Tratamiento Nutricional en
Pacientes con HIV
Lcda. Charmaine Alfonso, MHSN, RD
Nutricionista/Dietista
Introducción
□ Desde la introducción de terapias de
combinación antirretroviral, las tasas de
mortalidad por el SIDA disminuyeron
dramáticamente.
□ El aumento en la cantidad de personas
afectadas y el período de supervivencia hacen
que las asociaciones de diversos profesionales
de la salud estén cada vez mas involucradas
en el tratamiento.
Introducción
□ Entre los individuos afectados, la
malnutrición es común y se encuentra
presente en las etapas avanzadas de la
enfermedad.
□ Sus causas obedecen a complejos
mecanismos, incluyendo trastornos del
metabolismo, hipercatabolismo, problemas
del tracto gastrointestinal e interacciones de
medicamentos con los alimentos (efectos
secundarios).
Introducción
□ La malnutrición es una condición que
disminuye la capacidad funcional del
organismo, y en consecuencia agudiza la
debilidad del sistema inmune aumentando la
morbilidad y la mortalidad.
□ La intervención nutricional debe ser
temprana e individualizada, con una
vigilancia periódica y sostenida.
Introducción
□ Se ha ignorado la importancia del tratamiento
medico nutricional en el VIH/SIDA, ya que solo se
dirige la atención fundamental a los tratamientos
farmacológicos y otros aspectos clínicos.
□ La importancia de la alimentación si se pone en
manifiesto desde las primeras etapas de la infección,
puede evitar las deficiencias nutricionales y la
malnutrición en etapas tardías.
□ Una alimentación saludable y balanceada ayuda a
mantener el peso corporal y un buen estado en
general.
Introducción
□ Las diferentes complicaciones clínicas asociadas a
dicha enfermedad, aumentan considerablemente el
riesgo de malnutrición y repercuten en el bajo
consumo de alimentos, mala digestión y la pobre
utilidad de los alimentos.
□ Las infecciones en la boca o en el tracto digestivo,
las náuseas o el vomito, la diarrea y la pérdida de
peso son mejor tolerados si el paciente tiene un
buen estado nutricional.
Introducción
□ La buena nutrición no tiene repercusiones en
la prevención del VIH ni en la curación del
SIDA.
□ Sin embargo, refuerza el sistema
inmunológico y provee niveles de energía
adecuados, ayudando al organismo a resistir
los efectos de la enfermedad.
¿Porqué la nutrición es tan importante?
□ Nutrición: Conjunto de procesos mediante los
cuales el organismo utiliza, transforma e
incorpora sustancias en sus estructuras
químicamente definidas que recibe de los
alimentos.
¿Porqué la nutrición es tan importante?
□ La ingesta puede ser determinada por la
cantidad de porciones que consume de cada
grupo alimentario y/o por la cantidad de
consumo de cada nutriente en particular.
¿Porqué la nutrición es tan
importante?
□ La Malnutrición es definida como nutrición
deficiente debido a una ingesta inadecuada de
nutrientes o por su utilización inapropiada.
□ Investigaciones han demostrado que la pérdida de
peso puede afectar a los pacientes de VIH en
cualquier estado de la infección.
□ Una pérdida de peso tan pequeña
como del 5% es asociada con un
aumento en la mortalidad
y morbilidad del paciente.
¿Porqué la nutrición es tan importante?
□ Representa la manera en que los alimentos,
líquidos y suplementos son digeridos, convertidos
en nutrientes para ser movilizados desde el sistema
digestivo al torrente sanguíneo y transportados a
diferentes partes del cuerpo para utilizarlos en el
metabolismo, funciones y procesos, para conservar
la vida.
Importancia de la Nutrición
□ Suministrar la energía necesaria para el
mantenimiento y las funciones básicas del
organismo.
□ Suministrar los materiales necesarios para la
creación, reparación y restauración de las
estructuras corporales.
□ Suministrar sustancias necesarias para la
regulación de las reacciones químicas del
organismo (metabolismo).
Importancia de la Nutrición
□ Lo que usted come hace una gran diferencia
respecto a como se siente y que tan bien
transcurre su tratamiento medico.
Elección de lo que se va
a comer y beber
Cuán bien pueden
ser digeridos
Cuán efectivos pueden
ser los nutrientes
¿Porqué un Apoyo Nutricional?
