+
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
UROLOGÍA
NEOPLASIAS RENALES
Séptimo Semestre Grupo C
Erick E. Díaz Díaz, Samantha Hernández Gurrión, Salvador Padlla Hernández
+
Anatomía
Riñones

12x6x3 cm

140 g ♂, 125 g ♀
Pelvis renal

Cálices menores

Cálices mayores
Uréteres

4 porciones

25 cm

Estrecheces
H. Rouviere, V. Delmas. Órganos urinarios. Anatomía Humana. 11° edición. Pp. 551-596
+
Anatomía
Vejiga

2-3 l. Fisiológico: 500 ml

3 capas
Uretra ♂

16 cm

3 porciones

Estrecheces y dilataciones
Uretra ♀

4 cm

2 porciones
H. Rouviere, V. Delmas. Órganos urinarios. Anatomía Humana. 11° edición. Pp. 551-596
+
Embriología
Pronefros

Inicio 4° sem
Mesonefros

Final 4° sem, 4 semanas

Conductillos eferentes
Metanefros

5° sem, funcionan 9° sem

Riñones definitivos
Vejiga y uretra

Seno urogenital
K. Moore, T.V.N. Persaud. El aparato genitourinario. Embriología clínica. 7° edición. Capítulo 13, pp. 287-304
+
Angiomiolipoma
+
Angiomiolipoma

Relación con esclerosis tuberosa (45-80%) y linfangiomiomatosis

Bilaterales

Grandes, hemorrágicos, multiplicidad
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 338
Belldegrun, deKernion. Renal Tumors. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 75, pp. 2289-2291
+
Patología

3 componentes: vasos abdominales anormales, adipocitos, músculo liso

Pleomorfismo, figuras mitóticas
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 338
Belldegrun, deKernion. Renal Tumors. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 75, pp. 2289-2291
+
Clínica

Hallazgos incidentales

Mecánicos: incomodidad, gastrointestinales

Hemorragias: dolor súbito, anemia, hipotensión
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 338
Belldegrun, deKernion. Renal Tumors. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 75, pp. 2289-2291
+
Imagen
TC
Ultrasonido
Angiografía
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 338
Belldegrun, deKernion. Renal Tumors. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 75, pp. 2289-2291
+
Tratamiento

Lesiones <4 cm: observación anual

Lesiones >4 cm: observación semianual

Tumores crecientes o muy sintomáticos

Embolización

Cirugía conservadora
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 338
Belldegrun, deKernion. Renal Tumors. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 75, pp. 2289-2291
+ Nefroblastoma
(Tumor de Wilms)
+

Tumor sólido más común de la niñez (5% cánceres, 450-500/año)

3° año de vida, monocéntrico, 5% bilateral

Superviviencia 90%

Familiar y no familiar (11p13, TW1)

Relación con malformaciones congénitas

De sobrecrecimiento, aniridia, trisomía 18

Hipospadias, criptorquidia, fusión renal
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Patogenia y patogénesis

Restos nefrogénicos: perilobar, intralobar. Nefroblastomatosis

Macroscópicamente:
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
+
Patogenia y patogénesis

Microscópicamente:

Trifásicos: blastema, estroma,
epitelio

Tipos:

No favorable (6%): Anaplasia

Favorable: quiste
multiloculado, nefroma
mesoblástico,
rabdomiosarcoma
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
+
Estadificación
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Clínica

Masa abdominal: lisa, firme, uniforme, unilateral

Dolor, fiebre, náusea, vómito.

Hematuria

Hipertensión
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
+
Diagnósticos diferenciales
Malignos
• Carcinoma de
células renales
• Neuroblastoma
• Rabdomiosarcoma
• Hepatoblastoma
• Linfoma,
linfosarcoma
Benignos
• Renal: abscesos,
poliquístico,
multiquístico
displásico,
hidronefrosis
• Quiste mesentérico
• Quiste del colédoco
• Esplenomegalia
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
+
Laboratorio

BHC, EGO: anemia, hematuria.

Química sanguínea: creatinina, urea, BUN. Enzimas hepáticas.

