DISFUNCIÓN
VENTRICULAR
DERECHA
CAROLINA GARCÍA COSSIO
Residente Anestesiología U de A
INTRODUCCIÓN
• Factor pronóstico en cardiopatías congénitas,
hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca
izquierda
• Más investigación y conocimiento en los
últimos años
DISFUNCIÓN
VENTRICULAR
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FISIOLOGÍA DEL
VENTRÍCULO DERECHO
ANATOMÍA
• Más volumen
• Menor masa muscular
• Isoforma diferente de las
cadenas pesadas de miosina
• 3 componentes: entrada,
ápex y salida
Circulation 2008, 117: 1436-48
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Anesth Analg 2009;108:407–21
Circulation 2008, 117: 1436-48
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ANATOMIA
•
•
•
•
Válvula tricúspide más apical
Banda moderadora
Más de 3 músculos papilares
Configuración trivalva de la
tricúspide y la unión septal de
un músculo papilar
• Trabéculas gruesas
VENTRICULO
DERECHO
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FISIOLOGÍA
• Retorno venoso sistémico
pulmonar
• Contracción
circulación
– Pared libre
– Fibras longitudinales
– Contracción del VI (20-40%)
• Dependiente del ritmo y la sincronía
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FISIOLOGÍA
• El tiempo de llenado del VD es más largo
– Volemia, relajación ventricular, distensibilidad,
frecuencia cardiaca, características de la aurícula y
la restricción del pericardio
• Menor tiempo de relajación isovolumétrica y
menores velocidades de llenado
• Más sensible a los cambios con la respiración
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CONTRACTILIDAD
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VASODILATACIÓN
VASOCONSTRICCIÓN
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FISIOLOGÍA
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INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR
• A través de interacciones mecánicas el tamaño, la
forma y la distensibilidad de un ventrículo afecta el
otro
– Septum interventricular
– Pericardio
– Continuidad de fibras musculares entre el VI y el VD
• Se produce tanto en sístole como en diástole
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PERFUSIÓN
• Varía de acuerdo a la dominancia
– 80% la ACD irriga la mayoría del VD
– Pared anterior, región anteroseptal y arteria de la
banda moderadora por ramas de la ADA
• Sístole y diástole en condiciones normales
hasta las ramas terminales
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EVALUACIÓN DE LA
FUNCIÓN VENTRICULAR
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HEMODINÁMICA
•
•
•
•
PAD 8-10 mmHg
PAD/PCWP 0,8: falla derecha aislada
IC <2,2 L/min/m2
Gradiente VD y PAP >25mmHg: obstrucción
significativa del tracto de salida del VD
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ECOCARDIOGRAFÍA
• Guías
• Diferentes vistas y planos
• Más dificultades para la evaluación que el
izquierdo: forma, reconocimiento de
estructuras, variables dependientes de
precarga
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OTROS
• RESONANCIA MAGNÉTICA
– Anatómica y funcional
– Cardiopatías congénitas, HTP
• CATETERISMO CARDIACO DERECHO
– Determinación de la impedancia o RVP, presiones
pulmonares, fracción de cortocircuito, pruebas de
vasorreactividad pulmonar
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FISIOPATOLOGIA DE LA
FALLA VENTRICULAR
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DEFINICIÓN
• Síndrome clínico que resulta de la inhabilidad
del corazón derecho para proveer una
adecuado flujo sanguíneo a la circulación
pulmonar en el contexto de adecuadas
presiones de llenado
– Demanda excesiva de la contractilidad vs
compromiso de la contractilidad
Crit Care Med, 2008, Vol 36, No1 (Suppl)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
BAJO
GASTO
RETENCIÓN
DE
LÍQUIDOS
ARRITMIAS
FALLA
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Anesth Analg 2009;108:422-33
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TRATAMIENTO DE LA FALLA
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PREVENCIÓN
•
•
•
•
Identificar los pacientes de riesgo
Seleccionar el tiempo adecuado para cirugía
Optimizar la protección miocárdica
Uso selectivo de vasodilatadores pulmonares en el
perioperatorio
• Evitar el uso de hemocomponentes
• Evitar: Hipoxemia o hipercapnia, hipotensión, optimizar
la precarga
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