TRASTORNOS DEL
SUEÑO EN EL ANCIANO
INSOMNIO
Dr. Juan Marcos Villón Almendras
Médico Geriatra. Asistente del Servicio de Geriatría
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Trastornos del sueño en ancianos
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Sindrome de apneas-hipopneas del sueño
Sindrome de piernas inquietas
Movimiento periódicos de piernas en el sueño
Insomnio
Sindrome de fase adelantada del sueño
Trastorno de conductas del sueño REM
Trastornos del sueño en el anciano
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Quejas del sueño son muy frecuentes en los AM.
Los trastornos del sueño aumentan con la edad avanzada
Estudios de prevalencia de trastornos del sueño muestran
cifras variables pero siempre elevadas
Los trastornos del sueño deterioran el grado funcional y
cognitivo durante el día y crónicamente empeoran la
calidad de vida
Ocasionan un mayor consumo de fármacos y mayor
riesgo de iatrogenia.
Son eficaces las medidas terapéuticas disponibles
Magnitud del problema

5201 personas >65 años de la comunidad:
 15 a 75% quejas de sueño insatisfactorio: despertares
frecuentes, despertarse temprano, demora en quedarse
dormido, somnolencia diurna.
 Mayor prevalencia a mayor edad.
 Asociación con: depresión, angina, dificultades para
AVD, uso de BZD, peor percepción de salud
Newman AB et al. Sleep disturbances, psychosocial correlates, and
cardiovascular disease in 5201 adults: The Cardiovascular Health
Study. J Am Geriatr Soc 45:1, 1997.
Magnitud del problema

9000 personas > 65 años
 54 a 62% tuvieron quejas del sueño: Somnolencia diurna,
despertares frecuentes, despertar muy temprano, demora
para quedarse dormido y sensación de sueño no reparador
 Síntomas aumentaban con la edad.
 Asociación con > sínt respiratorios, discapacidad física,
automedicación, depresión, autopercepción de mala salud
Foley DJ et al. Sleep complaints among elderly persons: an
epidemiologic study of three communities. Sleep 1995; 18: 425-32
.
Magnitud del problema
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60% en pacientes de consultorios externos
72% en pacientes hospitalizados
Villar Narrea D, Varela Pinedo L, Chigne O. Evaluación Geriátrica Integral
en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Bol Soc Peruana de Med Interna,
Vol 13 Nº3-2000
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21.7% previo al ingreso hospitalario
64.2% durante la hospitalización
Villón Almendras J, Pecho Sánchez L.Valoración Geriátrica Integral y
Aspectos Perioperatorios en Ancianos Hospitalizados con Fractura de Cadera
por Caída. Tesis para optar el Titulo de Especialista en Geriatría. 2001.
Biblioteca Central. UNMSM.
Magnitud del problema

In addition to increased morbidity, there also is increased mortality
associated with sleeping problems. In a longitudinal study of
healthy older adults, reduced amounts of REM sleep and sleep
efficiency are reported to increase the risk for all-cause mortality,
even after controlling for a variety of related covariates. In
addition, as discussed previously, the elderly often spend more
time in bed, which is associated with an increased risk for death.
• Dew MA, Hoch CC, Buysse DJ, et al. Healthy older adults’ sleep predicts allcause mortality at 4 to 19 years of follow-up. Psychosom Med 2003;65:63–73.
Cambios Fisiológicos del Sueño
con la edad
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Aumento de las fase 1 del sueño NREM (latencia)
Disminución macada de fases 3 y 4 del sueño NREM
(sueño profundo)
Disminución del tiempo total de sueño REM, ciclos
iguales.
Aumento de los despertares una vez iniciado el ciclo de
sueño
Despertar precoz: adelanto de la hora de despertarse en la
mañana
Sueño generalmente menos eficaz
Incremento de siestas durante el día
Quejas del sueño en el anciano

El paciente tiene la percepción de no tener un
sueño satisfactorio:
• Dificultad para quedarse dormido
• Dificultad para mantener la continuidad del sueño
(frecuentes despertares)
• Despertar precoz (muy temprano)
• Somnolencia diurna y necesidad de siestas
• Sensación de que el sueño no es reparador
Manifestaciones clínicas
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Insomnio
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Dificultad para quedarse dormido
Dificultad para mantener la continuidad del sueño
Despertares frecuentes
Despertar precoz (muy temprano)
Hipersomnia
• Somnolencia diurna
• Necesidad de siestas
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Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
• Inversión del sueño
• Adelanto del sueño
Tipos clínicos de insomnio
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Según momento de la noche
• Insomnio precoz (de conciliación)
• Insomnio intermedio (despertares)
• Insomnio tardío (despertar muy temprano)

