Lección.-4
OTITIS MEDIAS
O. M. Aguda
O. M. Crónica
O. M. Secretora
OTITIS MEDIAS
Oido medio
Mastoides
Hipoacusias
de transmisión o conducción
T.Eustaquio
T
Ad
PPCAE
An.
ASD
PM
Drenaje mucociliar
O.M.
Definición
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la
mucosa que recubre todos los espacios del
oído medio y en ocasiones al esqueleto óseo.
Se afectan la membrana timpánica, la caja del
tímpano y las cavidades neumáticas del
temporal.
(Scheibe, 1926)
Otitis Medias
Evolución
Depende de la patología previa, que determina
alteraciones de la mucosa y de la
neumatización.
Sin patología previa: Otitis Media Aguda
Con patología previa: Otitis Media Crónica
Otitis Medias
Evolucción
Las alteraciones de la mucosa y de las
cavidades del oído medio se producen por
patología de la trompa de Eustaquio
La Otitis Media Aguda cura sin dejar secuelas
La Otitis Media crónica no tiene tendencia a la
curación y si lo hace es dejando secuelas
Definición
Otitis Media Aguda
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído sin
patología previa y que evoluciona hacia la curación
sin dejar secuelas
Otitis Media Crónica
Proceso inflamatorio que ocurre en un oído con
patología previa de su mucosa y alteraciones de la
ventilación, que no tiene tendencia a la curación, y si
cura, es dejando secuelas
Otitis Medias
Clasificación
Otitis Media Aguda
Trasudativa
Exudativa (supurada)
Otitis Media Crónica
Otitis Media Secretora (no supurada)
Otitis Media Crónica Supurada con perforación central
(Simple)
Otitis Media Crónica Supurada con perforación marginal
con y sin ( Colesteatoma )
Esquema evolutivo
O.M.A. Trasudativa
Otitis Media Secretora
O.M.A. Exudativa
Curación
O.M.C. Perforación Central
O.M.C. Perforación Marginal
Secuelas
Complicaciones
OTITIS MEDIA AGUDA
O.M.A. Supurada
Frecuencia
Muy frecuente (Primer lugar urgencias pediátricas)
La frecuencia desciende con la edad (>6 y 24 meses )
(Succión, dentición, etc..)
Igual en ambos sexos
Periodos húmedos y cambios climáticos
Hoy menos frecuentes por mejor tratamiento de las
rinitis
Otitis media aguda (OMA)
Importancia
• Problema frecuente en pediatría
• Cohorte de niños seguida desde el nacimiento (Boston):
– 66% al menos un episodio en primer año vida
– hasta el 95% a los 5 años edad
• Prácticamente todos países desarrollados (excepto
Holanda!) utilizan tratamiento antibiótico
O.M.A. Supurada
Etiopatogenia
Factores generales ( edad,clima, ambientales)
Factores locorregionales - Trompa de E.
- Infecciones agudas
Factores infecciosos -
Suelen ser bacterianas monomicrobianas
Estreptococo
Neumococo
Estafilococo
Gram –
- Raro virales (respiratorios,influenza)
Otros factores – El inicio
de la escolarización
Otitis media aguda (OMA)
Etiología de las OMA en España
M ic o o rg a n ism o
S . p n e u m o n ia e
H . in flu en zae
S . p yog en es
E . coli
P . aeru g in osa
S . au reu s
A n a e ro b io s
M . catarrh alis
C u ltivo n e g a tivo
T o ta l
O M A n o tra ta d a
1 9 8 9 -1 9 9 2
O M A n o tra ta d a
1 9 9 2 -1 9 9 6
O M A tra ta d a y
m a la e v o lu c ió n
32%
26%
4 .5 %
4 .5 %
3%
2 .5 %
2 .5 %
0%
25%
45%
23%
7%
0%
3%
3%
0%
3%
16%
36%
24%
0%
0%
2%
3 .5 %
0%
0%
3 4 .5 %
100%
(n = 8 8 )
100%
(n = 3 1 )
100%
(n = 5 8 )
Del Castillo et al. Pediatr Infect Dis J 1998
O.M.A. Supurada
Vía de llegada del germen
Conducto Auditivo Externo
Hematógena
Vecindad
Tubárica
FISIOPATOLOGIA DE LAS
OTITIS MEDIAS AGUDAS
O.M.A. CATARRAL
O.M.A. PRESUPURADA
O.M.A SUPURADA
RESTITUTIO
RECURRENTE Y/O CRONICA
O.M.A. Supurada
Anatomía Patológica
Hiperhemia
Edema
Infiltración de células redondas
Descamación del epitelio
Pérdida de substancia
Granulación conjuntivo
O.M.A. Supurada
Anatomía Patológica
•Afecta a todas las cavidades
•El tímpano se infiltra de dentro a fuera se despega la
capa epitelial que se rompe y perfora
•Perforación central, puntiforme, alta, por delante del
mango del martillo, difícil de ver
O.M.A. Supurada
Anatomía Patológica
Contenido de la caja
Exudado sero-hemorrágico que se hace
purulento, después mucoso y termina
desapareciendo
O.M.A. Supurada
Clínica
Comienza siempre por un proceso rinofaríngeo
Signos generales:
Fiebre (hasta 40º)
Sudoración profusa
Taquicardia
Abatomiento, agitación, delirio
Dolor
O.M.A. Supurada
Evolución del dolor
Paralela a las alteraciones histológicas
1.- Fase congestiva (fase serosa)
2.- Fase de absceso coleccionado(fase presupuración)
3.- Fase de perforación (fase de supuración)
O.M.A. Supurada
Evolución del dolor
1.- Fase congestiva (serosa)
Dolor de índole vascular
Por sufrimiento de los elementos
vasculo – nerviosos del oído medio
O.M.A. Supurada
Evolución del dolor
2.- Fase de absceso coleccionado (Presupuración)
Dolor más intenso
Triada de Korner:
Dolor
Fiebre
Abombamiento de la
membrana timpánica
O.M.A. Supurada
Evolución del dolor
3.- Fase de perforación (supuración)
El dolor cede
Se acompaña de:
Hipoacusia
Acúfenos
Taponamiento auricular
O.M.A. Supurada
Exploración
•
Palpación de la mastoides
Infiltración subcutánea
Dolor en antro y punta
•
•
Otoscopia
E. Funcional
Hipoacusia de transmisión
O.M.A. Supurada
Exploración
Otoscopia
1.- Fase congestiva
Tímpano engrosado
Enrojecido
Disminución del triángulo
luminoso
Infiltrado
Difícil reconocer detalles
O.M.A. Supurada
Exploración
Otoscopia
2.- Fase de absceso coleccionado
Tímpano abombado
3.- Fase abierta
Perforación
4.- Fase de regresión
Normalización del tímpano
O.M.A. Supurada
Diagnóstico diferencial
O.M.C. Supurada
Perforación mayor
Radiografía de mastoides
Otitis Externa Difusa
Miringitis Vesicular
Otitis Media aguda de Repetición
O.M.A. Supurada
Tratamiento
2 momentos:
1.- Sin perforación
2.- Con perforación
O.M.A. Supurada
Tratamiento
1.- Sin perforación
Antitérmicos
Analgésicos
Antiinflamatorios
Antibióticos
O.M.A. Supurada
Tratamiento
2.- Con perforación
Evacuar secreciones
Hacer anibiograma
Otitis media aguda (OMA)
Recomendaciones. DRSP Therapeutic Working Group
• Antibióticos de primera línea
– Amoxicilina: a dosis altas de 80-90 mg/Kg/día
– Cefuroxima axetilo: 30 mg/Kg/día
– Amox/Clav: 80-90 mg/Kg/día expresados
en mg de amoxicilina
Presentan actividad frente
a bacterias productoras de
-lactamasas:H. influenzae
y Moraxella catharralis)
– Ceftriaxona im
• Macrólidos
– No se recomiendan por sus altas tasas de resistencia, que
además son mayores en cepas penicilín-R
Dowell SF et al. Pediatr Infec Dis J 1999; 18:1-9
O.M.A. Supurada
Tratamiento
Siempre
Tratar la rinofaringe
O.M.A. Supurada
Tratamiento
Miringotomía
Si persiste alguno de los
síntomas de la triada de Korner
Produce alivio inmediato del dolor
O.M.A. Supurada
Formas clínicas
O.M.A. del lactante
O.M.A. de las enfermedades infecciosas
(necrotizante , escarlatina)
O.M.A. gripal
O.M.A. Supurada
COMPLICACIONES O.M.A.
Mastoiditis agudas
Laberintitis serosa (viral)
Paralisis facial
Meningitis
O.M.A. Supurada
COMPLICACIONES O.M.A.
MASTOIDITIS AGUDAS
Concepto
Proceso septicoinflamatorio que afecta a las celdas
mastoideas ( mucosa y hueso).
En Fase de estado- Empiema mastoideo agudo.
En el lactante se localiza en antro
O.M.A. Supurada
COMPLICACIONES O.M.A.
MASTOIDITIS AGUDAS
Etiopatogenia
La misma etiologia que las otitis
Dificultad de drenaje antromastoideo
1ª Etapa: Inflamación aguda,exudativa, mucosa
Óseo- periostitis (mastoidismo)
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS
Etiopatogenia
2ª Etapa: Afectación Ósea
-Endotemporal (Empiema)
-Flemón Transóseo
-Exteriorización (Absceso Subperióstico retroauricular)
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS
Abs. Subperióstico
Clínica y Diagnóstico
Fiebre, malestar general
Vómitos e irritabilidad
Dolor regional pulsatil (>palpación)
Acúfenos e hipoacusia
Inspección y palpación (desplazamiento oreja)
Exploración otoscópica(o.agudas, supuración)
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS
Abs. Subperióstico
Clínica y Diagnóstico
Exploración
Radiológica:
TAC
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS
Abs. Subperióstico
Diagnóstico Diferencial
En fase de mastoidismo ///// OMA
Absceso desarrollado- facil diagnostico
Formas clínicas segúm fistulización:
- Paramastoiditis de Bezold
- Paramastoiditis de Mouret
Paramastoiditis de Mouret
Paramastoiditis de BezoldTumoración cervical
Signo de Luc
2
Vientre posterior M.D.