□ El acceso a alimentos adecuados y un
cuidado nutricional paliativo puede:
□ Prolongar la vida
□ Tiene un potencial altamente significativo en
posponer otras enfermedades asociadas al
VIH/SIDA,
□ Mantiene a la persona saludable y productiva por
un período mayor de tiempo.
Objetivos del Tratamiento Nutricional
□ Recuperación y mantenimiento del peso corporal y
la normalización de la composición corporal
□ Proveer niveles adecuados de nutrientes
□ Mejorar los valores de laboratorio
□ Minimizar los efectos colaterales relacionados con la
nutrición y los medicamentos
□ Diarrea
□ Vómitos
□ Otras manifestaciones gastrointestinales
□ Mejorar la calidad de vida
¿Cuándo es necesario una
evaluación nutricional?
□ Se recomienda que apenas se diagnostique la
enfermedad, los pacientes consulten con un
especialista en nutrición para que se les
realice una evaluación nutricional.
□ La finalidad de la misma será la de contar
con una base para comparar evaluaciones
futuras, y así monitorear los efectos de la
enfermedad en el estado nutricional.
La Evaluación Nutricional
□ Datos Antropométricos:
□ Peso actual, ideal y
usual
□ Talla
□ Pliegue Cutáneo
□ Edad
□ Composición Corporal
□ Historial Dietario
□ Datos Bioquímicos
□ Proteína Total
□ Albúmina
□ Pre-albúmina
□ Hierro
□ Lípidos en sangre
□ Medicamentos
□ Parámetros psicosociales
y económicos
Causas de desnutrición durante la infección por
VIH/SIDA
□ Infección gastrointestinal
□ Náusea y vómito
□ Infección
□ Interacciones
medicamentosas
□ Tumores
□ Disfagia
□ Diarrea
□ Mala absorción
□ Síndrome de desgaste
□ Hipermetabolismo
□ Psicosociales
□ Aversiones alimentarias
□ Náusea
□ Alteraciones del gusto y el
olfato
□ Aislamiento social
□ Pobre educación
□ Dificultades financieras
□ Atención sanitaria deficiente
□ Charlatanería
Recomendaciones Dietarias
□ Mantener una dieta balanceada y variada.
□ Aumentar o mantener el peso corporal. Si la
perdida de peso es mayor de un 5% de su peso
corporal utilizar suplementos nutricionales.
□ Requerimientos Nutricionales:
□ Proteínas:
2-2.5 g/kg
□ Calorías:
35-45 kcal/kg
□ Consumir de 9-12 tazas de líquido al día para mantener la
hidratación corporal
□ Se debe recordar que el paciente con infecciones
secundarias pueden perder peso a pesar del uso de
suplementos.
Recomendaciones Dietarias
□ Aumentar el consumo de Omega-3 y disminuir el
consumo de gasas saturadas.
□ Dividir la ingesta calórica en pequeñas comidas (6 a
9 al día).
□ En algunos casos la lactosa y el gluten no son
tolerados, por lo cual deben ser restringidos.
□ Suplementación vitamínica debe ser recomendada,
sin embargo vigilando el no exceder del 100% de las
recomendaciones para Zinc, Selenio, Cobre,
Vitamina C, Vitamina E, Vitamina A, Vitamina
B12 y el resto del Complejo B ya que en megadosis
podrían ser tóxicas.
Recomendaciones Dietarias
□ Deficiencia de Vitamina K puede encontrarse con mayor
frecuencia debido al uso frecuente de antibióticos.
□ Consumir meriendas densas en nutrientes (helado, pudín,
sándwiches)
□ Utilizar proteína en polvo (Promode, leche en polvo) y
polímeros de glucosa (Polycose) suelen ser beneficiosos.
□ Cuando la diarrea esta presente:
□
□
□
□
Consumir pequeñas comidas, alimentos bajos en grasas
Reemplazar los electrolitos (Na, K, Mg, Cl)
Evitar el consumo de cafeína y alcohol
Evitar el consumo de alimentos altos en fibra.
Recomendaciones Dietarias
□ Si el paciente requiere alimentación enteral, como
por medio de una gastrostomía, la fórmula a
utilizarse debe ser baja en lactosa y baja en grasa.
□ Una dieta semi-elemental puede revertir la pérdida
de peso en pacientes.
□ La alimentación parenteral puede ser necesaria en
pacientes con una pérdida de peso mayor del 20%
del peso usual.