Según duración de síntomas
• Insomnio transitorio (pocos días) (Ej. viajes, stress,etc.)
• Insomnio de poco tiempo (semanas) (Ej. por una enfermedad aguda)
• Insomnio crónico (meses, años) (Ej. primarios, enf. crónica, efecto medicam)

Según su causa
• Insomnio primario
• Insomnio secundario a causa (s) identificables
Insomnio: criterios diagnósticos CIE -10

Quejas sobre dificultades para conciliar o mantener el sueño o
sobre una mala calidad
 Por lo menos 3 v/s, durante al menos 1 mes
 Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de
no dormir y sus repercusiones
 Produce malestar general o interferencia con el
funcionamiento socio-laboral
Consideraciones clínicas
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Diferenciar la enfermedad de los cambios normales
relacionados con la edad (determinando la cronicidad,
severidad e impacto de síntomas)
Reconocer signos o síntomas diurnos que pueden ser
causados por trastornos del sueño (Ej. somnolencia)
Detectar enfermedades sistémicas o mentales,
incluyendo su medicación, problemas sociales o
psicológicos o ambientales causantes de trastornos del
sueño
Determinar la posibilidad de tratar y corregir las causas
detectadas.
Minimizar la iatrogenia
Causas de insomnio en el anciano
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Insomnio Primario
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Insomnio Secundario
Insomnio secundario en el anciano
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Enfermedades
Psiquiátricas
Psicológicas
Farmacológicas
Ambientales
Sociales/laborales
Mala higiene de sueño
Enfermedades que causan insomnio
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Enf. cardiovascular: HTA, ICC, CCI, Arritmias
Enf. Respiratorias: EPOC, EPID, Asma
Enf. Endocrinas y metabólicas: DM, Enf. tiroideas
Enf. Neurológicas: DCV, E. Parkinson, neuropatías
Enf. Urinarias: Prostatismo, Vej. hiperactiva (nicturia)
Enf. Que cursan con dolor: neoplasias, neuropatías, neuralgias,
AR, OA, secuelas
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Enf. Que cursan con fiebre: infecciones
 Enf. Que cursan con prurito: xerosis
Causas psicológicas - sociales
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Estrés reciente o crónico
Preocupación por una enfermedad grave
Problemas económicos
Hospitalización
Muerte de la pareja, otro duelo
Cambios de domicilio
Ingreso a asilos o residencias
Jubilación, retiro de actividad productiva
Viajes
Causas psiquiátricas
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Depresión
Ansiedad, crisis de angustia
Demencia, síntomas psicóticos y de comportamiento
Delirium
Psicosis
Adicción a alcohol o drogas
Causas farmacológicas
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F.que producen insomnio:
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Propranolol
A-metildopa
Levodopa
Diuréticos
Esteroides
H. Tiroidea
Teofilina
Cimetidina
Anticolinérgicos
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Retiro de fármacos:
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Antidepresivos
Benzodiazepinas
Opiaceos
Antihistamínicos
Neurolépticos
Anfetaminas
Drogas, alcohol, nicotina
Causas Ambientales
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Dormitorios incómodos
Temperaturas inadecuadas
Ruidos molestosos
Iluminación impertinente
Cambios de turnos u horarios habituales
Luces inadecuadas
Cambios domiciliarios
Insomnio secundario en el anciano
• Trastorno del sueño relacionados con la respiración
(apnea del sueño)
• Trastornos del ritmo circadiano (fase adelantada)
• Movimientos periódicos de piernas
• Síndrome de piernas inquietas
• Conductas del sueño REM
Fase adelantada del sueño
Standard of sleep versus advanced phase of sleep. (From Ancoli-Israel S. All I want is
a good night’s sleep. St. Louis: Mosby; 1996; with permission.)
Movimientos periódicos de piernas
Valoración de Trastornos del Sueño
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Valorar si la alteración del sueño es real
Confeccionar el diario del sueño (Informe del cuidador)
Impacto del problema en la salud y funciones de vida diaria
Realizar una historia clínica y exploración física adecuados
Detectar comorbilidad causante
Revisión del uso de fármacos (incluso automedicación)
Identificar hábitos inadecuados para un buen sueño
Identificar otras causas tratables
Pruebas complementarias pertinentes
Diario del sueño
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Hora de acostarse
Tiempo necesario para conciliar el sueño
Tiempo total de sueño vs tiempo total en cama
Calidad de sueño
Hora de despertar
Frecuencia de despertares, motivos
Actividades realizadas antes de acostarse
Hábitos durante el día
Tipo de cena
Presencia de somnolencia y sesteo diurno, número
Bases del Tratamiento
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Implica un diagnóstico correcto de la(s) causa(s)
subyacente(s).
Una buena higiene del sueño es fundamental
Abordaje integral
Medidas no farmacológicas eficaces
El tratamiento farmacológico solo esta recomendado
en determinados casos.
Preferencia uso no prolongado de fármacos, y a
dosis corregidas.
Medidas no farmacológicas no se contraponen al
tratamiento farmacológico
Tratamientos no farmacológicos
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Buena higiene del sueño
Técnicas de relajación
Terapia ocupacional diurna
Ejercicios adecuados en forma regular
Ocupación del tiempo libre
Tai-chi, bio-danza, acupuntura
Baño tibio previo
Actividades de socialización (clubes)
Exposición matutina a luz brillante
Productos herbarios
Higiene del Sueño
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Eliminar en lo posible las siestas en el día
Acostarse y levantarse siempre a la misma hora
Mantener un horario regular (reloj interior)
Ir a la cama solo cuando se tenga sueño
Evitar cafeína, alcohol y tabaco sobretodo antes de dormir.
Cena ligera y alejada de la hora de dormir
Control ambiental, evitar ruidos, luces u olores molestosos
Salir de la cama a los 15 o 30 min. si no se puede dormir
Hacer ejercicios con regularidad
Evitar pastillas para dormir sin evaluación médica
Tratamiento del insomnio en el anciano
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Terapia no farmacológica
• cognitivo conductual
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Terapia farmacológica