Odinofagia
Disfagia
Abombamiento laterofaríngeo
COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS
AGUDAS
Abs. Subperióstico
Tratamiento
Primeros estadios = OMA
Según evolución completar PARACENTESIS AMPLIA
Antibioterapia intensa parenteral
Absceso Subperioóstico - DRENAJE RETROAURICULAR
De forma diferida y controlada la infección :
MASTOIDECTOMÍA SIMPLE
Otitis Medias Crónicas
Otitis Medias Crónicas
Bacteriología
Polimicrobianas
Pseudomonas
Proteus
Aspergillus
Otitis Medias Crónicas
Anatomía patológica
Modificaciones en el epitelio
Modificaciones en el corion
Modificaciones en el plano óseo
Otitis Medias Crónicas
Clasificación
Otitis media Crónica con Perforación Central
Otitis media Crónica con Perforación Marginal
Con Colesteatoma
Sin Colesteatoma
Anulus
Otitis Medias Crónicas
O. M.C. con Perforación
Central
(No afecta ánulus timpánico)
O.M.C.P.C
Clínica
Supuración
Por temporadas
En relación con
Catarros
Sobreinfección
Mucosa, filante, purulenta
No fétida
O.M.C.P.C
Clínica
Hipoacusia discreta
Acúfenos raros
Vértigo excepcional
Dolor excepcional
O.M.C.P.C
Otoscopia
Limpiar
Microscopio
Perforación
Tamaño y localización
Resto de la membrana timpánica
Atrofia, esclerosis, placas calcáreas
Mucosa de la caja
Pálida, edematosa, pólipos
O.M.C.P.C
Exploración funcional
Acumería
Rinne –
Weber al oído enfermo
Audiometría
Hipoacusia de transmisión
(puede ser mixta)
O.M.C.Perforación Marginal
Con Colesteatoma
Sin Colesteatoma
O.M.C.P.M.
Colesteatoma (OMC Colesteatomatosa)
Definición:
Acúmulo de células epiteliales, escamas córneas
y cristales de colesterina asentando sobre una
matriz formada por epitelio cutáneo
“Piel en un sitio erróneo”
Bolsa de
Retracción
Pars
flaccida
O.M.C.P.M.
Colesteatoma
Seudotumor epitelial
epitelio malpigiano.
constituido
por
un
La capa más superficial del epitelio mira hacia dentro
Se dispone en forma de capas concéntricas
Poder de descamación, emigración y erosión
PERIMATRIZ
MATRIZ
NUCLEO
O.M.C.P.M.
Colesteatoma
Teorías patogénicas
Metaplasia
Congénita
Migratoria
Invaginación
Implantación
Crecimiento papilar
O.M.C.P.M.
Clínica
Exudado (supuración crónica,”otorrea”)
Fétido
Sin relación con los catarros
Hipoacusia,acúfenos,vertigos
Otalgia
Otoscopia
Perforación marginal
Colesteatoma
Exploraciones radiológicas: TAC
O.M.C.P.M.
FORMAS CLÍNICAS COLESTEATOMA
Primario (Congénito)
Secundario
Yatrogénico
Secuelas de las O.M.C.
Perforaciones timpánicas
Lisis de la cadena osicular
Esclerosis
Fibrosis
TRATAMIENTO DE LAS OMC
Tratamiento Médico
General
Corregir las alteraciones del “terreno”
Regional
Alteraciones de las vías respiratorias altas
Local
Antibióticos
Corticosteroides
Tratamiento quirúrgico
Timpanoplastias
Finalidad antiinfecciosa
Finalidad funcional
Timpanoplastia tipo I
Miringoplastia
Under
ON
Miringoplastia
retroauricular
Colesteatoma
Tipos de Timpanoplastias
Wullstein
I
II
III
IV
Complicaciones de las O.M.C.
Propagación de la infección
Adentro
Laberinto
Delante
Vértice del peñasco
Atrás
Fosa posterior
Seno sigmoideo
Arriba
Fosa cerebral media
Abajo
Absceso de Bezold
Abscesosubperióstico
Complicaciones de las O.M.C.
Tipos de complicaciones
Otológicas
Mastoiditis
Parálisis facial
Laberintitis
Petrositis
Complicaciones de las O.M.C.
Tipos de complicaciones
Intracraneales
Absceso extradural
Absceso subdural
Absceso encefálico
Tromboflebitis del seno lateral
Paquimeningitis
Leptomeningitis
Hidrocefalia
Consenso Nacional Sobre Otitis Media Aguda
SE de Pediatría y SE de ORL
• Anales de Pediatría 2007;66:603-610
MASTOIDITIS
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