Reconstrucción relacional en la
terapia del trauma
Luis Botella
FPCEE/SAAP Blanquerna
Universidad Ramon Llull
Barcelona
La identidad como construcción
narrativa relacional

Los sistemas humanos (individuos,
parejas, familias, grupos, organizaciones,
comunidades…) se orientan
proactivamente hacia la búsqueda del
significado de su experiencia del mundo y
de su lugar en él.
En busca de sentido
La identidad como construcción
narrativa relacional

A lo largo del proceso madurativo que se
da desde el nacimiento, esta tendencia se
vehicula a través de la construcción y el
desarrollo de sistemas de significado
contingentes a la relación de apego.
Sentido en relación
Conducta, Cognición, Emoción, Identidad, Relaciones…
La identidad como construcción
narrativa relacional

El contexto relacional óptimo para el
fomento de este proceso es aquel
caracterizado por un vínculo seguro que
permita la exploración y que facilite la
reflexión sobre la propia acción.
Relación y vínculo de apego
La identidad como construcción
narrativa relacional

Desde el nacimiento y durante todo el
resto de la vida, la consecución de una
relación de apego seguro depende del
establecimiento de una comunicación
basada en la resonancia e interconexión
profunda.
Apego y resonancia
La identidad como construcción
narrativa relacional

El modelo internalizado de las relaciones
con las figuras de apego acarrea
implicaciones directas en cuanto a la
organización de la propia conducta, de la
comunicación interpersonal, de la
regulación emocional, de la memoria
autobiográfica y de los procesos
narrativos.
Apego e identidad
Conducta, Cognición, Emoción, Identidad, Relaciones…
Cuidado, protección, seguridad
Exploración
Reflexividad, metacognición,
teoría de la mente
Resonancia, intimidad e
interconexión
La identidad como construcción
narrativa relacional

Las narrativas de identidad implican
establecer una relación temporal entre
acontecimientos relevantes. De esta
forma, los acontecimientos vividos y
narrados se hacen inteligibles gracias a la
posición que ocupan en una secuencia o
proceso continuo.
Identidad y narrativa
Estrés, trauma y desarrollo
 Sólida
evidencia de que el estrés y el
trauma perjudican gravemente el
desarrollo óptimo, mientras que los
patrones de apego óptimos lo
promueven.
Apego amortiguador
Estrés, trauma y desarrollo

Para adquirir y mantener el equilibrio
emocional, los bebés requieren de una
relación consistente y comprometida con
su figura de apego. Este proceso de
resonancia contribuye al desarrollo y crea
el fundamento para la negociación de
todas las interacciones sociales futuras.
Resonancia y autorregulación
Estrés, trauma y desarrollo
 La
exposición prolongada a una
disonancia estresante dispara una
serie de procesos neurobiológicos
potencialmente nocivos en el cerebro
del bebé: hiperarousal y disociación.
Disonancia tóxica
Estrés, trauma y desarrollo
 Los
ratones criados en situación de
aislamiento manifiestan retrocesos
evolutivos tales como niveles
excesivos de ansiedad, mayor
reactividad emocional a las
situaciones aversivas y dificultades
de aprendizaje. Greenough et al. (1987).
Investigación animal
Estrés, trauma y desarrollo
 Los
macacos que eran separados de
sus madres al nacer desarrollaban
anomalías conductuales muy
parecidas a una variante animal de la
fobia social. Suomi (1991).
Investigación animal
Estrés, trauma y desarrollo