Nutrientes Importantes
Energía
□ Las necesidades energéticas de cada individuo varían dependiendo
de la etapa de la enfermedad en que se encuentran.
□ Los requerimientos energéticos pueden estimarse a través de la
ecuación desarrollada por Harris y Benedict, agregando un factor
de actividad y otro por el estrés condicionado por enfermedades
asociadas.
□ La experiencia de instituciones médicas sugiere que un paciente
asintomático con SIDA o VIH positivos requieren de 35 a 40
kcal/kg de peso.
Proteínas
□ Son la base para la construcción, mantenimiento y reparación de los
tejidos del cuerpo como músculos, órganos, enzimas, etc.
□ Son indispensables en la fabricación de anticuerpos y del sistema
inmunológico.
□ Formadas por 20 amino ácidos, de los cuales 8 son esenciales (son
precisos adquirirlos a través de la dieta ya que nuestro organismo no
puede producirlos).
□ Isoleucina, Leucina, Lisina + Metionina, Fenilalanina, Treonina, Triptofano
Valina, Histidina.
□ Las carnes, pescado, aves, huevo y lácteos son clasificadas como fuentes
de proteína de alto valor biológico por su elevado contenido en
aminoácidos esenciales.
□ Las legumbres, cereales y productos derivados de semillas y frutas secas,
bajo valor biológico.
Proteínas
□ Arginina y Glutamina de acuerdo a evidencia
científica tienen la propiedad de modular la
respuesta inmunológica.
□ La arginina es importante para la cicatrización de
heridas, activación del sistema inmune e interviene en la
síntesis de proteínas.
□ La glutamina es la fuente principal de energía de las
células inmunológicas e intestinales y apoya la síntesis de
proteínas. Interviene en la síntesis de colágeno y ayuda
también en la cicatrización de heridas.
Proteínas
□ En términos generales los requerimientos de
proteína puede ser calculados de acuerdo al
grado de compromiso que presente el
paciente.
□ Pacientes sin infección aguda o mantenimiento =
1.0 a 1.5 g prot/kg
□ Pacientes con estrés infeccioso moderado o
anabolismo = 1.5 a 2.0 g prot/kg
□ Pacientes con estrés infeccioso severo = 2.0 a 3.0
g prot/kg
Requerimientos calóricos y
protéicos
□ Otro método utilizado par determinar las calorías
es de acuerdo a un sistema de clasificación creado
por Walter Reed Army Medical Center en 1986 y
revisado por el CDC en 1993.
□ Este sistema categoriza la infección del VIH en tres
categorías:
□ Categoría Clínica A – VIH asintomático
□ Categoría Clínica B – VIH sintomático, Complicaciones
con SIDA
□ Categoría Clínica C – CD4 menor de 200, en adición de la
presencia de SIDA y/o alguna enfermedad oportunista.
Cont…..
□ Recomendaciones Caloricas:
□ Categoría Clínica A - 30 - 35 Kcals/kg
□ Categoría Clínica B - 35 - 40 Kcals/kg
□ Categoría Clínica C - 40 - 50 Kcals/kg
□ Recomendaciones Proteicas
□ Categoría Clínica A - 1.1- 1.5g/kg
□ Categoría Clínica B - 1.5 - 2.0g/kg
□ Categoría Clínica C - 2.0 - 2.5g/kg
Lípidos
□ Las grasas forman una fuente de energía
concentrada en la alimentación.
□ Tienen un papel esencial en el transporte y el
almacenamiento de la vitaminas liposolubles (A, D,
E y K).
□ Se recomiendan las grasa de origen vegetal o las
monodesaturadas como el aceite de oliva, aceite de
maíz, aceite de pescado, entre otros.
□ Omega 6 tiene un efecto inmunodepresor cuando se
administran en cantidades que exceden
significativamente las necesidades para prevenir la
deficiencia de ácidos grasos.
Lípidos
□ Omega 3, mejoran la respuesta inmunitaria
mediada por células e inhiben la producción de
prostaglandinas inmunodepresoras.
□ Los triglicéridos de cadena mediana se absorben
fácilmente, son de utilidad en pacientes con
síndromes de mala absorción y mala digestión.
□ Los triglicéridos de cadena corta, proporcionan una
fuente inmediata de energía sin efectos
inmunosupresores. Constituyen la fuente de energía
preferencial por la mucosa colónica.
□ Recomendación:
□ 30% de las calorías totales
□ <10% en grasa saturadas
□ Hidratos de Carbono
□ Aportan energía necesaria para realizar las
funciones internas basales y la actividad física.
