CANCER DE MAMA:
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Dra. Mª Carmen Alonso López
Sección Oncología Médica
I Jornadas sobre Cuidados de Enfermería
en Cáncer de Mama
CANCER DE MAMA:
INTRODUCCION
 Tumor maligno más frecuente en la mujer (1 de cada 10 en
Occidente); primera causa de muerte entre los 35-55 años.
 Su incidencia está aumentando, pero su mortalidad
disminuyendo:
– diagnóstico más precoz (gracias a la generalización de las
campañas de detección precoz),
– beneficio a largo plazo de las terapias adyuvantes con
quimoterapia y hormonoterapia.
 El cáncer de mama constituye una Enfermedad
Sistémica: 30-70% de las pacientes con cáncer de mama
en estadio inicial recaerán tras tratamiento locoregional,
por MICROMETASTASIS presentes ya al diagnóstico.
CANCER DE MAMA:
ESTADIOS
E sta d ío
T ratam ie nto I nic ial T ratam ie nto S ec und ario
I - I I : Loc aliza d o T ratam ie nto L oc al
A d yuvante (Q T + /- R T +/-
(o Pre c oz)
(C irug ía)
H orm ono terapia)
I I I A - B (1 0 -
T ratam ie nto
+ T ratam iento . L oc al
1 5 % ):
N eoad yuvante
(C irug ía lim pie za + /- R T )
Loc a lm e nte
(quim io terapia +/-
+/- T ratam ie nto . A d yuva nte
a va nza d o
H orm ono terapia)
(7 0 - 8 0 % ):
I V : M e tastá tic o T ratam ie nto
(1 0 % d e
Paliativo.
e ntra d a ;
(quim io terapia u
(+ 5 0 % e n la
H orm ono terapia)
e voluc ión):
CANCER DE MAMA:
TRATAMIENTO LOCOREGIONAL
 El tipo de tratamiento locoregional NO influye en la
supervivencia: la cirugía conservadora + Radioterapia ofrece
resultados similares a la mastectomia en supervivencia libre
de metátasis y supervivencia global.
 La tasa de recaídas locales en cáncer de mama sometido a
cirugía conservadora + Radioterapia es superior a la
encontrada tras una cirugía radical, pero la mayoría de estas
recaídas pueden rescatarse con cirugía secundaria, por lo que
la supervivencia global no se ve afectada.
 La tumorectomía aislada (sin Radioterapia) No es un
tratamiento local suficiente para el cáncer de mama precoz:
pues se sigue de recaída local en 1 de cada 3 pacientes.
¿QUIMIOTERAPIA SIN CIRUGIA
EN CANCER DE MAMA?
 Quimioterapia preoperatoria en pacientes con tumores > 3
cm, hasta 87% de respuestas, con 40% R.Completas.
 Principal objetivo: disminución del tamaño del tumor
primario, para evitar la mastectomía (80-90% de los
casos), permitiendo cirugía conservadora de la mama.
 Algunos estudios no controlados sugieren que la
quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia
definitiva en cáncer de mama precoz ofrece resultados
similares a la quimioterapia preoperatoria seguida de
cirugía conservadora seguida de radioterapia (?).
TRATAMIENTO SISTEMICO
ADYUVANTE (1)
 Intenta reducir la tasa de recurrencias postquirúrgicas,
mediante la eliminación de la enfermedad
micrometastática.
 La magnitud del beneficio del tratamiento adyuvante
dependerá del riesgo de recurrencia o muerte del grupo de
pacientes que vamos a tratar.
 El beneficio absoluto del tratamiento adyuvante disminuye
con la edad, debido a que conforme aumenta la edad de la
paciente aumenta la mortalidad por otras causas diferentes
del cáncer de mama.
TRATAMIENTO ADYUVANTE.
(2) Factores pronósticos
 AFECTACION (y nº) DE GANGLIOS AXILARES:
Recaidas a 10 años:
– 20-30% en pacientes con gánglios negativos (*)
– 60-70% en pacientes gánglios positivos.
