Curso de formación de competencias básicas en
Psicoterapia Cognitivo Comportamental
Prof.: Lic. Fabián Olaz
2010
TÉCNICAS DE TERAPIA Y
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
Técnicas basadas en el condicionamiento
clásico
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
HISTORIA
J. Wolpe desarrollo la DS
como método para
reducir reacciones de
ansiedad.
Técnica destinada a
eliminar la conducta de
miedo y los síndromes de
evitación
Una respuesta de
ansiedad puede
eliminarse generando
una respuesta contraria e
incompatible con la
ansiedad.
Consta de dos
componentes
•Enseñar una respuesta
contraria a la ansiedad
•Exposición graduada al estimulo
provocador de miedo
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS. MECANISMO
Explicaciones
procesuales
Extinción
Contracondicionamiento
Inhibición
reciproca
Afrontamiento
o autocontrol
PASOS PREVIOS
Diferenciación Ansiedad
Racional- Ansiedad Irracional
Descartar pacientes con
muchas fobias o con trastornos
de la personalidad
Determinar la capacidad de
imaginería
Determinar la capacidad de
relajación del paciente
PASOS
Entrenamiento en uso de
puntajes SUDS
Entrenamiento en relajación
Desarrollo de jerarquías
Contraposición de relajación
e imágenes fóbicas
LA ESCALA DE UNIDADES SUBJETIVAS DE ANSIEDAD
(SUDS,SUBJECTIVE UNITS OF DISCOMFORT SCALE)
Se utilizan para
graduar las
situaciones según su
potencial activador
Constituyen una
herramienta de
utilidad para
determinar la eficacia
del tratamiento
Permiten determinar el
nivel de ansiedad del
paciente a lo largo de
la terapia
Debe ser inferior a 25
para comenzar la
Desensibilización
RELAJACIÓN
Meditación
Imágenes mentales agradables
Relajación Progresiva
Ejercicios respiratorios
JERARQUÍA DE MIEDOS
Empieza con el
entrenamiento en relajación
La mejor fuente de
información (cuándo,
dónde, bajo qué
condiciones, etc.) sobre la
fobia es el propio paciente
El tratamiento debe
dirigirse al núcleo
fundamental.
Estímulos evocadores de
ansiedad:
• Internos
• Externos
Manifestación
1 Temor
Ascensores
Manifestación 4
Temor a viajar
en el trole
Claustrofobia
Manifestación
3 Temor
Puertas
cerradas
Manifestación
2 Temor a
Bancos
EJEMPLO DE JERARQUÍA EXTERNA
A- Miedo a los perros
1- Escuchar ladrar un perro (20)
2- Estar a 100 mts de un perro (30)
3- Estar a 50 mts de un perro (50)
4- Estar a 10 mts de un perro (80)
5- Estar a 2 mts de un perro (90)
6- Ver perros en riña (100)
7- Que venga corriendo un perro (100)
8-Acariciar un perro (100)
EJEMPLO DE JERARQUÍA INTERNA
B- Miedo a los perros
1- Sensaciones en el estomago (10)
2- Tensión corporal (25)
3- Respiración rápida (40)
4- Frecuencia cardiaca rápida (50)
5- Mareos (80)
6- Sentir que se va a morir (90)
7- Desmayarse (100)
PROCEDIMIENTO
Construcción de jerarquías y aprendizaje de
relajación
Empezar la sesión preguntando ¿cómo se
siente?, ¿Qué ha ocurrido en la semana?
Comienza la relajación (20 SUDS)
Generación de la imagen control
Generación de la situación ansiogena
DESENSIBILIZACIÓN
Relajación
Presentar una escena de la jerarquía
Visualizar cada escena al menos 5 segundos
Pedir evaluación SUDS
Relajación
Repetir la escena
Evaluación SUDS
Avance en la Jerarquía (solamente cuando se hayan obtenido
dos presentaciones sucesivas con nivel 0)
VARIACIONES DE LA TÉCNICA
DS en
vivo
DS
grupal
DS
automatizada
(relajación y
visualización
grabadas)
LA DESENSIBILIZACION EN VIVO
Exposición directa y gradual a
los objetos o situaciones
temidas
No siempre se utiliza algún
procedimiento de relajación
Rol del terapeuta: dar apoyo,
ayudarle al paciente a
identificar creencias, agente
contrafobico
TERAPIAS DE EXPOSICIÓN
LA TEORÍA DE LOS DOS FACTORES (MOWRER, 1947)
Explica la
adquisición,
mantenimiento y
la extinción del
aprendizaje de
evitación
Dos clases de
respuestas son
inherente al
desarrollo
sintomático
• a- Aprendizaje del temor
(por contiguidad)
• b- El miedo se convierte
en la motivación de la
respuesta instrumental
FUNDAMENTACIÓN
Se basa en el principio de la extinción.
Los síntomas son conductas
manifiestas y encubiertas para
reducir o evitar estímulos
evocadores de ansiedad.
GENERALIDADES
La tarea consiste en
la exposición a los
estímulos de
evitación
Presentación del ECs:
•En vivo
•Imaginación presentada
por el terapeuta
Se intenta provocar la
mayor respuesta
emocional (facilitando
el condicionamiento
inhibitorio)
Implica
experimentar de
inmediato un
estímulo muy
angustiante (no
es gradual)
Terapia implosiva:
Exposición
graduada al
objeto temido
(similar a la
Desensibilización
sistemática).
Terapia de inundación:
Terapia de exposición:
DIFERENCIAS
Similar a las
modalidades
anteriores pero
el marco
conceptual sobre
el que se basa
es diferente
(psicodinámico,
Rimm y Master,
1974)
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES Y EMPÍRICOS
ACERCA DE LOS EC

