22 CONGRESO INTERNACIONAL DE SPA,
ESTETICA Y COSMETOLOGIA
DE OCCIDENTE
Bienvenidas
Guadalajara, Jal.
Septiembre 2010
Conferencia
MITOS Y REALIDADES SOBRE LA
EXFOLIACION QUIMICA
Y LO ULTIMO EN TENDENCIAS DE
TRATAMIENTO
HISTORIA DE LA EXFOLIACION QUIMICA
• Exfoliar significa “pelar” “quitar capas”
• Empieza en Egipto utilizando (alabastro molido,
miel y leche agria).
• Pasan a Grecia (arena, azufre, sulfatos)
• 1882 el Dr Unna aplica ácido Carbólico(fenol)
• En los 40’s empieza el uso de Resorcinol
• 1960-1980 se aplica el ácido salicílico y otros quimio exfoliantes, el
TCA, la Solución Jessner, AHA’s, Retinol
• A partir de los 80’s y hasta la fecha hemos modificado y refinado
los productos y las técnicas de aplicación conociendose ahora
como l Tendencia de Exfoliación Química de Diseño
PANORAMA ACTUAL
• En Madrid se llevó a cabo un simposium internacional llamado
“La Exfoliación Química a Debate”
• Las conclusiones fueron:
a) En E.U. y Europa el procedimiento dermo estético de mayor
demanda para el médico estético es la Exfoliación Química.
b) Sólo el 8 % de la población potencial, ha sido sometida a
Exfoliación Química.
c) Es un procedimiento mínimamente invasivo y seguro.
d) Es una de las áreas de más alta potencialidad económica
dentro de la industria dermo estética.
e) Es necesario invertir más en investigación de nuevos
productos, técnicas de aplicación y conocimiento de sus
beneficios.
DATOS ESTADISTICOS
La Exfoliacion Quimica es el procedimiento dermo estético más extendido
Exfoliacion Q
Y que deja muy satisfecha a la paciente
Que es un una Exfoliación Química
• Procedimiento que se basa en aplicar a la piel un producto químico
abrasivo capaz de “barrer” diferentes capas de células dependiendo de su
profundidad.
• Su objetivo es remover diferentes capas de la piel mediante una lesión
de profundidad controlada.
• Como resultado se desarrolla un proceso de cicatrización que regenera el
tejido necrosado superficial.
• Cuando el tejido nuevo reemplaza lo que fue removido, la piel es más
saludable y adquiere una apariencia juvenil
DESMOSOMA
QUERATINOCITOS
Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química
• Un cambio instantáneo del pH del manto celular.
• Se provoca una coagulación de proteínas superficiales
(lesión controlada).
• Se inicia una cascada de eventos bioquímicos de
cicatrizaciòn
Lesión
Controlada
por
Exfoliación
Química
Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química
• Fase Inflamatoria: Empieza una acción de los mediadores
inflamatorios,llegan neutrófilos, macrófagos, linfocitos y células de
LangerHans en diferentes etapas para limpiar el área de
patógenos y contaminación.
Esto ocurre entre 6 a 72 horas después aplicada la exfoliación.
• Fase Proliferativa: Se produce por la migración de fibroblastos
de áreas adyacentes hacia la lesión.
Lesión
Controlada
por
Exfoliación
Química
FASE INFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
Que Pasa Cuando Aplico Una Exfoliación Química
• Fase de Formación de Tejido de Granulación: Se produce del 2do al
3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina,
fibrina, capilares , vasos y glicosaminoglicanos).
•Angiogénesis: La formación de nuevos capilares sanguíneos.
•Remodelación del Colágeno: Etapa final responsable de la textura y
calidad.
Lesión
Controlada
por
Exfoliación
Química
NUEVOS
CAPILARES
FIBROBLASTOS
REMODELACION DEL
COLAGENO
PROFUNDIDAD DE UNA EXFOLIACION QUIMICA
Nivel superficial
cosmiátrico
ESTRATO CORNEO
ESTRATO BASAL
Nivel medio
cosmiátrico
ESTRATO ESPINOSO
Y GRANULOSO
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR ALTA
DERMIS RETICULAR MEDIA
CORTE HISTOLOGICO DE PIEL
Nivel profundo
cosmiátrico
Nivel medio
médico
Nivel profundo
médico
PRINCIPIOS Y PROFUNDIDAD DE LA EXFOLIACION QUIMICA
• La exfoliación química es una lesión controlada (quemadura 1er y 2do grado).