Terapia mixta
Consenso de la “2005 NIH State of the
Science Conference on Insomnia-USA”

There is no systematic evidence for the effectiveness of the antihistamines,
antidepressants, antipsychotics, or anticonvulsants in the treatment of insomnia;

That good evidence supports the short-term efficacy of benzodiazepine receptor
agonists, particularly the newer ones, in the treatment of insomnia and limited
data preclude drawing inferences on long term efficacy with most of these
drugs;

That CBT is as effective as prescription medications for the treatment of chronic
insomnia, one disadvantage of CBT, however, is that the clinical effect may take
up to 2 weeks or longer to appear
• NIH State of the Science Conference Statement on Insomnia. manifestations and
management of chronic insomnia in adults. June 13–15, 2005.Sleep 2005;28:1049–58.
Tratamiento farmacológico
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Hipnóticos
• Benzodiacepinas
• No benzodiazepinas
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Antidepresivos
Antihistamínicos
Anticonvulsivantes
Antipsicóticos
Hipnóticos de t1/2 corta
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Midazolam
Triazolam (Somese 0,25mg)
Zaleplon (Plenidon 5mg)
Zolpidem
Zopiclona
Alprazolam
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Efectos adversos:
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Tolerancia
Dependencia
Repercusión psicomotora
Amnesia anterógrada
Insomnio de rebote
Hipnóticos de t1/2 media-larga
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Diazepam
 Lormetazepam (Bidormil 2mg)
 Flunitrazepam (Rohypnol 1mg)
 Clonazepam

Efectos adversos:
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•
•
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•
•
Tolerancia
Dependencia
Repercusión psicomotora
Somnolencia
Amnesia anterógrada
Insomnio de rebote
Tratamiento farmacológico
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Benzodiacepinas:
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Vida media corta o intermedia
Períodos cortos y a mínimas dosis posibles
Si uso prolongado no suspensión brusca (v.m. corta)
Esperar efectos secundarios: sonmolencia residual, disminución
de reflejos posturales, disminución cognitiva, confusión,
efectos paradógicos, riesgo de caídas, cefalea, rebote,, etc.
Selección individual y según tipo de insomnio
Conocer comorbilidad (Fx hepática, album) y medicación concomitante
Conocer sus interacciones (potenciar o interferir)
Contraindicado en apnea del sueño
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Benzodiacepinas:
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Triazolam Somese 0,125-0,25 asociado a rebote
Mejor tolerados: Lorazepam Ativan 0,5-1 o 2mg, Estazolam Sedarest 1-2mg
Alprazolam respuesta muy variable
Clonazepam: mov.periódicos de piernas, sind. de
piernas inquietas, demencia, EA, EP
• Diazepam, Midazolam, otros no recomendados
Contraindicaciones
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Absolutas
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sdr apnea sueño
miastenia gravis
insuf. respiratoria aguda
pseudoinsomnio
embarazo/lactancia
riesgo autolisis
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Relativas
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insuf. hepática
insuf. respiratoria
sdrs. confusionales
distrofias musculares
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No benzodiacepínicos:
(Zolpidem Stilnox 5-10mg, Zopiclona Dormex 2,5 – 7,5mg , Zaleplon Plenidon 5-10mg
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Vida media corta
Metabolismo estable
Tendrían mejor tolerabilidad
Menos efectos residuales
Mínima dependencia
Efectos secundarios: cefalea, sabor metálico, mareos, nauseas,
amnesia, delirium
• Aún uso no es amplio
Gracias
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INSOMNIO EN EL ANCIANO