MODELO MÉDICO PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD
 Definición: Acumulación excesiva de grasa corporal vs IMC
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la obesidad
como enfermedad crónica desde 1997.
 Obesidad exógena (95% casos), predisposición genética, estilo de
vida sedentario, alteraciones metabólicas intrínsecas (termogénesis
postprandial, actividad física, reserva muscular vs grasa –fit/fat vs
unfit/lean-, regulación tiroidea, trastornos del sueño).
 Almacenamiento ectópico de lípidos: resistencia a la insulina
Wells JC. Thrift: A guide to thrifty phenotypes and thrifty norms. Int J Obes
(Lond). 2009; 33: 1331-8
APLICACIÓN MÉDICA DE LA CLASIFICACIÓN POR IMC
 Los riesgos asociados a enfermedad inician cuando se excede 25
IMC; > 40 IMC esperanza de vida < 60 años (24
y 28
)
 El IMC óptimo en términos de esperanza de vida es de 20 a 22
 IMC: aceptado internacionalmente como indicador de esperanza de
vida y riesgo asociado a complicaciones por obesidad
 Obesidad androide (abdominal) vs ginecoide (nalgas-muslos):
complicaciones metabólicas (DM2/aterosclerosis)
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and
cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
Shah NR, Braverman ER. Measuring Adiposity in Patients: the Utility of BMI,
Percent Body Fat and Leptin. PloS One April 2012; 9(4) e 33308.
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Equipo multidisciplinario: OMS, FAO, ASBP, ASPEN, ESPEN, NOM-
174-SSA1-1998
 La progresión de la obesidad y persistencia (efecto yo-yo) aumenta
por trastornos de la alimentación como el síndrome de comer de
noche (consumo total diario de comida mayor al 50% durante la
noche y asociado con alteraciones en el sistema de serotonina,
depresión y apnea del sueño).
 Estrategia exitosa para bajar de peso a largo plazo (dos años): 30%
mundial en promedio
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and
cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Una pérdida de peso moderada (5-10% del peso inicial) disminuye la
incidencia de DM2 hasta un 50%, algunos tumores 50% y reduce la
mortalidad cardiovascular hasta un 20% : Estado catabólico
hiposecretor (< trigliceridos circulantes, ácidos grasos libres,
insulina, leptina, PAI-1 y otros productos de los adipocitos).
 ¿Cómo lograrlo con nuestros pacientes….o nosotros mismos?....
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and
cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Riesgo de mortalidad asociado a IMC:
1.
2.
Muy bajo: 20-25
Bajo: 25-30
3.
Moderado: 30-35
4.
Alto: 35-40
5.
Muy alto > 40
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and
cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
Tsai & Wadden J Gen Intern Med 2009; 24: 1073-9
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Métodos para el tratamiento de la obesidad:
1.
Dieta
2.
Psicoterapia
3.
Modificaciones en la actividad física
4.
Farmacoterapia
5.
Cirugía
…directamente proporcional a la intervención médica: patolgías asociadas
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and
cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Métodos para el tratamiento de la obesidad:
1.
Dieta
2.
Psicoterapia
3.
Modificaciones en la actividad física
Esto incluye: modificar la ingesta de alimentos, reducción del consumo
de grasa (5g azúcar - 20 kcal / 5g grasa – 45 kcal), cambios en el estilo
de vida y evitar las transgresiones a la dieta (drop outs) y suficientes
bebidas bajas en calorías (alcohol = 7.5 kcal/g)
Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Spiegel K et al. J Appl Physiol 2005; 99: 2008-2019
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Estrategia exitosa para bajar de peso:

La reducción en la ingesta calórica debe ser de por vida

Migración progresiva de los planes alimenticios que aseguren el
balance energético negativo para bajar de peso hasta llegar al
peso ideal y después llegar a una dieta balanceada adecuada por
género, edad, talla y estilo de vida.
Elección del plan de alimentación indicado para cada paciente para
después lograr una reeducación alimentaria que asegure el
mantenimiento a largo plazo.

Kopelman PG et al. Clinical Obesity in Adults and Children, 3td Edition
Wiley-Blackwell 2009.
Lee CD. Cardiorespiratory fitness, body composition, and all-cause and
cadio-vascular disease mortality in men. Am J Clinical Nutr 1999; 69: 373-80
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Migración en los Planes de alimentación:
Dietas de muy bajo valor calórico
 400 - 800 kcal/día
Dietas de bajo valor calórico
 800 a 1200 kcal/día
Dietas de moderado valor calórico
 1200 a 1500 kcal/día
Dietas personalizadas (dieta equilibrada y adecuada)
 >1500 kcal/día
Codex Stan 203 -1995
Dr. Blackburn
Harvard Medical Scholl
Division of Nutrition and
Endocrinology
Realiza su doctorado en el
desarrollo de la dieta
proteinada
REGULACIONES INTERNACIONALES VLCD
DIETA
DE AYUNO
Pérdida masa grasa
Pérdida
de peso
Pérdida masa muscular
Principio de BLACKBURN:
Establecer un régimen en el que:
• balance calórico sea negativo
• balance nitrogenado esté en equilibrio
Pérdida masa visceral
• TESIS DOCTORAL 1971
• Aprobada por Ministerio de Salud de EEUU 1973
Blackburn GL. Ann Surg 1973; 177: 588-594.
REGULACIONES INTERNACIONALES VLCD
MANEJO INTEGRAL DE UN PACIENTE OBESO
 Objetivos a corto, mediano (un año) y largo plazo (dos
años):
1.
2.
3.
Pérdida de peso mínima del 5 al 10%
Modular la expresión de los neuropétidos involucrados en la
obesidad ( reducir los niveles de leptina, péptido YY,
colecistoquinina, insulina y amilina; aumentar los niveles de
Ghrelina, polipéptido inhibitorio gástrico y polipéptido pancreático)
Mantenimiento a largo plazo con de la reducción alimentaria
…
Priya S. et al. Long-term Persistance of Hormonal Adaptations to Weight
Loss. N Eng J Med 2011; 365: 1597-1604
Por su atención….
…GRACIAS…
Descargar

Acuerdos internacionales de la terapia nutricional para la obesidad