• La respuesta del resultado y beneficio en la piel depende de la profundidad
• A mayor profundidad el cuidado del procedimiento y del post operatorio
deben se más precisos.
• A mayor profundidad los riesgos secundarios de pigmentación y cicatización
disfuncional aumentan.
• SUPERFICIAL: Barrido del Estrato córneo
EXFOLIACION QUIMICA
COSMIATRICA
• MEDIO: Barrido de la Epidermis total
• PROFUNDO: Barrido de la epidermis y dermis
papilar superior
EXFOLIACION QUIMICA
MEDICA
• MEDIO: Barrido de la epidermis y dermis papilar
superior
• PROFUNDO: Barrido de la epidermis, dermis papilar
y dermis reticular media
Pro Valoración del Tipo de Piel
Antes de aplicar un procedimiento de exfoliación química
debemos saber que TIPO DE PIEL tiene el paciente y cual es el
GRADO DE ENVEJECIMIENTO, DAÑO E HISTORIA SOLAR que
presenta.
• Para conocer el tipo de piel contamos con la
CLASIFICACION DE FITZPATRICK
que nos indica cual es la el Tipo de Piel
de las diferentes personas cundo se exponen a los rayos
solares sin protección alguna. Esto nos permite saber cual
será la respuesta de una piel a la aplicación de los diferentes
procedimientos de exfoliación química ya que ambas
respuestas son semejantes.
CLASIFICACION FITZPATRICK
Tipo
I
II
III
Color de
Ojos y
cabello
Reacción a la Luz Solar
Verdes o
Azules
Rubio
Siempre se quema
Piel con pecas
Blanca
Verdes o
Azules
Rubio
Siempre se quema
Piel con pecas
Broncea con dificultad
Blanca
Azules o
Cafés
Rubio o
Café
Broncea después de muchas
quemadas y exposiciones al sol
Le pueden salir pecas
Color de
Piel
Blanca
Etnia
Inglésa
Escocésa
Nor Europea
Alemán
CLASIFICACION FITZPATRICK
Tipo
IV
V
VI
Color de
Piel
Color de
Ojos y
cabello
Café
Cafés
Café
Café
Osbcura
Cafés
Café o
Negro
Negra
Cafés o
Negros
Negro
Reacción a la Luz Solar
Etnia
Broncea más de lo promedio
Se quema rara vez
Le salen pecas rara vez
Mediterranea
Sud europea
Hispánica
Broncea fácilmente
Rara vez se quema
No tiene pecas
Asiática Indú
Latinoamericana
Algunos africanos
Siempre se broncea
Nunca se quema
Pigmentación densa. Sin pecas
Africanos
CLASIFICACION FITZPATRICK
Area segura
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Area de riesgo
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Pro Valoración del Tipo de Piel
Para conocer el grado de envejecimiento de una piel
contamos con la
EVALUACION DE RUBIN,
que permite examinar el grado de daño superficial acumulado
en una piel hasta el momento de analizarla, lo que permite
determinar la modalidad del tratamiento para corregir el daño
con alta posibilidad de éxito.
•De esta manera determinaremos sin correr riesgos
secundarios el tipo de Peeling que puede aplicarse , la
profundidad a la que llegaremos y los procedimientos “post
peeling” que se deban seguir
CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)
Nivel
Uno
Dos
Tres
Signos Clínicos
Anormalidades
Explicación
Pecas, lentigines y textura
Sólo
rugosa debido al
alteraciones en engrosamiento del estrato
la epidermis
córneo
Pacientes que pueden tener
20 años y aparentar 45
años debido al daño solar
acumulado
Semejantes a nivel uno pero
signos más marcados
Ya presentan queratosis
actínica, manchas y arrugas
Pecas, lentigines , irregularidad más
marcada en el color.
Estrato córneo más grueso.