□ Se encuentran principalmente en los cereales y
productos derivados, arroz, pasta y viandas.
□ Recomendación:
□ 50 al 55% de las calorías totales
Suplementación
□ Hasta la fecha, no hay guías muy claras para la
suplementación de nutrientes en la condición de
VIH.
□ Sin embargo, si hay un consenso general que todos
los pacientes con VIH se benefician de la
suplementación de una dosis de multivitaminamineral.
□ La mayoría de los médicos y dietistas recomiendan
un suplemento balanceado en vitaminas y
minerales para alcanzar el 100% de los
recomendaciones diarias (RDA).
Vitaminas
□ Su función es reguladora de los procesos del
metabolismo. Se utilizan generalmente como
coenzimas.
□ Son sustancias esenciales que el organismo debe
adquirir a través de la dieta (con excepción de la
Vitamina D y K).
□ Se pueden dividir entre:
□ Hidrosolubles – Vitaminas del Complejo B y Vitamina C;
tienen funciones metabólicas ya que actúan como
coenzimas y la vitamina C como antioxidante.
□ Liposolubles – Vitaminas A, D, E y K; intervienen en la
regulación de diversos procesos como la fijación del
calcio, coagulación de la sangre y antioxidantes.
□ Minerales
□ Regulan el equilibrio acido-base, el medio acuoso y
tienen función catalítica formando parte de enzimas y
proteínas.
□ Deben ser adquiridos a través de la dieta.
□ Agua
□ No es un nutriente, pero es esencial para mantener la
vida.
□ Medio interno en el que tienen lugar todos los procesos
bioquímicas,
□ Ayuda a disolver y digerir los alimentos,
□ Eliminar las sustancias toxicas del organismo,
□ Realiza la regulación térmica eliminando el calor por la
respiración y la transpiración.
Suplementos Comerciales
Juven
 Es un suplemento nutricional terapéutico que contiene una
mezcla de arginina, glutamina y HBM (beta-hydroxy-betamethylbutyrate).
 Da soporte a la cicratización.
 Ayuda a construir masa corporal y ayuda a la función
inmune en pacientes con VIH/SIDA y Cáncer.
 Especialistas en nutrición en el campo de VIH recomienda
utilizar Juven en pacientes con 5% de pérdida de peso para
prevenir complicaciones.
□ Juven
□ Información Nutricional:
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□
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Calorías
CHO
AA
Azucares
L-arginina
L-glutamina
Potasio
Calcio
Fósforo
75 Kcals
7g
14g
1g
7g
7g
245mg
200mg
95mg
□ De las calorías el 75% (56 Kcals) son provenientes de los amino
ácidos y los carbohidratos y otros componentes aportan el resto.
Suplementos Comerciales
□ K-Pax
□ Los estudios han demostrado que la suplementación con
vitaminas y minerales pueden mejorar los recuentos de
células CD4 y CD8 en pacientes que no toman terapia
antirretroviral.
□ Esto desciende el riesgo de muerte en pacientes con bajos
recuentos de CD4.
□ Kaiser (2006) en su estudio ha demostrado que un
suplemento con dosis altas que contengan 33 ingredientes
puede mejorar los resultados del tratamiento anti-VIH.
Cont…
□ Estudio con 40 pacientes, todos tomando terapia
antirretroviral y tenían síntomas de neuropatía periférica
entre los que se incluyeron dolor o sensación de alteración en
las extremidades.
□ Se distribuyeron aleatoriamente a los pacientes, unos para
recibir el suplemento 2 veces al día con las comidas y los
otros placebo.
□ Doce semanas más tarde, los pacientes que tomaban el
suplemento de micronutrientes tuvieron un incremento
medio en el recuento de CD4 de 64.7 células/mm3 en
comparación con una caída de 5.8 células/mm3 en el grupo
placebo.
□ Esto fue equivalente a un aumento de 24% en el grupo del
suplemento en comparación de un 0% en los pacientes con
placebo.
Cont…
□ No hubo diferencias significativas respecto a la carga viral,
los niveles de glucosa en sangre, insulina y grasas.
□ No se dieron efectos secundarios significativos en los
pacientes que tomaban el suplemento.