Cambios en la neuromodulación y la
reactividad fisiológica, manifestados en la
ansiedad asociada a expectativas
traumáticas y en una atención elevada a
los estímulos externos para detectar
peligro. Gabbard (2000).
Consecuencias
Estrés, trauma y desarrollo
 Alteraciones
en estructuras del
mesencéfalo, del sistema límbico y
del telencéfalo debidas a
modificaciones dependientes del uso
secundarias a reacciones de alarma
prolongadas. Gabbard (2000).
Consecuencias
Estrés, trauma y desarrollo
 Retraso
en el desarrollo de las
estructuras que organizan la
modulación de las respuestas al
miedo y la rabia. Gabbard (2000).
Consecuencias
Estrés, trauma y desarrollo
 Reducción
del volumen del
hipocampo izquierdo. Gabbard (2000).
Consecuencias
Estrés, trauma y desarrollo
 Alteraciones
de la dinámica
regulatoria del sistema endocrino en
las respuestas a estímulos
estresantes. Gabbard (2000).
Consecuencias
Estrés, trauma y desarrollo

La influencia permanente del trauma no
resuelto también se ha relacionado con el
desarrollo de la memoria implícita. Gabbard
(2000).
Consecuencias
Conducta, Cognición, Emoción, Identidad, Relaciones…
Cuidado, protección, seguridad
Amenaza, estrés, ansiedad,
miedo, trauma…
Exploración
Inhibición de la exploración, disociación,
hipersensibilidad a lo ansiógeno
Reflexividad, metacognición,
teoría de la mente
Inhibición de los procesos
metacognitivos
Resonancia, intimidad e
interconexión
Desconexión, disonancia…
Estrés, trauma y desarrollo

Los padres de niños caracterizados por
patrones de apego
desorganizado/desorientado revelan a
menudo episodios de trauma no resuelto
durante la administración de la AAI.
Transmisión generacional
Apego y psicopatología

El enfoque de Giovanni Liotti del papel de los
patrones de apego desorganizado en el origen
del trastorno de personalidad límite constituye
un ejemplo de cómo entender los trastornos
psicopatológicos desde este punto de vista.
Modelos internos disfuncionales
Apego y psicopatología

Los padres de los niños con patrones de apego
desorganizado, debido a sus propios traumas o
duelos no resueltos, se comportan en formas
que constituyen a la vez una fuente de
seguridad y de miedo y peligro para sus hijos.
Modelos internos disfuncionales
Apego y psicopatología

En estas circunstancias, el niño construye un
Modelo Interno disociado en el que tanto el self
como la figura de apego oscilan entre los roles
mutuamente incompatibles de salvador,
abusador y víctima.
Modelos internos disfuncionales
Apego y psicopatología

Un Modelo Interno disociado hace imposible
superar la experiencia traumática u obtener
alivio para el dolor. El Modelo Interno
disfuncional se reactiva automáticamente en
cada situación de apego, y evoca el miedo
básico de que la fuente de seguridad se acabe
convirtiendo en la fuente de dolor.
Modelos internos disfuncionales
Apego y psicopatología

Para minimizar las experiencias profundamente
dolorosas de apego disfuncional generadas por un
Modelo Interno disociado el niño puede aprender a
“apagar” el sistema de apego mediante la activación
inapropiada de otros (p.e., el de dominio, sumisión,
sexualidad...) Este proceso, junto con los efectos
patológicos de la disociación (sentimientos de vacío,
despersonalización...) puede explicar los síntomas del
trastorno límite.
Modelos internos disfuncionales
Narrativas
del
Conducta, Cognición, Emoción, Identidad, Relaciones…
self
Cuidado, protección, seguridad
Amenaza, estrés, ansiedad,
miedo, trauma…
Exploración
Inhibición de la exploración, disociación,
hipersensibilidad a lo ansiógeno
Reflexividad, metacognición,
teoría de la mente
Inhibición de los procesos
metacognitivos
Resonancia, intimidad e
interconexión
Desconexión, disonancia…
6. Internalización como
incompetente
5. Atrofia de
competencias
previas
4. Dependencia inducida
1. Vulnerabilidad
2. Dependencia
de definiciones
externas
3. Etiquetado como
incompetente
Efectos del trauma sobre la
narrativa







Reducción de la capacidad anticipatoria. (No sé qué va
a ser de mi en el futuro).
Suspensión de la experiencia. (No puedo entender qué
sentido tiene lo que me pasó).
Invalidación nuclear. (Nunca creí que estas cosas
pasasen en el mundo).
Emociones dolorosas e intensas. (Me desborda el dolor
por lo que pasó).
Ruptura de la continuidad temporal. (Hay un antes y un
después de aquel día).
Disonancia de la identidad. (Soy una persona diferente
de la que era).
Desarrollo de roles de víctima. (Llevo la marca de la
desgracia).