Más arrugas en área de ojos y
pliegue naso-labial.
La
piel empieza a notarse
“craquelada”
Semejantes a nivel uno y
Alteraciones en dos pero la apariencia ya
epidermis y
es gruesa tipo cuero, con
dermis papilar una coloración amarillenta
y reticular
textura granulosa y
comedones abiertos
Arrugas permanentes, gran
cantidad de discromías.. Piel
amarillenta o grisácea, opaca
con cambios histológicos que
alcanzan la dermis reticular
profunda. Comedones
abiertos debidos al daño solar
Alteraciones en
epidermis y
dermis papilar
CLASIFICACION DE RUBIN (Foto Daño Acumulado)
Grado
I
Grado
II
Grado
III
CRITERIOS DE SELECCION
PACIENTES
APTOS
NO APTOS
• ACNE
• QUERATOSIS ACTINICA
• FOTO ENVEJECIMIENTO
•PIELES INVOLUTIVAS
• PIGMENTACIONES
• PIELES DESHIDRATADAS
• ASFICTICAS
• CON CICATRICES
• ROSACEAS
• DISCROMIAS PIGMENTARIAS
• LENTIGO
• DESPUES DE UNA QUMADURA SOLAR
•TRATAMIENTO DE ISOTRTINOINA
• CON HERPES ACTIVO Y ESTACIONARIO
• PIELES ALTAMENTE SENSIBLES
• DEPILACION LASER LOCAL
• EXPOSICION A CORTICOIDES
PROLONGADOS
• EXPUESTOS A RETIN A
•EMBARAZADAS
• SEGUN TIPO DE ACTIVIDAD
PROFESIONAL
• DESPUES DE UNA CIRUGIA PLASTICA
• CUANDO EXISTA N LESIONES ABIERTAS
MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
MITO
Adelgazan la piel
Tienen efectos dañinos
por la estimulación del
recambio celular
acelerado en la piel
REALIDAD
Falso
Falso
El grosor de la piel es diferente en cada
persona depende de los factores genéticos
propios, del grueso y densidad de
la
dermis, y la epidermis que es un estrato
cambiante que se renueva cada 28 días.
Se ha demostrado en diversos estudios
clínicos que al reducirse la velocidad del
recambio celular, la piel se incrusta con
células muertas y exceso de queratina
problema que causa asfixia celular y pérdida
de vitalidad cutánea.
MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
MITO
REALIDAD
Su aplicación provoca
sensibilización de la piel
Falso
La piel no pierde resistencia por la
exfoliación química, la sensibilidad cutánea
depende de factores hereditarios y de su
estado antes del procedimiento.
Falso
La exfoliación química por sí no produce
manchas, es un procedimiento para
reducirlas, siempre y cuando se practique
profesionalmente, utilizando la protección
solar adecuada y no haya exposición a
sesiones de bronceado en 6 meses
Provocan manchas
inmediatas o secuela de
pigmentación a mediano
plazo.
MITOS SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
MITO
REALIDAD
Pueden ser causa de
cicatrices
Se hace la selección adecuada de los
pacientes que no presenten historia de
cicatrización disfuncional.
La profundidad del procedimiento es a
niveles de seguridad controlados.
Cualquier piel es
candidata a la
exfoliación química
Falso
Falso
No todos son candidatos. Hay que tomar en
cuenta el foto tipo y la historia solar de cada
piel.
VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
Barre y Remodela el estrato
corneo
Como consecuencia se crea un proceso de
estimulación y regeneración de la epidermis
aumentando su grosor.
Provoca necrosis de la piel
dañada
La piel con discromías y dañada es
reemplazada por tejido sano y normal debido al
proceso de reepitelización.
Estimula la producción de
Colágeno, Elastina y
Glicosamino Glicanos
El Colágeno devuelve firmeza, la Elastina
flexibilidad y resistencia a la ruptura. Los
Glicanos fijan el agua y expanden la piel
creando una superficie más lisa y turgente.