 (*) Muchas pacientes ganglios negativos pueden tener
otros indicadores de mal pronóstico, que las sitúen en
categorías de riesgo moderado o alto.
– Tamaño tumoral patológico
– Grado Histológico (I, II, III)
– Receptores Hormonales Negativos
SUPERVIVENCIA SEGÚN
FACTORES PRONOSTICOS
 Superviencia a 5 años (%) según tamaño tumoral, estado
de los gánglios axilares y grado histológico:
 Tamaño / Ganglios Grado I
< 2 cm / G2-5 cm / G < 2 cm / G+
> 5 cm / G2-5 cm / G+
>5 cm / G+
99%
97 %
99%
89%
85%
-
Grado II
Grado III
98%
91 %
89%
82%
79%
60%
94%
84%
79%
75%
65 %
45%
CANCER DE MAMA
GANGLIOS NEGATIVOS.
 Grupos de riesgo en las pacientes con gánglios Negativos
(Sant Gallen)
D e fin ic ión
R ie s g o d e
BAJO
IN TERM ED IO
A LTO
C a. I n s itu
T u m or 1-2 c m
T u m or 1-2 c m ,
M ic roin filtran t e + R E +
+ RE – o Gr. III
T u m or < 1 c m
+ G rad o I -I I
T u m or > 2 c m
<10 %
10 -15 %
15 -4 0 %
<2 %
3 -5 %
8 -10 %
re c u rre n c ia
B e n e fic io
trata m ie n t o
ad y u va n te
TRATAMIENTO ADYUVANTE
GÁNGLIOS NEGATIVOS
R ie s g o
P re m e no pá u s ica s
P o s tm e no pá u s ica s
B a jo
N ad a a T am o x if e no
N ad a o T am o x if e no
I nte rm e d io
T am o x if e no
T am o x if e no
A lto /R E -
Q u im io ter apia
Q u im io ter apia
A lto /R E +
Q u im io ter apia 
T am o x if e no 
T am o x if e no o
Q u im io ter apia
A b lació n o v ár ica
TRATAMIENTO ADYUVANTE
GÁNGLIOS POSITIVOS
P r e m e n o p á u s ic a s
P o s m e n o p á u s ic a s
RE -
Q u im io t e r a p ia (2 5 % )
Q u im io t e r a p ia (16 % )
RE +
Q u im io t e r a p ia (2 5 % )
T a m o x if e n o (2 0 % )
ó
Ó
Q u im io t e r a p ia + (2 8 % ) T a m o x if e n o + (3 0 % )
T a m o x if e n o ó
Q u im io t e r a p ia
A b la c ió n o vár ic a
 En mayores de 70 años, sólo Tamoxifeno
HORMONOTERAPIA
ADYUVANTE: TAMOXIFENO
 Disminuye Recaídas
 Sofocaciones (>50%)
Carcinoma Mama
 Previene Cáncer de
Mama Contralateral
 Evita pérdida de masa
ósea (> 50 años)
 Disminuye muertes x
Enf. Cardiovasculares
 DOSIS: 20 mg/dia x
5 años
 Premenopáucias:
Pérdida Masa ósea, y
Alt. menstruales
 Riesgo de cancer de
endometrio.(1.4% vs
0.2%)
 Tromboembólias
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
 Reduce la tasa anual de muerte y recurrencia por cáncer de




mama en todos los grupos (pre o postmenopáusicas, y
tango gánglios positivos como negativos).
Beneficio “relativamente escaso”, aunque muy importante
x la alta frecuencia de cáncer de mama (el tratamiento
adyuvante de 100 mujeres podría 10-15 muertes).
Regímenes: CMF clásico x 6 ciclos, o 4 ciclos de AC.
Debe administrarse a dosis plenas.
La adición de Tamoxifeno a la quimioterapia adyuvante
aumenta su eficacia de la misma (sobre todo en pacientes >
50 años)
RADIOTERAPIA ADYUVANTE.
1: CIRUGIA CONSERVADORA
 La tumorectomía aislada (sin RT) No es un tratamiento




local suficiente: recaída local en 1 de cada 3 pacientes.
