededor del 10%.
• 5% no se puede colocar por vía
femoral, por enfermedad periférica.
• Complicaciones:
– Vasculares
– Hematológicas
– Infectológicas
Gracias
Eugene Yevstratov MD
Anestesiology Division of ICCC
http://myprofile.cos.com/eugenefox
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Balón de Contrapulsación Aórtica