VERDADES SOBRE LA EXFOLIACION QUIMICA
La exfoliación química
profunda ayuda a mejorar la
estructura interna de la piel
Inducen la formación de Colágeno nuevo y
aumentan la sustancia básica en la dermis,
como consecuencia del proceso inflamatorio al
lesionar el tejido de la capa basal y la dermis
papilar.
Mejora la textura general de
la piel
El proceso de reepitelización acelerada ayuda a
un empaque intercelular más homogéneo, con
células más lisas que devuelven textura, brillo
natural y evitan la evaporación disfuncional.
La exfoliación química en
general es un proceso
multifuncional de terapia
recuperativa
•
•
•
•
•
Recuperación de la elasticidad.
Mejoría de la hiperpigmentaciones.
Control del acné y mejoría de la secuela.
Desvanece líneas y arrugas.
Estimula el contorno cutáneo.
EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS
Tratamiento
Qué hace
Qué No hace
Exfoliación con TCA
(ácido Tricloro acético)
Mejora cicatrices
Reduce arrugas
Corrige el daño solar
Mejora las manchas
Reducir el poro
Quitar todas las arrugas
Remover Telangiectasias
Remover cicatrices profundas
Exfoliación con ácido
Glicólico y solución
Jessner
Reduce arrugas
Corrige daño solar
Mejora las manchas
Reducir el poro
Quitar todas las arrugas
Remover Telangiectasias
Remover cicatrices profundas
Mejora cicatrices
Reduce arrugas
Corrige el daño solar
Mejora las manchas
Reducir el poro
Quitar todas las arrugas
Remover Telangiectasias
Remover cicatrices profundas
Dermabración
(resultados poco seguros)
EXFOLIACION QUIMICA vs. OTROS TRATAMIENTOS
Tratamiento
Qué hace
Qué No hace
Laser de CO2
Mejora algunas cicatrices
Remueve arrugas estáticas y
dinámicas
Corrige el daño solar
Mejora las manchas
Reducir el poro
Quitar todas las arrugas
Remover Telangiectasias
Remover cicatrices profundas
Laser Erbium
Mejora algunas cicatrices
Remueve arrugas estáticas y
dinámicas
Corrige el daño solar
Mejora las manchas
Reducir el poro
Quitar todas las arrugas
Remover Telangiectasias
Remover cicatrices profundas
Microdermabración
Mejora cicatrices
Reduce líneas dinámicas
Corrige el daño solar
Mejora las manchas
Reducir el poro
Quitar todas las arrugas
Remover Telangiectasias
Remover cicatrices profundas
PROCEDIMIENTO GENERAL DE APLICACION DE LA
EXFOLIACION QUIMICA
LIMPIEZA
PROFUNDA
Se inicia con un detergente o limpiador 2 pasadas.
Continua con solvente desengrasante 2 a tres pasadas
para barrer el estrato córneo desprendible y
desestabilizar la barrera lipídica
APLICACION
FISICA DE LA
EXFOLIACION
Diferentes técnicas con cotonetes, gasas, brocha.
Se empieza en frente, área temporal, laterales, mejillas,
orbitales, nariz, área peri bucal y de mandíbulas.
ACCION Y
PENETRACION
Reacción de la piel al coagular las proteínas
Enrojecimiento, Frosting, ardor, edema
Cambios de color
TERMINACION
Puede ser neutralizado o no
Revisión final
Sellado y protección para el Post Operatorio.
LIMPIEZA Y PREPARACION
APLICACION
TERMINADO
NIVELES DEL FROSTING
NIVEL I
Eritema con un ligero emblanquecimiento y
ardor
La exfoliación superficiale origina este síntoma
NIVEL II
Enblanquecimiento más denso con un fondo
medio de eritema.
Relacionado a exfoliaciones de penetración
media
Enblanquecimiento profundo con eritema muy
ligero o sin eritema.
