Sociedad Española de Informática de la Salud
(SEIS)
Nuevos flujos de trabajo y gestión
eficiente de recursos en
Telemedicina
Marcial García Rojo
Vocal de Castilla-La Mancha de la SEIS
Hospital General Universitario de
Ciudad Real
[email protected]
A Coruña, 20 y 21 de noviembre de 2012
La Telemedicina está cambiando
• Estática o “almacenar y enviar”: Sistemas no
robotizados que envían imágenes fijas
adquiridas antes de la sesión.
 Nuevas tecnologías: Preparaciones digitales:
imagen digital de TODA la preparación.
 Dinámica: Transmisión de información en
tiempo real (vídeo, sistema robotizado)
Ahora hablamos de servicios
Nuevos roles gracias a la telemedicina
• Especialista de flujo de trabajo (Workflow professional).
Apoyo a la toma de decisiones clínicas e investigación
• Ingeniero de interoperabilidad (Interoperability engineer).
Formación y aplicación de estándares en historia clínica
electrónica
• Garantía de calidad. Cumplimiento de normas de
protección de datos, seguridad e interoperabilidad.
• Gestor de tecnologías de la información (IT management).
Tecnología móvil, almacenamiento masivo
• Perfil integrado: gestión, ingeniería, sanidad y salud
pública, seguridad del paciente, ciencias de la información
y tecnología informática
Áreas de mayor crecimiento en
telemedicina
• Monitorización y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de
retorno de inversión. Se promueve el uso de productos sencillos
para el usuario, como tabletas.
• Servicios médicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de
estos servicios y el impulso de tecnología eficiente y de coste
asumible de transmisión de vídeo
• Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las
mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto
directo con el usuario.
• Consulta de vídeo diagnóstico, servicio médico adicional.
Permite acceso a cuidados de salud independientes de la
ubicación, pero no está bien definido el coste.
• Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su
vez limitado su evolución y cambio tecnológico pero si se prevén
nuevos servicios.
Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth
Telecomunicaciones
La base de muchos sistemas de telemedicina es la
transmisión de vídeo, que debe ser:
• De alta calidad (HD). Sin formación de mosaicos
ni congelación de imagen
• Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la
red de comunicaciones (aplicaciones críticas)
• Segura y cumpliendo la normativa legal
Otras áreas en telemedicina
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Portales de pacientes
Infraestructura de almacenamiento en la nube
Apps profesionales para dispositivos móviles
Programas de salud - wellness
Manejo de diabetes mellitus
Servicios personalizados de telesalud
Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness)
Gestión de medicamentos
Historia clínica electrónica
Intercambio de información de salud
Monitorización de actividad
Enseñanza a distancia y simulación
Tele-imagen
Servicios de información basada en textos
Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth
Necesidad de especialización
• Perfiles especializados son
difíciles de encontrar
• La demanda puede surgir
por cambios legislativos
• No hay guías de mejores
práctica (o son generales)
para informática sanitaria y
casi todo se basa en
improvisación
Retos tecnológicos
El cambio tecnológico de la puesta en marcha de
servicios de telemedicina supone:
• Conocer los dispositivos: cámara
de examen médico, otoscopio y
estetoscopio electrónicos, etc.
• Seleccionar sistemas abiertos
• Modalidades centradas en el paciente
Retos económicos
La telemedicina es cara…
• Prisiones: Retorno de la inversión inicial (unos 50.000 euros) en 15
meses (ahorro de traslados y de personal médico de guardia)(1)
• Atención primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con
sus citas
• Telecuidados en casa: 44% reducción de readmisiones en
insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabéticos(2)
Recomendaciones
• Analizar la población ¿mejora la cobertura de cuidados de salud?
• ¿Para qué enfermedades y con qué servicios de telemedicina?
• Capital inicial y su administración, pago de proveedores y
organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnología
(1)
(2)
http://www.reentrypolicy.org/Report/PartII/ChapterII-B/PolicyStatement10/Recommendation10-B
http://www.fiercehealthit.com/story/telehealth-cuts-readmission-rates-earns-system-speedy-return-investment/2012-05-23
Procesos clásicos en Medicina
Información + técnicas + imagen
Integrar análisis de imagen y de datos
Biopsia
Requisitos para la
Integración en el flujo de trabajo
• Cumplimiento de estándares:
– DICOM Suppl 122 and 145
– IHE technical frameworks
• Integración con (HL7):
– Sistemas de información
– Sistemas de telemedicina
– PACS
• Funcionalidades
– Lectura código barras. 1-D, 2-D (datamatrix, QR)
– Usuarios (login-password, smartcard, pantalla táctil)
– Flujo de trabajo continuo o en lotes
J Path Inform 2012;3:35
Nuevo hardware
• Dispositivos de telemedicina (Monitorización
remota de pacientes, mHealth,
videotelemedicina)
• Smartphones
• Tabletas
Dispositivos móviles entre profesionales
de la salud
• EE UU: El 64% de los médicos tienen smartphone y el 27%
(tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5
veces más que la población general)
• 55% de los hospitales sólo permiten el uso de dispositivos
del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los
usuarios para el trabajo diario.
• En general no conocen la diferencia entre PDA y
smartphone
• Las aplicaciones de las compañías farmacéuticas apenas se
usan
• Sólo 25% médicos prefieren recibir
información de medicamentos vía
electrónica en vez visitas de delegados
Fuente: http://mobihealthnews.com/10627/survey-27-percent-of-us-doctors-have-tablets/
Intención de uso de tabletas en salud
Fuente: http://blog.softwareadvice.com
4 de febrero de 2010
Conocer necesidades de profesionales
Estaciones de lectura (alta resolución) y
teleconsulta
4 Mpixels
30”(75.62 cm)
Pitch: 0.250 mm
Size:
2560 x 1600
Brightness:
200(Dicom)/ 370
(max) cd/m2
3 Mpixels
20.8” (52.8 cm)
Pitch: 0.207 mm
Size:
2048 x 1536
Brightness:
500(Dicom)/ 800
(max) cd/m2
Tecnología táctil y móvil
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Telemedicine benchmarking information
Over 25 available scanning systems:
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3DHistech Panoramic (4)
Aperio ScanScope (6)
Olympus VS (3)
Hamamatsu Nanozoomer (2)
Claro (2)
Leica SCN400 (2)
Menarini D.Sight(2)
Omnyx (2)
Philips (1)
Ventana iscan HT
Roche Ventana (2)
Menarini
D.Signt
Olympus
VS800, VS120, VS110
.slide
3D Histech
Aperio Scanscope AT / XT / CS
Omnyx VL4
Leica SCN400
Hamamatsu
Nanozoomer 2
Philips
Formación en nuevos estándares
Evitar obsolescencia
• Arquitecturas. Cloud computing
• Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos
suplementos en (DICOM Sup 145)
• De HL7 v2 a HL7 v3
• Informes estructurados,
interoperabilidad semántica,…
I+S 2011 (90): 54.
Conclusiones
• Es necesaria una formación especializada de los
profesionales informáticos y de
telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta
formación debe centrarse en estándares
emergentes y en nuevos dispositivos móviles
• Mejorar las procesos clínicos a través de
modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar
servicios de telemedicina
• Las guías de mejores práctica de informática
sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e
internacional
¡Muchas gracias!
[email protected]
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curso/taller de patología digital - Sociedad Española de Informática