□ Los investigadores sugieren que el suplemento podría
mejorar los recuentos de células CD4 a través de una serie de
mecanismos
□ Vitaminas del Complejo B, Vitamina C y Vitamina E – mejoran
directamente el sistema inmunológico
□ El suplemento contiene antioxidantes (acetil L-cartina, N-acetil
cisteina y acido alfa lopoico) y su acción podría provocar que
revirtiese el estrés oxidativo causado por la infección por VIH, que es
responsable de la muerte de las células T CD4, al menos en parte.
□ Requiere mayor investigación: muestra y duración.
Nutrición Enteral y Parenteral
□ Puede ser beneficiosa para mantener hidratación,
proporcionar nutrimentos, incrementar el bienestar y
mejorar la calidad de vida en pacientes incapaces de comer o
absorber nutrimentos durante períodos prolongados de
tiempo.
□ La nutrición parenteral total esta asocia con el un riesgo
elevado de desarrollar infecciones.
□ Pueden prevenir o revertir la pérdida de peso y repletar la
masa celular corporal en pacientes con pobre ingestión o
mala absorción, siempre y cuando no tengan infecciones
oportunistas.
□ La terapia nutricional especializada no tiene beneficios en
pacientes con infecciones sistémicas. La administración en
etapas avanzadas no mejora la calidad de vida ni la tasa de
supervivencia, y por tanto no se recomienda su utilización.
Grupos de Alimentos
□ Los nutrientes se obtienen a partir de los
alimentos. Sin embargo, ningún alimento es
completo, es decir, por sí solo no cubre las
necesidades nutricionales del organismo. Por
lo tanto hay que realizar una alimentación
variada y balanceada.
Problemas Gastrointestinales
Nauseas
 Consumir pequeñas y frecuentas comidas.
 Tener a alguien que asista en la preparación de los
alimentos.
 Masticar suavemente.
 Sorbitos de líquidos claros y fríos entre comidas.
 Descansar después de comer con la cabeza elevada
 Preferir los alimentos fríos o a temperatura ambiente como
por ejemplo mantecado, yogurt, “sherbet”, gelatina, pudin o
flanes, “cottage cheese”, jugos, cereales fríos o emparedados)
 Consumir alimentos bajos en grasa.
 Comer en sitios ventilados y con ropa cómoda.
Nauseas
 Consumir alimentos secos y saladitos como galletas de soda,
tostadas, “pretzels”.
 Aspirar el olor de una cáscara de limón y beber agua con limón.
 Tomar “ginger ale”, bebidas carbonatadas de lima-limón como
Sprite o 7up.
 Gengibre (puede ser en té, en capsulas u otras bebidas que lo
contengan)
 Evitar olores desagradables.
 Evitar alimentos muy condimentados.
 Evitar la cafeína y el alcohol.
 Evitar los “gravies”, las salsas o alimentos grasosos.
 Evitar los alimentos muy dulces.
Diarrea
 Consumir guineo y alimentos altos en potasio.
 Consumir salsa de manzana y frutas enlatas sin semillas o
cáscaras.
 Cebada – fibra soluble que disminuye la movilidad
intestinal.
 Avena
 Arroz Blanco y Papas sin cáscara
 Consumir pollo, pavo y pescado (sin piel y sin grasa
añadida).
 Vegetales especialmente zanahorias, habichuelas tiernas,
espinacas bien cocidas o enlatadas.
 Leche de soya o “Lactaid”
 Yogurt
Diarrea
 Evitar los alimentos altos en fibra como las nueces, semillas,
frutas y vegetales con la cáscara, maíz y guisantes verdes.
 Evitar los granos o habichuelas y alimentos que produzcan
gases como el brécol, coliflor y repollo.
 Evitar los jugos y frutas cítricas
 No consumir bebidas carbonatadas
 Evitar los alimentos grasosos, condimentados y fritos.
 Omitir la cafeína o el alcohol, el chocolate y los productos
lácteos con alto contenido de lactosa.
Cambios en Sabor
 Algunas veces cuando se tiene una infección o por
efecto secundario de algunos medicamentos, los
alimentos pueden tener un sabor agrio o metálico.
 Recomendaciones
 Marinar los alimentos con salsa soya, jugo de frutas, vino,
aderezo italiano o salsa agridulce.
 Utilizar azúcar en alimentos muy saldados y utilizas un poco
de sal en alimentos muy dulces.
 Utilizar condimentos fuertes al cocinar como orégano, limón,
ajo, menta, perejil, entre otros.
 Utilizar tocineta, jamón, ajo o cebollas para añadir sabor a los
platos.