Participantes: 239 pacientes; 191 mujeres
(79,9%) y 48 hombres (20,1%) que
recibieron tratamiento psicoterapéutico
ambulatorio (con una periodicidad de una
sesión semanal de una hora de duración)
en un servicio universitario de psicoterapia
de Barcelona. La media de edad de los
participantes fue de 25,7 años, con una
desviación típica de 8,7 y una puntuación
mínima de 14 y máxima de 70.

Para este estudio se aleatorizaron dos
grupos: uno (n=75) en que el motivo de
demanda implicaba un acontecimiento
traumático y otro (n=75) en que no.
RC
sp
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Su
Control vs. Trauma
10
9
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1
0
Control
Trauma
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Su
Seguro vs. Inseguro pre-terapia
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Seguro
Inseguro
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Su
Seguro vs. Inseguro pos-terapia
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Seguro
Inseguro
Resumen de los resultados
Diferencias significativas entre control y
trauma en todas las dimensiones excepto
en emociones dolorosas.
 Pocas diferencias entre seguros e
inseguros pre-terapia.
 Diferencias significativas pre-post en
ambos grupos, pero más en los de apego
seguro.
 Interacción entre apego y alianza
terapéutica.

Aliados del proceso reconstructivo
Plasticidad (resiliencia…)
 Naturaleza reconstructiva de la memoria
autobiográfica.
 Capacidad reflexiva de los procesos
metacognitivos.
 Poder terapéutico de los vínculos
afectivos.

Lo bueno de lo malo
The Bartles & Zeki (2004) study: Maternal Love
The Bartels & Zeki (2004) study of overlap implying neural correlates
of attachment
Common regions of deactivation with maternal and
romantic love (Bartels & Zeki, 2004)
Attachment and the deactivation of the social
judgment network

Both maternal and romantic love elicit an overlapping
set of deactivations

middle prefrontal, inferior parietal and middle temporal
cortices mainly in the right hemisphere, as well as the
posterior cingulate cortex 

attention, long-term memory, variable involvement in both positive
negative emotions 


underpin interface of mood related cognition
temporal poles, parietotemporal junction and mesial
prefrontal cortex 

social trustworthiness, moral judgements, ‘theory of mind’ tasks,
negative emotions, attention to own emotions

underpin determining other people’s emotions and intentions
Attachment and the deactivation of the social judgment
network: What is suppressed?


Attachment Suppression of neural machinery
associated with the critical social assessment of
other people
Activating the attachment system:




Removes system responsible for maintaining cognitiveemotional barrier to person we are with (censor)
Reduces the need to assess the social validity of that
person (‘transference love is blind’)
Reduces influence of memory on affect and affect on
cognition (new relationships between the two can emerge)
Dominant (pre-conceived) interpersonal judgments are
abandoned ( space for change)
Uniqueness of Psychotherapy

Paradoxical activation of two normally mutually
inhibitory systems within the brain



Therapeutic relationship activates the attachment
system
Therapeutic technique activates systems associated
with negative emotions, social judgment and
‘mentalizing’ (partially inhibited by attachment system)
Thinking about feelings, thoughts and beliefs in
the context of attachment  removes the
dominance of constraints on present from the past
(long-term memory) and creates the possibility of
re-thinking, re-configuring intersubjective
relationship networks
¡Gracias por vuestra atención!
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La Construcción del Apego, la Cohesión Diádica y