LEGITIMACIÓN DEL
ACTO MÉDICO y
excepciones
procesales
MMix
Mtro. Jesús Alberto Guerrero Rojas
Director Jurídico Pericial CONAMED
1.-LEGITIMACIÓN DEL ACTO
MÉDICO
Parece cierto que por la composición
contradictoria de todo proceso, siempre hay dos o
más verdades; lo falible de la justicia-unido a lo
temporal-obliga que prevalezca una de ellas.
Incluso la última instancia, que tiene siempre la
última palabra, no es seguro que tenga siempre la
razón.
Floriot
LEGÍTIMO.- Es el acto que se ubica dentro
del espacio fáctico de reconocimiento y
relacionado como lo auténticamente vivido
socialmente, por contar con la aceptación,
reconocimiento y adhesión de los
destinatarios de las normas, la coloca en la
esfera de la sociología Jurídica.*
•
JONGITUD ZAMORA Jaqueline, Legalidad Legitimidad y legitimación
implicaciones éticas , Instituto de Investigaciones Jurídicas Universidad
Veracruzana , México
LEGÍTIMO SIGNIFICA
ACTUAR CONFORME
A LAS REGLAS DEL
DERECHO
Los principios de legitimación en tanto
sustento de la organización del Derecho y
en cuanto se refieren al acto médico
establecen lo permitido y lo prohibido en
la atención del paciente.
ACTO MÉDICO
Toda clase de examen, intervención,
tratamiento e investigación de un
paciente o razonamiento clínico, con fines
de protección a la salud e incluye actos de
prevención, diagnóstico, prescripción,
recomendación
terapéutica
y
rehabilitación, llevados a cabo por
personal de
salud o bajo
su
responsabilidad.
Responsabilidad
El principal significado que recoge la
dogmática jurídica es: un individuo es
responsable cuando de acuerdo con el orden
jurídico, es susceptible de ser sancionado (H.
Kelsen). En este sentido la responsabilidad
presupone un deber (del cual debe responder
el individuo)
Entonces…¿Conforme a qué regulación o
principios debe actuar el personal prestador de
servicios (médicos, enfermeras, radiólogos,
dentistas etc.) para evaluar la correcta o
inadecuada prestación de servicios de atención
médica?
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Prestación de Servicios de Atención Médica publicada el 14 de Mayo de 1986
Artículo 9.- La atención médica deberá llevarse a
efecto de conformidad con los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica.
(Lex Artis ad hoc)
¿Lex Artis ad hoc?
La lex artis ad hoc , se integra en México por:
a.) La literatura magistral. La empleada en las
instituciones de educación superior para la
formación del personal de salud.
b.) La biblio-hemerografía indexada. Es decir, la
contenida en publicaciones autorizadas por
comités
nacionales
especializados
en
indexación
y
homologación
bibliohemerográfica o instituciones ad hoc .
La lex artis ad hoc , se integra en México por:
c.) Las publicaciones emitidas por instituciones
ad hoc , en las cuales se refieran resultados de
investigaciones para la salud.
d.) Las publicaciones que demuestren mérito
científico y validez estadística.
e.) Los criterios que, en su caso, fije la
Secretaría de Salud.
f.) Los criterios interpretativos de la lex artis
ad hoc emitidos por la CONAMED.
g.) La Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos (obligatoria, en términos de los
artículos 224 y 258 de la Ley General de
Salud.)
h.) Los diccionarios de especialidades
farmacéuticas autorizados por la SSA.
i.) Los criterios emitidos por las comisiones ad
hoc autorizadas por la SSA (comisiones de
investigación, ética y bioseguridad; y los
comités internos de trasplantes).
Luego entonces, no todas las publicaciones
sobre medicina tienen el sustento necesario
para ser tenidas por fuentes de lex artis .
Evaluación del acto médico
Modo
Lex artis
Tiempo
Normativa
sanitaria
Principios
deontológicos
Lugar
Deontología Médica y Bioética.
Para la fijación de la lex artis, también
concurren elementos de deontología médica
(deontos, deber y logos, tratado), la
deontología se encuentra íntimamente
relacionada con la Bioética y al respecto
resulta de interés hacer algunas referencias a
dicha disciplina.
Principios Bioéticos generalmente aceptados
a) Principios de beneficencia y no maleficencia:
primum non nocere , es decir, primero no dañar .
Expresa de manera positiva la actitud y la
obligación del personal de salud en buscar el
bien del otro y evitar conductas dañinas a la
salud y la vida.
Se reconoce bajo el principio - garantía
constitucional de protección a la salud.
b.) Principio de Autonomía: reconoce a toda
persona capaz de elegir; de ejercer un derecho
de opción y decisión, es decir, un derecho
subjetivo, pues tal es el corolario de los
derechos de libertad.
Se ha establecido el modelo de autonomía
combinada en el ejercicio médico; en él
coinciden dos libertades: la prescriptiva (del
profesional de la salud) y la terapéutica (del
paciente).