Relacionado a penetración profunda hasta
dermis papilar
NIVEL III
NIVEL DE FROSTING II
NIVEL DE FROSTING III
TIPOS DE QUEMADURAS
TIPO DE
QUEMADUR
A
1er Grado
2do Grado
3er Grado
APARIENCIA
Piel color rosa o rojo
Muy sensible
Piel roja que al toque
torna a blanco
Con ampollas
supurantes
La Piel se ve
acartonada, blanca,
negra o roja
ESTRUCTURAS
AFECTADAS
Solo la Epidermis
Epidermis y
parcialmente la
Dermis
Epidermis, dermis e
Hipodermis
CAUSA
Quemadura solar
Exfoliación Química
Flamazo
Chispa muy caliente
Exfoliación Química
Incendio
COMPLICACIONES POST EXFOLIACION QUIMICA
•
INTRA
OPERATORIAS •
•
•
•
POST
•
OPERATORIAS •
•
•
Incorrecta farmacología de las soluciones de
Peeling.
Errores en la aplicación física de las
soluciones
Infecciones
Dermatitis de contacto
Dilatación del tiempo de cicatrización
Aparición de Herpes Simplex
Eritema persistente. (Niveles Normales: Peeling
superficial 3-5 días, Peeling medio 15-30 días,
Peeling profundo 30-60 días.
Hiperpigmentación Post Inflamatoria
Cicatrices
TIPOS DE AGENTES QUIMICOS MAS USADOS
ACIDO GLICOLICO Y LACTICO
ACIDO TRICLOROACETICO
RESORCINOL
ACIDO SALICILICO
SOLUCION JESSNER
ACIDO RETINOICO
5-FLUOROURACIL
FENOL
ACIDO PIRUVICO
EXFOLIANTES QUIMICOS DE DISEÑO
Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química
ARRUGAS ESTATICAS
• Son causadas por el proceso de envejecimiento
intrínseco y extrínseco y la exposición a los rayos
solares
• También por la gravedad
ARRUGAS DINAMICAS
• Son causadas a través del tiempo por el
movimiento de los músculos que se encuentran
debajo de las mismas
• Las Exfoliaciones Q. escalonadas y el uso de
Retin-A
mejoran importantemente las líneas dinámicas.
Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química
LINEAS FINAS
• Son los primeros síntomas de envejecimiento y
pueden aparecer desde loe 18-19 años en pieles
moderadamente asoleadas
• Se ubican en los ojos y lados de la cara
• Son de naturaleza estática (solares) o dinámica
(musculos)
• Perfectas para ser tratadas con Exfoliación Q.
QUERATOSIS , PIEL RUGOSA Y MANCHADA
• Lesiones de crecimiento celular anormal
causadas por el proceso de envejecimiento
intrínseco y extrínseco (Seborreica) y la
exposición a los rayos solares (Actínica) sin la
conveniente protección
• Un programa mensual de Exfoliación Q.
combinado con Retin-A y AHA’s elimina la
queratosis seborreica y mejora la piel rugosa.
Condiciones de mejor respuesta a la Exfoliación Química
MELASMA
• Hiperpigmentación localizada en frente, nariz,
mejillas y barba de origen hormonal (embarazo,
píldoras anti conceptivas) los rayos solares la
aceleran
• Un programa mensual de Exfoliación Q. es
efectivo en el control de esta disfunción
ACNE GRADOS 1, 2 y 3
• Un programa de Exfoliación Q. y el uso de
terapia tópica en casa es una excelente
sugerencia en el control de este tipo de acné.
CASO 1
Paciente con Melasma Mixto
muy instalado
Tratamiento
Programa mensual de
Exfoliación Q.
CASO 2
Paciente con Acné tipo ll y lll y
secuela de Pigmentación Post
Inflamatoria
Tratamiento
Programa mensual de
Exfoliación Q. + productos
Depigmentantes y
Desinflamatorios
LO ULTIMO EN TRATAMIENTOS EXITOSOS UTILIZANDO
PROCEDIMIENTOS DE EXFOLIACION QUIMICA
Tratamiento de Estrias
Exfoliación Química semanal
Crema de Ac. Retinóico Diario
Hiperpigmentación Post
Inflamatoria
Exfoliación Química
Pulsada
Ictiosis y Xeroderma Severo
Loción de AHA’s
Aplicación Diaria
Psoriasis en cuero cabelludo
Loción de AHA’s
más Corticoide
Verrugas Planas en cara
Loción de Ac. Láctico estabilizado
al 15%
22 CONGRESO INTERNACIONAL DE
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