Cambios en Sabor
 Cuando no tenga sabor al consumir alimentos, evite
consumir sus alimentos favoritos para que no desarrolle
antipatía por ellos.
 Si la carne roja sabe particularmente metálica, sustitúyala
por aves, huevos, productos lácteos, pescado u otros
alimentos ricos en proteínas.
 Utilice alimentos fríos como mantecados, batidas,
“sherbets”.
 Utilice cubiertos plásticos.
 Trate de enjuagar la boca con una cucharadita de “baking
soda” en una taza de agua tibia. (no se la trague)
 Lave sus dientes y lengua antes y después de consumir
alimentos.
Pobre Apetito
 Seleccionar alimentos que huelan y tengan buena apariencia para
estimular el apetito.
 Establecer una atmósfera placentera para comer.
 Los días en que tenga mayor apetito consuma todo lo que desea.
 Si no tiene mucho apetito trate consumir bebidas ricas en calorías como
son los suplementos o inclusive batidas de jugos 100% natural.
 Tener siempre a la mano meriendas nutritivas, especialmente cuando
estemos viendo televisión, leyendo o guiando.
 Mantenerse realizando en tanto sea posible las actividades del diario
vivir para ayudar a mejorar su apetito.
 Tratar de realizar un ejercido liviano entre las comidas.
 Si le gusta cocinar, ir a librerías o tiendas de libros a ver libros de cocina,
ver programas de preparación de alimentos.
 Si su apetito no mejora en un tiempo razonable, hable con su medico
para un estimulante del apetito.
Seguridad en la preparación de
alimentos para pacientes inmunocomprometidos
□ Evitar frutas y verduras crudas.
□ En estadios tempranos, se permite el consumo de frutas
bien lavadas y peladas y de verduras sumergidas
previamente en hipoclorito de sodio. Antes de consumir
enjuagar muy bien con agua corriente.
□ Emplear utensilios limpios para abrir y servir
alimentos enlatados.
□ Cubrir todos los alimentos con envolturas de
plástico o papel.
□ Cocinar las carnes hasta que alcancen las
temperaturas internas indicadas para cada tipo.
Seguridad en la preparación de
alimentos para pacientes inmunocomprometidos
□ Preparar y servir los platos inmediatamente antes de su
consumo.
□ Los platos fríos deben estar refrigerados a menos 41ºF y los
congelados a menos 0ºF.
□ Los platos calientes deben servirse a mas de 135ºF
□ Cuidar las normas básicas habituales en la higiene y manipulación de
alimentos.
□ Evitar la contaminación de los alimentos con los utensilios de cocina.
□ No emplear la misma tabla para picar alimentos crudos y cocinados.
□ Conservar las carnes y pescados en el refrigerador (separados entre sí y
aislados de otros alimentos).
□ No servir carnes y pescados poco cocidos.
□ Los restos de alimentos de los platos preparados deben desecharse.
Seguridad en la preparación de
alimentos para pacientes inmunocomprometidos
Carnes
Cocinar hasta que sobrepasen los 160ºF. Luego de la
cocción, refrigerar inmediatamente si no se va ha
consumir de inmediato para que alcancen
temperatura interna de 41ºF o menos. Utilizar dentro
de los 3 a 4 días.
Aves Enteras
Cocinar a 180 o 185ºF
Pescado
Nunca comerlo crudo. Cocinar hasta 160ºF
Huevos
Nunca comerlos crudos. No comprar huevos con
cascarones rotos o sucios. Cocinarlos hasta que la
tema y la clara estén firmes.
Leche y
queso
Solo utilizar aquellos que están pasteurizados
Productos de
Repostería
Almacenarlos en refrigerador
Frutas y
Vegetales
Lavar bajo agua corriendo, eliminar cualquier
suciedad y no comer si tiene algún rastro de daño
Modificaciones del estilo de vida
y de la dieta
□ Evitar alimentos y bebidas que puedan inducir al
desarrollo de la acidez
□ Evitar uso de ropa ajustada
□ Evitar ingerir alimentos 2 a 3 horas antes de acostarse
□ Mantener erecta la porción superior de cuerpo 1 a 2
horas después de comer
□ No fumar
□ Elevar la posición de la cabeza entre 6 a 8 pulgadas (15
a 20 cm) cuando duerme.
□ No coma en exceso, pare de comer antes de llenarse del
todo.
Preguntas ……
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