“La base de toda formación es el acostumbrarnos a ser
concientes del verdadero sentido de cada acto de nuestra vida
cotidiana”
Hermann Hesse
JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD
Cartagena 2009
PROPOSITOS
META DE CONTENIDO:
ADQUIRIR UNA COMPRENSION GENERAL
DE LA FISIOLOGÍA, ANATOMÍA APLICADA
Y LOS PUNTOS SALIENTES DE LA
ANAMNESIS Y TECNICA EXPLORATORIA
DE ESTE SISTEMA.
Dr. Johnny Julio De la Rosa – [email protected]
AGENDA
CONSIDERACIONES GENERALES
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
ENTREVISTA CLÍNICA
TECNICA EXPLORATORIA
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CONSIDERACIONES
GENERALES
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTUDIAR LA
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO?
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
ARTICULARES
NO ARTICULARES
•Capsula y Cartilago Articular
•Tendones
•Membrana Sinovial y Liquido
Sinovial
•Bolsas
•Ligamentos Intraarticulares
•Fascias
•Hueso Yuxtaarticular
•Huesos
•Musculos
•Nervios
•Piel
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS
SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Sinovial
-
Cartilaginosa
-
Fibrosa
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS
SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Sinovial
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Sinoviales
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS
SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Cartilaginosa
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
TIPOS
SEGÚN FORMA DE CONEXIÓN vs MOVIMIENTOS
Fibrosa
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CLASIFICACION DE LAS
ARTICULACIONES
Tipo de articulacion
Ejemplo
Sinartrosis
Sutura
Sincondrosis
Anfiartrosis
Sinfisis
Sindesmosis
Sutura del craneo
Epifisis & diafisis
No permiten movimientos
Poco tejido fibroso IA
Tejido oseo
Sinfisis del Pubis
Art. Radio Cubital
Ligera Movilidad
Disco fibrocartilaginoso IA
conectados por ligamentos
Diartrosis ( Sinovial)
Esfera
Bisagra
Pivote
Condílea
Silla
Deslizante
Descripcion
Cadera - Hombro
Codo
Atlas- Axis
Muñeca
Pulgar
Intervertebral
Totalmente Moviles
Encerradas por capsula
sinovial limitadas por
membrana sinovial
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Semiologia
Historia clinica
Aparicion. Localizacion. Irradiacion…
Actividad fisica.
Antecedentes familiares o personales
Drogas (isoniacida, procainamida,hidralazina, B bloq.)
Trastornos articulares
Trastornos oseos
Partes blandas
Extra artriculares
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Anamnesis del sistema osteomuscular
•Historia clinica completa
Fuente : Argente – Alvarez pagina 202
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Examen de Articulaciones periféricas
EXAMEN FISICO
Consta de tres etapas:
Inspección:
evaluar aumento de volumen, eritema o deformación de cada
articulación
Palpación:
evalúa sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y
crépitos
Movimientos:
deben
evaluarse
los movimientos
activos, pasivos y contra
Número
de articulaciones
comprometidas
resistencia
Monoarticular:
una articulación
Oligoarticular: 2-3 articulaciones
Poliarticular: 4 o más articulaciones comprometidas
Tipo de compromiso
Simétrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)
Asimétrico
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Tipo de articulaciones afectadas
Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muñecas)
Pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas,
metatarsofalángicas)
Distribución del compromiso
Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)
Periférico
Extremidades superiores o inferiores
Síntomas extraarticulares asociados
Rigidez matinal: a mayor inflamación articular, mayor duración
rigidez matinal
Fiebre
Alopecia (pérdida de cabello), úlceras orales, xerostomía (sequedad
bucal), xeroftalmia (sequedad ocular)
Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer
las articulaciones.
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Examen del Hombro
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Exámen del hombro:
Paciente sentado en la camilla, con
los pies colgando.
Inspección: simetría y desarrollo de
las masas musculares de ambos
hombros.