Complejo estimular
que abarca:


EC externos
EC Internos
Pensamientos
 Imágenes
 Recuerdos
 Estímulos anticipados

“Mowrer sugería que
se huía del miedo
y no del estímulo
aversivo”
“LA PARADOJA NEURÓTICA”
EC1
EC2
La conducta neurótica es auto derrotista y
autoperpetuante
La PN puede explicarse mediante la
hipótesis de la conservación de la ansiedad
(evitación)
EC3
Existe un sistema de estímulos implicados
en la aparición de síntomas organizados de
modo secuencial (encadenados) en
términos de su accesibilidad.
EC4
“LA PARADOJA NEURÓTICA”
Cadena
estimular
Mantenimiento
Los mas aversivos
son los menos
accesibles
El componente E2
funciona como un
estimulo
condicionado de
segundo orden
Estos E son
codificados en la
memoria
Fortalece el nivel de
miedo de E1, cuando
el sujeto es expuesto
a E2 (como en el
precondicionamiento
sensorial)
Son activados por
una situación
estimular actual
Los síntomas
(evitativos, p. ej.)
bloquean la aparición
de estos estímulos
“LA PARADOJA NEURÓTICA”
EC1
EC2
EC3
EC4
RCT
IMPLOSIÓN
Liberación de
estímulos cargados
dinámicamente
Proceso de reacción
en cadena de
estímulos de menor a
mayor respuesta
emocional
CONDICIONAMIENTO
SECUNDARIO,
SEMANTICO,
GENERALIZACION
PROCEDIMIENTO
EVALUACIÓN
¿Que estímulos aversivos provocan la respuesta
sintomática?
Clasificación de las categorías de los estímulos de
evitación
CLASIFICACIÓN DE LAS CATEGORÍAS DE LOS ESTÍMULOS
DE EVITACIÓN
Estímulos físicos y
Concretos
Estímulos dinámicos
hipotetizados
EJEMPLO: ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES
USO DE IMÁGENES “NEUTRALES”
Se recomienda generar dos escenas
1º Actividad cotidiana ( Manejar un auto)
2º Actividad no real ( Elevarse y volar)

Se debe alentar al paciente para que se
centre en todos los elementos
sensoriales de lo imaginado (gusto,
tacto, olfato, etc.)

PRESENTACIÓN DE LAS ESCENAS
Exponer al paciente a la mayor cantidad de estímulos temidos
En cada fase, se intenta alcanzar un nivel máximo de ansiedad
Se repite la escena hasta obtener un disminución de la ansiedad
Los efectos de extinción deben obtenerse principalmente en los E de
mayor carga afectiva
La exposición puede ser in vivo o imaginada
APLICACIONES
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Descargar

Relajación - Centro Integral de Psicoterapias Cognitivas (CIPCO)