La Radioterapia tras cirugía conservadora logra excelentes
resultados en control local y estéticos a largo plazo.
Dosis: 50Gy sobre el parénquima mamario residual, con
fraccionamiento convencional (2 Gy/dia durante 5
semanas, o más frecuente 1.8 Gy/dia durante 6 semanas).
La sobreimpresión con electrones o braquiterapia de lecho
de tumorectomía disminuye las recaidas locales, aunque
este hecho No afecta la supervencia global.
Recomendable evitar retrasos en el inicio de la RT.
RADIOTERAPIA ADYUVANTE:
2. POST-MASTECTOMIA.
 Hasta 1.999: Alto riesgo de recaída locoregional (4 o más
gánglios axilares, o tumores de más de 5 cm).
 Estudios antiguos: la RT reducía las recaídas locales y la
muerte por cáncer de mama, pero no mejoraba la
supervivencia por exceso de muertes por causa No tumoral
(sobre todo cardiaca, relacionados con técnicas de
irradiación antiguas).
 En 1.999: con técnicas de irradiación moderna, en mujeres
premenopáusicas con gánglios axilares positivos y
Quimioterapia adyuvante CMF, se reduce tanto las
recaidas locales como las recaidas sitémicas, aumentando
la supervivencia (¿x mejorar control local?).
CARCINOMA DE MAMA
LOCALMENTE AVANZADO.
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
 Grupo heterogéneo: lesiones primarias de gran tamaño en
mama, o lesiones pequeñas con gran afectación axilar. Son
tumores técnicamente inoperables, o bien operables con
baja probablidad de control de la enfermedad tanto a nivel
local como sistémico.
 A pesar de las campañas de screening, un 10-15% de
pacientes presentan enfermedad localmente avanzada en el
momento del diagnóstico.
 Estrategia terapéutica: Quimioterapia de inducción o
Neoadyuvante (x 3-4 ciclos) ó sólo Hormonoterapia +
Cirugía y/o Radioterapia + Quimioterapia adyuvante.
CANCER DE MAMA DISEMINADO
TRATAMIENTO PALIATIVO (1)
 Menos del 10% de pacientes con cáncer de mama al
diagnóstico, pero 30-70% de pacientes inicialmente de
estadios localizados.
 Historia Natural muy heterogénea: algunas enfermedad de
lento crecimiento con etapas prolongadas de estabilización,
sin interferir la calidad de vida; otras rápida progresión.
 Elección del tratamiento en función de :
– Intervalo libre de enfermedad
– Localización de la enfermedad
– Presencia de receptores hormonales
– Tipo de tratamiento adyuvante previo
– Estado general de la paciente
CANCER DE MAMA DISEMINADO
HORMONOTERAPIA PALIATIVA.
 Indicaciones
– pacientes post-menopáusicas.
– receptores hormonales positivos.
– Intervalo libre de enfermedad > 24 meses.
– Enfermedad en partes blandas, pleura o hueso.
 Respuestas: 33%, y otro 30% de estabilizaciones.
 Tratamiento de primera línea: Tamoxifeno en
postmenopáusicas y Ablación ovárica en premenopáusicas
 Tras una respuesta a un tratamiento hormonal inicial,
puede obtenerse de nuevo respuesta tras progresión al
primer tratamiento con un segundo agente hormonal.
CANCER DE MAMA DISEMINADO
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
 Indicaciones:
– Pacientes premenopáusicas,
– Receptores hormonales Negativos.
– Metástasis viscerales rápidamente progresivas
– Intervalo libre de enfermedad corto.
 Respuestas > 50% en una primera linea; pero van
disminuyendo según se administran sucesivas líneas de
quimioterapia y van apareciendo resistencias..
 Duración del tratamiento discutida: ¿hasta progresión?,
¿sólo 6 meses, pues el beneficio terapéutico no aumentaría
y se deteriora su calidad de vida?.
Descargar

CANCER DE MAMA: TRATAMIENTO ADYUVANTE