Palpación de puntos dolorosos y
articulaciones acromioclavicular y
glenohumeral
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad
articular:
Abducción: Elevación activa de
brazos con rango normal de 180º
Aducción : 50º
Flexión: 180º
Extensión: 50º
Rotación interna : 90º
Rotación externa: 90º
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Bursitis del hombro
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Examen del Codo
Puntos anatómicos de
referencia:
punta del olécranon, que
forma parte del cúbito
epicóndilos lateral y
medial, que forman parte del
húmero.
nervio cubital: pasa entre el
epicóndilo medial y el
olécranon.
bursa olecraneana: sobre la
punta del olécranon
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Examen del Codo
Movimientos: Evaluar rangos de
movilidad con el paciente sentado
en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:
flexión: 145- 160°
extensión: 0º respecto a la
vertical.
Más de -10° se
denomina hiperextensión
pronación y supinación
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Alteraciones importantes
• epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la
palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la muñeca
contra resistencia
• epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de
béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la muñeca
contra resistencia..
• bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la
punta del olécranon
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Muñeca
Muñeca
Movimientos:
Flexión: 60-90°
Extensión: 60-90°
***Movimientos laterales:
20-30º
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Sindrome del tunel del Carpo
Signos sugerentes del
síndrome del túnel del carpo
son:
Signo de Tinel: se
desencadenan sensaciones de
hormigueo o de corriente
eléctrica en el área
correspondiente a la
distribución del nervio mediano
cuando se percute en la
superficie palmar de la
muñeca.
Signo de Phalen: se flecta la
muñeca por treinta segundos y
se investiga si se
desencadenan parestesias.
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mano
Movimientos:
flexión: realizar
puño completo
extensión: 0°
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Deformaciones clásicas de Artritis
Reumatoídea:
Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de
MCP
Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las
articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las
articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD
Sinovitis : aumento de volumen blando y sensible, que se
observa principalmente en IFP y MCP
Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar Se
observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o
con antecedente de ingesta elevada de alcohol
Tofos: Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)
Deformaciones clásicas de Artrosis:
Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro
(engrosamiento óseo) en IFD
Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro
(engrosamiento óseo) en IFP
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Dedos en rafaga
cisne
dedos en boutonniere
dedos en cuello de
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Tofos
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CADERA
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Palpación: (presencia de bursitis).
Movimientos.
flexión: hasta 90º con la rodilla
extendida y 120º con la rodilla
flexionada. Rango disminuye con la
edad
abducción: hasta 45º, antes
que comience a bascular la
pelvis
aducción: hasta 40º
rotación interna: con la
cadera y rodilla flectada en 90°,
se rota hasta 30º (pie hacia
lateral)
rotación externa: con la
cadera y rodilla flectada en 90°,
se rota hasta 60 (pie hacia
medial)
Paciente acostado en la camilla,
decúbito prono:
extensión: 5-20° con la rodilla
extendida
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Rodilla
Es la articulación entre el fémur, la tibia y la rótula.
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Examen de rodilla
Inspección: volumen de las
rodillas y asimetría.
estado del cuadríceps (la atrofia
hace sospechar patología crónica
de la rodilla).
genu varo; genu valgo.
Evaluar rangos de movimiento
normales:
Flexión: 135°
Extensión: normal 0°
crujidos articulares
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Examen de rodilla
Palpación: buscar derrame articular y puntos
dolorosos Signos de derrame articular:
Signo del témpano
Signo de la ola.
crujidos articulares
Evaluar estabilidad de la rodilla:
signo del bostezo: Lesion de ligamentos
colaterales.
signo del cajón: indica ruptura de ligamentos
cruzados.
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Examen de pie y tobillo
Inspección:
pie plano
pie cavo
hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el
ortejo mayor, dedos en martillo: hiperextensión de la articulación
metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal.
callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en
arco anterior.
Palpación de puntos dolorosos.