Cálculo de función renal

Catecolaminas urinarias, aspiración de médula ósea
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
+
Imagen
 Radiografías
simples: abdomen, torax
 Ureteropielografía
 Gammagrafía
TC-99/DMSA
Pielografía intravenosa
TAC
retrógrada
Ultrasonido
Resonancia magnética
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
+
Tratamiento

Medidas quirúrgicas

Quimioterapia

Radioterapia
B. Konety, R. Williams. Neoplasias del parénquima renal. Urología general de Smith, 13° edición. Capítulo 21, pp. 349-352
Snyder, D’Angio, Evans, Raney. Pediatric Oncology. Campbell’s Urology, 7th edition. Chapter 74, pp. 2210-2231
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Tratamiento
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Tratamiento
EE-4A: vincristina y dactinomicina, 7 ciclos
DD-4A: vincristina, dactinomicina, y doxirrubicina, 9
ciclos
XRT: radioterapia
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Tratamiento
AREN0533
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Tratamiento


AREN0321

Anaplasia focal I-III, difusa I: DD4A

Anaplasia focal IV, difusa I-III, difusa IV sin enfermedad mesurable: UH-1

Anaplasia difusa IV con enfermedad mesurable: vincristina/irinotecan de
ventana, adición a UH-1
AREN0534

DD4A inicial

EE4A en etapas I-II
UH-1: ciclofosfamida/carboplatino/etopósido,
vincristina/doxorrubicina/ciclofosfamida y radioterapia, 30 semanas
A. M. Davidoff. Wilms’ Tumor. Curr Opin Pediatr. 2009 June; 21(3): 357–364.
+
Sarcoma
Neoplasia maligna de origen en tejido mesenquimatoso.

5° década de la vida, predominio masculino

Datos clínicos: dolor en flancos abdominales, pérdida de peso.

Diseminación local agresiva con metástasis a pulmón e hígado.
Sarcomas Renales
50%
Leiomiosarcomas (M2:1H)
50%
Fibrosarcomas, Liposarcomas, Hemangiopericitomas
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 260
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
+
Sarcoma
Clasificación TNM para sarcomas de tejidos blandos.
Tumor
T1: Sarcoma de 5 cm o menos de ancho
Etapa
Clasificación
T1a: Localización superficial
T1a: Localización profunda en la extremidad o abdomen.
IA mayor a 5T1,
T2: Sarcoma con Etapa
amplitud
cmN0, M0, G1 o Gx
Etapa
IB
T2, N0, M0, G1 o GX
T2a: Localización
superficial
T2b: Localización profunda en la extremidad o abdomen
Etapa IIA
T1, N0, M0, G2 o G3
Ganglios Linfáticos
Etapa IIB
T2, N0, M0, G2
N0: No se ha propagado a ganglios linfáticos cercanos
N1: El sarcoma seEtapa
ha propagado
a ganglios
III
T2, N0 linfáticos
o N1, M0,cercanos
G3
Metástasis
Etapa IV
Cualquier,T,N, o G y M1.
M0: no se detectan metástasis a distancia
M1: propagación a órganos o tejidos distantes.
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2011. Atlanta, Ga: American
Cancer Society; 2011.
Supervivencia a
5 años
90%
81%
56%
No disponible
Grado
Puntaje total
GX
Información incompleta
G1
2a3
G2
4a5
G3
6 o más
+
Sarcoma

Nefrectomía radical para
enfermedad localizada.

Tratamiento adyuvante
disminuye incidencia de
recurrencia local pero no
mejora la supervivencia del
paciente.

Tratamiento de la enfermedad
metastásica: Doxorrubicina,
Dacarbazina e Ifosfamida
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ifosfamida.html
http://www.grupoifaco.com/sites/www.grupoifaco.com/files/Ipp/Cry/MESCRYO_mesna.pdf
http://www.vademecum.es/principios-activos-dacarbazina-l01ax04
+
Carcinoma de
células renales
Tumores de células renales
Carcinoma de células claras (convencional)
Carcinoma de células claras multilocular
Carcinoma papilar
Carcinoma cromófobo
Carcinoma de conductos colectores de Bellini
Carcinoma medular renal
Carcinoma con translocación Xp11
Carcinoma asociado con neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de células fusiformes
Carcinoma de células renales inclasificable
WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. IARC Press, Lyon, 2004).
+ Carcinoma
de células renales
Adenocarcinoma renal, hipernefroma, tumor de Grawitz, carcinoma hipernefroide

El carcinoma renal representa el 3% de los cánceres y 85% de todos los
tumores renales malignos primarios.

