19/05/2010
• Superficies oseas:
cavidad, condilo,
eminencia.
• Superficies
cartilaginosas:
Disco
• Complejos de
union: ligamentos,
capsula
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Es la articulación entre el hueso temporal y la
mandíbula. Es la única articulación móvil
entre los huesos de la cabeza.
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19/05/2010
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Boca abierta
Boca cerrada
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• Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un
grupo de afecciones que provocan dolor dentro y
alrededor de la ATM y los músculos circundantes.
• Los problemas de las mandíbulas afectan la
capacidad de una persona para hablar, comer,
masticar, tragar y hasta respirar.
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• En conjunto supone un 3%
de la patología de la
ATM y suele ser más
frecuente en mujeres 20 y
50 años .
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• La patologia de la ATM
es similar a la de
cualquier otra
articulacion del
organismo, incluyendo
anomalias congenitas y
del desarrollo,
traumatismos, artritis y
neoplasias afectando al
25-50% de la
poblacion.
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1. Factores predisponentes:
• Funcionales
Traumatismos articulares.risa, epilepsia.
Hereditarios
Traumatismos en mentón con
boca abierta.
• Anatómicos
• Manipulación bajo anestesia
general.
Psiquiátricos.-
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2. Factores precipitantes:
• Aplanamiento de las
superficies articulares
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De origen funcional, se manifiestan por:

•
•
•
•
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Dolor
Tensión muscular
Ruidos articulares
Limitación de movimientos
La intensidad de los signos y síntomas varía
de un paciente a otro.
Diagnostico
PANORAMICA
RX
RESONANCIA ARTICULAR
MAGNETICA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
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Exploracion fisica
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19/05/2010
• Se pueden clasificar como temporales y
paliativos hasta los radicales e irreversibles.
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• A) Extraarticulares
• B)Intraarticulares
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• Como la mandíbula tiene un punto de partida fijo que
es la oclusión y es un hueso móvil, evidentemente la
musculatura y la oclusión si bien no están dentro de la
articulación tienen una estrecha relación en lo que es
la dinámica y fisiología de la ATM.
• Desordenes musculares:
–
–
–
–
–
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Co -contracción protectora
Dolor muscular local
Dolor miofascial
Mioespasmo
Miositis
Desordenes Oclusales:
• Repercuten de forma importante sobre la
articulación
– Clase II Son maloclusiones y hay una mala
relación
– Clase III De la mandíbula con respecto al cráneo
– Clase I: Estos pacientes también pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
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• Alteración discocondilar:
– Disco anclado
– Bloqueo abierto
– Luxación disco condilar reductible
– Luxación disco condilar irreductible
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• Desplazamiento complejo disco condilar:
En forma conjunta el condilo con el disco se
desplazan y provocan alguna patología.
– Subluxación temporomandibular
– Luxación temporomandibular
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• Trastornos inflamatorios: de las zonas
inervadas de la articulación
– Sinovitis
– Retrodiscitis
– Capsulitas
– Artritis
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• Fracturas
• Neoplasias
– Condroma
– Osteoma
– Osteosarcoma
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• Anquilosis: Soldadura o fusión entre las
superficies articulares
– Fibrosa
– Ósea
• Alteración crecimiento y desarrollo:
– Hiperplasia
– Hipoplasia
– Agenesia
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• 1.- ALTERACION DISCO CONDILAR
– Disco anclado
– Bloqueo abierto
– Luxación disco- condilar irreductible
– Luxación disco- condilar reductible
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• a) DISCO ANCLADO
• El bruxismo, la inestabilidad oclusal,(macro o
micro trauma) hacen que el condilo empiece a
impactar el disco hasta provocar una
adherencia en el espacio supradiscal.
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19/05/2010
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• (chasquido único) pero cuando se mantiene en el
tiempo se puede hacer una Artosentesis .
•
•
•
•
•
Con la artrosentesis se logra:
- Liberar fricción y adherencias
- Eliminar los productos inflamatorios
- Disminuir la sintomatología
- Hacer diagnostico diferencial con luxación disco
condilar irreductible
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Dx diferencial:
• En la luxación discocondilar irreductible (bloque
cerrado) el paciente tampoco puede abrir la
boca.
• Pero si al hacer la artrosentesis el paciente
puede abrir la boca, estamos hablando de una
disco anclado; en cambio si el paciente no la
puede abrir después de eso, significa que
estamos frente a una luxación discocondilar
irreductible.
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Disminuir la carga
oclusal
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
 Situación clínica en la que el cóndilo está
posicionado por delante de la eminencia
articular y no es capaz de volver a su posición
inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la
musculatura masticatoria.
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•
•
•
•
•
Imposibilidad de cerrar la boca.
Depresión preauricular de la piel.
Aumento de la salivación.
Espasmo de los músculos masticatorios.