Movimientos:
Flexión: 15 - 25°
Extensión: 35 - 55°
Inversión subtalar: 35°
Eversión subtalar: 20°
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Columna Vertebral
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Inspección: evaluar curvaturas normales de la columna y alineación:
Escoliosis: desviación lateral de la columna. Puede ser:
Funcional o Estructural
Hipercifosis: exageración de cifosis normal dorsal
Hiperlordosis: exageración de lordosis lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Normal
Escoliosis
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Movilidad
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente
sentado o de pie.
Rotación: 60-90°
Flexión: 60-90°
Extensión:60-90°
Flexión lateral: 30-60°
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente
sentado en la camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
***Rotación: 45-75
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de
pie
Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las
manos debe llegar más debajo de la línea de las rodilla
Flexión lateral: 30°
Extensión: 30°
*** ¿y rotación?
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Lasegue
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ADEMAS…
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SI LA LESION ES EN LA
ARTICULACION
Dolo difuso
Tumefaccion articular
Limitacion del movimiento según la
articulacion
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SI LA LESION ES EN EL TENDON
Dolor en el sitio de insercion o sobre el
tendon
Tumefaccion sobre la vaina tendinosa
Dolor a los movimientos de resistencia
Ocasionalmente dolor a la extension
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SI LA LESION ES EN EL LIGAMENTO
Dolor en el sitio de insercion o sobre el
ligamento
Dolor a la extension
Inestabilidad de la articulacion si hay desgarro
o ruptura
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SI LA LESION ES EN LA BOLSA
ARTICULAR
Dolor localizado
Dolor a la extension
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SI LA LESION ES EN EL MUSCULO
Dolo localizado o difuso
Dolor al movimiento de resistencia o
contraccion
Tumefaccion sobre el musculo
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PATOLOGÍAS
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Artritis séptica y Por cristales
monoartritis asimétrica de grandes
articulaciones
poliartritis simétrica de grandes y
pequeñas
Los cristales se componen de
(urato monosódico y
pirofosfato de calcio)
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Artritis reumatoídea:
articulaciones,SIMETRICAS
principalmente de manos asociado a
rigidez matinal que puede durar
horas. Ver criterios…
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Artritis reactivas:
Inflamación articular tardía como
respuesta a una infección,
habitualmente del sistema
genitourinario o gastrointestinales.
Oligoartritis asimétrica de grandes
articulaciones, principalmente de
extremidades inferiores
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Artrosis:
Poliarticular de grandes y pequeñas articulaciones.
Sin evidencia de inflamación (sin calor o eritema).
Rigidez matinal, menor de una hora.
Nódulos de Heberden, en las articulaciones
interfalángicas distales, Nodulos de Bouchard, en
las articulaciones interfalángicas proximales.
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Espondilitis anquilosante:
Predominantemente compromiso axial.
Asociado a oligoartritis de grandes
articulaciones de extremidades
inferiores
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Enfermedad reumática:
Mono u oligoartritis de grandes
articulaciones migratoria.
Se puede asociar a otros hallazgos como
corea (movimientos involuntarios,
incoordinados y espásticos que
usualmente comprometen un
hemicuerpo)
Eritema marginado.
Ver criterios…
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Artritis + faringitis
Artritis + uretritis
Artritis que cambia de articulacion
Artritis + fiebre precedido de trauma
Trauma o infeccion previo en niños
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EVALUACION DEL PACIENTE CON
PATOLOGIA ARTICULAR
Libro Argente - Alvarez
paginas 252 a 264
(Prueba de conocimientos)
Manual de Semiología examen
musculo esqueletico
(Practica)
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“ No rechaces tus sueños. Sin la ilusión
¿el mundo que seria?”.
Ramón de campoamor
Y recuerda…
Prueba de conocimientos previos
DE LAS LECTURAS RECOMENDADAS
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INTRODUCCION A LA PSICOFISIOLOGIA Y CELULAS