Es la tercer neoplasia del aparato genitourinario en frecuencia.

Pico de incidencia: 60 a 70 años

Relación H2:1M

Diagnóstico Incidental
Factores de riesgo:
-Tabaquismo
- Raza afroamericana
- Hipertensión
- Obesidad
- Exposición ocupacional
- Enfermedad Renal Crónica
Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966
+
Carcinoma de células renales
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 259-330, 964-966
+ Carcinoma
de células renales
FORMAS HEREDITARIAS

Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL). Cromosoma 3p
Gen VHL que implica predisposición genética: hemangioblastoma cerebeloso, angiomas
retinianos y carcinoma o quistes renales bilaterales.

Carcinoma de células claras familiar
Neoplasia de presentación familiar, sin manifestaciones de VHL pero asociado al gen.

Carcinoma papilar hereditario. Cromosoma 7
Predisposición a tumores múltiples bilaterales de histología papilar. Protooncogen MET.

Síndrome de Birt-Hogg Dubé (BHD) Cromosoma 17p
Lesiones cutáneas, quistes pulmonares y neoplasias renales
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 259-330, 964-966
+
Carcinoma de células renales
Formas Esporádicas
1. Células Claras. 70-80%
95% son esporádicos, 98% asociado a mutaciones en cromosoma 3p. Surgen del
epitelio tubular proximal
Microscópico:
-
Redondas o poligonales
Citoplasma claro, abundante
Patrón sólido o trabecular
Red Vascular
Crecimiento Sarcomatoide
Macroscópico:
-
Único
-
Zonas Necrosis
-
Pseudocápsula de parénquima
comprimido y tejido fibroso
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966
+
Carcinoma de células renales
Formas Esporádicas
2 Papilares. 10-15%
Crecimiento papilar. Surgen del epitelio colector. Cromosomas 7,16 y 17.
Tipo 1 (70%) basófilas y Tipo II (30%) eosinófilos.
39% Multifocales y 4% bilaterales
Microscópico:
Células cúbicas - cilíndricas
Células espumosas
Cuerpos de psamoma
http://www.patologia.es/volumen41/vol41-num2/41-2n03.htm
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966
+
Carcinoma de células renales
Formas Esporádicas
3. Cromófobo 5%
Pérdidas cromosómicas múltiples, se creen derivados de células intercaladas de
túbulo colector.
Microscópico:
-
Células con membranas
prominentes
-
Citoplasma eosinófilo pálido
-
Halo perinuclear
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966
+
Carcinoma de células renales
Formas Esporádicas
4. Del Conducto Colector (conducto de Bellini) 1%
Origen en células del conducto colector, patrón de mutación genética no específico.
Comportamiento clínico agresivo, alta tendencia metástasis y pronóstico pobre.
Macroscópicamente el tumor es preferentemente medular con protrusión hacia cálices.
Microscópico:
- Nidos de células en estroma fibroso.
- Forma canales irregulares
http://www.webpathology.com/image.asp?case=69&n=2
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
KUMAR, V. ABBAS, A., Robbins y Cotran patología estructural y funcional, Editorial Elsevier, 8° Edición, Madrid, España, 2010. pp. 964-966
+
Carcinoma de células renales
Si los tumores aumentan de tamaño pueden protruir
hacia cálices, pelvis y atravesar las paredes del sistema
colector para extenderse en el uréter, llegando a invadir
la vena renal e incluso formar un cordón neoplásico
hacia vena cava inferior que puede llegar al corazón
derecho.
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
Estadificación Carcinoma Renal
T
Tumor primario
Tx
T0
T1
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T3c
T4
No evaluable
Sin evidencia de tumor primario
Tumor de 7 cm o menos limitado al riñón
Tumor de 4 cm o menos limitado al riñón
Tumor de 4 a 7cm o limitado al riñón
Tumor mayor de 7 cm limitado al riñón
Tumor mayor de 7 cm pero menor de 10 cm
Tumor mayor de 10 cm limitado al riñón
Extensión a venas principales, glándula suprarrenal, tejidos perirrenales, no fascia de Gerota.
Invade suprarrenal o tejidos perirrenales, no más allá de fascia de Gerota
Extensión macroscópica dentro de las venas renales o vena cava.
Extensión macrocópica dentro de la vena cava por encima del diafragma.
Tumor con invasión mas allá de fascia de Gerota.
N
Nódulos linfáticos regionales
Nx
No evaluable
N0
No hay metástasis
a ganglios regionales
Grado
nuclear
de Fuhrman
N1
Metástasis a un solo ganglio regional
Grado
1.
Núcleos
redondos,
10regional
micras); nucléolos no visibles o inconspicuos a 400X
N2
Metástasis
a más deuniformes
un ganglio(aprox.
linfático
Grado 2. Núcleos más grandes (aprox. 15 micras) con contornos irregulares; se ven pequeños nucléolos a 400X
M
Metástasis distante
Grado 3. Núcleos más grandes (aprox. 20 micras) con contornos más irregulares; nucléolos prominentes a 100X
Mx
No evaluable
Grado
4.
Características
del grado
3 más núcleos pleomórficos o multilobulados, con o sin células fusiformes
M0
No hay metástasis
distante
(sarcomatoides)
M1
Metástasis distante
- Pulmón, Huesos, ganglios , hígado, riñón, suprarrenales y SNC.
http://www.kidneypathology.com/Neoplasias.html#Estadifica
Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10
+ Clasificación TNM 2009
+
Carcinoma de células renales
Datos clínicos