En el contexto de tales libertades se encuentra
incluido el derecho de objeción de conciencia.
•Principio de razonable seguridad. En el acto
médico el beneficio esperado siempre deberá ser
mayor, respecto del riesgo latente.
Principio de información. El paciente y, en su
caso, su representante legal, deben ser
informados del efecto adverso, de los signos de
alarma y de las prevenciones especiales para el
empleo de insumos para la salud.
c.) Principio de Justicia: se expresa la
convicción y regla de general comportamiento
a fin de respetar los derechos de las personas
dentro de una igualdad fundamental. Obliga a:
-Tratar a los pacientes según el axioma "casos
similares exigen un tratamiento similar“.
-La atención médica debe ser asequible a
todos.
-Es obligación del Estado
elevar el nivel de salud
de la población.
22
• Principio de sustentación clínica. El empleo
de un insumo o de técnicas y procedimientos
médicos siempre deberá referirse a condiciones
clínicas demostradas y a la evidencia científica
disponible en el momento de la atención.
• Principio de participación. Al establecer el
esquema o régimen de atención, se habrán de
ponderar las preferencias, características y
hábitos del paciente, siendo ello técnicamente
posible.
• Principio de formalidad. En la atención médica
y especialmente en la prescripción de insumos
para la salud habrán de respetarse las
formalidades establecidas en las normas
sanitarias.( Reglamento de Insumos, de
atención médica NOM´S)
• Principio de buena fe o in dubio pro médico.
Los actos de atención médica se entienden
realizados de buena fe y en ánimo de curar,
salvo prueba en contrario.
La prueba de la mala práctica recae en el
paciente, sus representantes o de la autoridad
correspondiente.
DOCTRINA DEL DOBLE
EFECTO
• Se actualiza cuando, al realizar una acción,
además del efecto que se persigue se presenta
uno que deviene al primero.
• Para que sea lícito realizar una acción de la que
se siguen dos efectos, uno bueno de modo
directo y de ella, se sigue un efecto que no se
pretende.
• Requisitos de licitud:
• Acción sea neutra o buena en sí misma.
• El efecto bueno sea primero o simultáneo.
• Que la intención sea buena.
• Proporción razonable a la gravedad del daño que
permita el efecto bueno requerido.
RIESGO INHERENTE
1. El paciente, por circunstancias de hecho enfrenta
los efectos colaterales de su enfermedad.
2. De no atenderse deberá afrontar, sin modificación
alguna, la historia natural de la enfermedad.
3. En ánimo de curar puede asumir los riesgos
(efecto adverso) del tratamiento siempre que el
beneficio sea mayor y exista la debida
sustentación médica.
4. Deberá existir razonable seguridad.
Resultados de la evaluación del acto médico
1.- Buena práctica
2.- Mala práctica sin relación causal
3.- Mala práctica con relación de causalidad al evento
adverso
4.-Responsabilidad institucional
2.-CAUSALES
EXCLUYENTES
DE
RESPONSABILIDAD
Y
EXCEPCIONES
PROCESALES DERIVADAS DEL ACTO
MÉDICO
CAUSALES EXCLUYENTES DE RESPONSABILIDAD
CÓDIGO PENAL FEDERAL
Artículo 15.- El delito se excluye cuando:
III. Se actúe con el consentimiento del titular del bien
jurídico afectado, siempre que se llenen los siguientes
requisitos:
a) Que el bien jurídico sea disponible;
b) Que el titular del bien tenga la capacidad jurídica
para disponer libremente del mismo; y
c) Que el consentimiento sea expreso o tácito y sin
que medie algún vicio; o bien, que el hecho se realice en
circunstancias tales que permitan fundadamente
presumir que, de haberse consultado al titular, éste
hubiese otorgado el mismo;
VII. Obedecer a un superior legítimo en el orden
jerárquico, aún cuando su mandato constituya
un delito, si esta circunstancia no es notoria ni
se prueba que el acusado la conocía;
(Residentes)
IX. Causar un daño por mero accidente, sin intención ni
imprudencia algunas, ejecutando un hecho lícito con
todas las precauciones debidas, y (accidentes e
incidentes contenidos en la literatura)
X. Realizar la acción u omisión bajo un error invencible
respecto de alguno de los elementos esenciales que
integran la descripción legal o que por el mismo error
estime el sujeto activo que es lícita su conducta.
No se excluye la responsabilidad si el error es
vencible.
EXCEPCIONES PROCESALES
CÓDIGO CIVIL FEDERAL
Artículo 1847.- No podrá hacerse efectiva
la pena cuando el obligado a ella no haya
podido cumplir el contrato por hecho del
acreedor, caso fortuito o fuerza
insuperable.
• ( Historia natural de la enfermedad, riesgo
inherente , doble efecto etc.)
• Artículo 2111.- Nadie está obligado al
caso fortuito sino cuando ha dado causa
contribuido a él, cuando ha aceptado
expresamente esa responsabilidad, o
cuando la ley se la impone.
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