Tríada clásica:
-Hematuria macroscópica
Síndromes Paraneoplásicos
Presentes hasta en 40% de los
pacientes con carcinoma renal.
-Dolor en flanco

Eritrocitosis 3-10%
-Masa palpable

Hipertensión. 40%

Hipercalcemia. 20%

Metástasis: disnea, tos, dolor óseo
Otros productos activos: hormona
adrenocorticotrópica, prolactina,
gonadotropinas, insulina.
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España.
+
Estudio del Carcinoma de Células
Renales

Laboratorio

USG

Biopsia renal

TAC ***

IRM **
*Rx Tórax
*Angiografía renal
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732005000400006
TANAGHO, E., MCANINCH, j. Urología General de Smith, Editorial El Manual Moderno, 14° Edición, México 2009, pp. 341-361
+
Tratamiento
Enfermedad localizada
 Nefrectomía
Alternativos
radical
 Nefrectomía
laparoscópica
 Nefrectomía
 Extracción

Radioterapia coadyuvante.

Crioablación

Ablación con radiofrecuencia

Vigilancia expectante.
parcial
de trombos
Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España
+
Tratamiento
Enfermedad diseminada
 Cirugía
+ terapia
adyuvante
 Nefrectomía
+
extirpación de focos
metastásicos
 Radioterapia
Agentes biológicos

TNF-alfa

IL-2

Agentes antiangiogénicos:
- Inhibidores de Tirocin cinasa:
Sunitinib, Sorefenib
- Anticuerpo monoclonal de VEGF:
Bevacizumab
- Inhibidor de mTOR: Tensirrolimus,
Everolimus
Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España
+ Tratamiento
Enfermedad diseminada
Metástasectomía
− En metástasis sincrónicas resecables en pacientes con buen estado general y
tumor de bajo riesgo.
− En recurrencias o metástasis residuales tras un tratamiento sistémico.
− En metástasis metacrónicas solitarias para mejorar el pronóstico.
Eur Urol 2007 Jun;51(6):1502-10
Hipernefroma N. Felip Santamaría, M. Téllez Martínez-Fornés y J. Borrego Hernando, Mayo 2010, Madrid, España
+
Carcinoma Urotelial
Carcinoma
de Vejiga
+
Urotelio y Carcinogénesis
• Carcinogénesis:
• Presencia de carcinogénicos
• Presencia de Promotores o
iniciadores.
• Alteración en expresión
genética.
• Daño al DNA: reparación
anómala.
• Urotelio normal
•
Modelo de Soloway y Hardeman:
1. Hiperplasia
2. Metaplasia
3. Displasia
4. Neoplasia
- Sin restringirse al epitelio anormal.
FANFT
•
•
•
•
•
Anomalías en DNA:
C-Ha-ras y p21.
Brazo largo cromosoma 9
Brazo corto cromosoma 11 y 17
Mutación en p53
- Tanagho Emil A. y McAnich Jack W. Urología General de Smith. Carcinoma urotelial de vejiga, uréter y pelvicilla renal. 11ª edición.
Editorial Manual Moderno. México D. F. págs 326 – 339
- Finn y Geneser Histología sobre bases biomoleculares. Histología del aparato Urinario. 3ª edición. Editorial panamericana.
México D. F. 2008 págs. 575 – 578-.
+
Urotelio y Carcinogénesis
+
Carcinoma de Vejiga: Patogenia
Segundo más común del aparato
urinario.

Principales iniciadores:

Hombres 2.7:1 mujeres.
-
Tabaquismo 30% a 50%: alfa y beta
naftilamina.

Diagnóstico: 65 años de edad.
-
Ocupacional hasta 15%: Industria del
petróleo, hule, solventes, química,
colorantes: benzidina, 4-aminobifenilo,
naftilamina.
-
Ciclofosfamida
-
Trauma a Urotelio.


Iniciadores o promotores: dosis y
tiempos de exposición.
- Tanagho Emil A. y McAnich Jack W. Urología General de Smith. Carcinoma urotelial
de vejiga, uréter y pelvicilla renal. 11ª edición. Editorial Manual Moderno. México D.
F. págs 326 – 339
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Clasificación
Clasificación de Jewett y Strong, modificada
por Marshall (comparación con TMN):
-
Estadio 0 – Tis – Limitado al epitelio
Estadio A – T1 – Lámina propia
Estadio B1 – T2 – Músculo
Estadio B2 – T3a – Músculo profundo
Estadio C – T3B – Grasa perivesical
Estadio D1- T4a – órganos contiguos
Carcinomas no transicionales:
- Carcinoma de células escamosas.
- Adenocarcinoma
- Carcinoma indiferenciado
- Carcinoma mixto
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Carcinoma urotelial de vejiga, uréter y pelvicilla renal. 11ª edición.
Editorial Manual Moderno. México D. F. págs 326 – 339
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Carcinoma de vejiga: Aspecto clínico
y diagnóstico.

Cuadro Clínico:

Estudios auxiliares diagnósticos:
-
En sangre: Anemia,
hiperazoemia.
-
Hematuria intermitente.
-
Poliaquiuria, disuria y urgencia.
-
-
Dolor óseo, abdominal en flancos
o en fosas iliacas.
Citología Urinaria y Citometría de
flujo.
-
Imagen: Urografía excretora,
radiografía de abdomen, tele de
tórax, USG abdominal o
endovesical, TC, IRM,
-
Cistoscopia con toma de biopsia.
-
Masas palpables.
-
Hepatoesplenomegalia
-
Piuria
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renal. 11ª edición. Editorial Manual Moderno. México D. F. págs 326 – 339
+
+
+
Tratamiento

Evaluación de estadio de la
enfermedad.

Quimioterapia inravesical.

Cirugía:
-RTU, Cistectomía parcial o
radical.

Radioterapia

Quimioterapia sistémica
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renal. 11ª edición. Editorial Manual Moderno. México D. F. págs 326 – 339
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Carcinoma Urotelial
 Carcinoma
de Uréter y Pelvis renal
+
Carcinoma de Uréter y Pelvis renal:
Patogenia.
Principales iniciadores:



4% de los cánceres uroteliales.
Pelvis 5:1 uréter.

Diagnóstico: 65 años de edad.

Hombres 2- 4 : 1 mujeres.
-
Tabaco.
-
Consumo crónico de analgésicos
(acetaminofén, aspirina, cafeína).
-
Nefropatía balcánica
-
Estados inflamatorios crónicos.
Carcinoma urotelial 90%.
Carcinoma escamoso 10% en pelvis
renal.
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renal. 11ª edición. Editorial Manual Moderno. México D. F. págs 326 – 339
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Clasificación y Diagnóstico.
• Clasificación de Batata
1975 y TNM 1988.

Cuadro clínico:
-
Hematuria macroscópica 70% al
90% .
-
Dolor en flancos, presencia de
masa, hidronefrosis.
-
Adenopatías y Hepatomegalia.

Laboratorio:
- Piuria y Bacteriuria.
-
Citología característica.
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renal. 11ª edición. Editorial Manual Moderno. México D. F. págs 326 – 339
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Diagnóstico por imagen.

Radiografía de abdomen,
Urografía, Pielografía retrógrada
USG, TC, MRI.

Ureteropieloscopia

Tr a t a m i e n t o :
- Nefrouretectomía
-
Radioterapia
-
Quimioterapia sistémica
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