Dolor severo a nivel de la articulación
témporo-mandibular (ATM).
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• Reducción manual: se envuelven los dedos
con gasa porque se produce una contracción
inmediata de los elevadores.
• Artorsentesis, porque libera las adherencias y
permitirá un correcto deslizamiento del disco
con respecto a la fosa.
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• Reductible : En que el disco esta adelante y
cuando el paciente comienza a abrir se reduce
• Irreductible: Donde el condilo comienza a al
disco y hasta ahí llega la abertura, no se puede
abrir mas la boca, por lo que hay una limitación
de la apertura bucal.
Esto también se llama bloque cerrado.
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LUXACION CON REDUCCION
• Disco más adelante y hacia el medio.
• Hay ruido al abrir más marcado, pero luego se
vuelve a la normalidad.
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SIGNOS Y SINTOMAS
• limitación en la amplitud de la apertura.
• Cuando la apertura reduce el disco, se
produce una desviación apreciable en el
trayecto de apertura.
• pop intenso y brusco en el momento en el que
el disco vuelve a su posición.
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19/05/2010
2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D – C
• Dentro de estas se encuentran las subluxaciones
temoporomandibulares, que es capaz de ser
autoreducida por el propio paciente y las
luxaciones temoporomandibular son reducidas por
el profesional.
• Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan
completamente la eminencia del temporal y el
paciente queda con la boca completamente abierta
(También llamado bloqueo abierto)
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• El disco esta mal alineado y desplazado hacia
delante con la boca cerrada, al abrir la boca se
recapta producciendo un ruido caracteristico
el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarse
produciendo un ruido de menor intensidad
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• Patogenia
• Grandes zonas edentulas sin reposicion
• Masticacion unilateral
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•
•
•
•
Posicion de maxima relajacion=miocentrica
Reposicion de piezas perdidas
Ferula descargada
Rehabilitacion oclusal
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• El disco esta permanentemente desplazado y
no recapta al abrir la boca.
• Se asocia con traumatismos y presenta ruidos,
apertura limitadas , dolor al movimiento y
desviacion de la linea media hacia el lado
afectado
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
• Prevención: a los paciente que tiene hiperlaxitud
ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos
bordeantes (se deben cuidar de no hacer máxima apertura).
• Cuando se luxa completamente se puede producir un
hemartos (sangramiento dentro de la articulación) por lo
tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca
una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente.
19/05/2010
• Se debe tomar desde el ángulo por
la zona oclusal, colocar los pulgares
protegidos con una venda y bajar la
mandíbula y llevarla hacia atrás
para sortear la eminencia del
condilo del temporal.
También se puede usar una venda
alrededor de la cara, porque los
pacientes tienden a luxarse
fácilmente y por eso se deja con
venda para que no se luxe después
de la reducción.
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• Implante temporal: acá se limita el
movimiento, porque el condilo choca con el
implante y no se luxa.
• Antiflamatorios
• Dieta blanda
• Ferula de descarga un año
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•
•
•
•
Sinovitis
Capsulitas
Retrodiscitis
Artritis
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que son tejidos inervadas
de la articulación
dentro
•
•
•
•
Aparicion brusca.
Dolor agudo solo en ATM
Limitacion de movimientos
Exploracion dolorosa
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• Patogenia
• Proceso inflamatorio de la capsula articular
• Traumatismo
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•
•
•
•
Dieta blanda
Calor local
Antiflamatorios
Relajantes
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•
•
•
•
•
Degenerativa (osteoartrosis)
Reumatoídea
Infecciosa
Metabólica
Traumática (osteoartritis)
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• En este caso hay un componente
inmunológico importante, en el que se
observa una deformación articular de todas
las articulaciones.
• Afecta mas a mujeres
19/05/2010
• La Osteoartrosis es una enfermedad crónica
no inflamatoria de las articulaciones móviles,
de naturaleza degenerativa
• .Se produce por un desequilibrio entre la
carga mecánica, los procesos catabólicos que
actúan en la articulación y la capacidad de los
tejidos para resistir y reparar aquellos daños.
19/05/2010
• Durante la fase aguda, el paciente muestra
una marcada sensibilidad a la palpación de la
articulación, el área preauricular presenta
dolor.
19/05/2010
• Dos tipos: primaria (de etiología
desconocida y aparece en
personas mayores, raramente
encontrada en las ATM)
• la secundaria (como
consecuencia de otros procesos
como traumatismos, transtornos
internos o las enfermedades
inflamatorias). Genética- trauma (
microtrauma
19/05/2010
• En una RX de condilo:
Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destrucción de la superficie articular, y se ve
una disminución del espacio articular, porque
también se destruye el fibriocartilago articular
19/05/2010
Tratamiento
• Terapia médica, la terapia física, una terapia
que incluya una férula ortopédica para
descargar la articulación y ocasionalmente la
cirugía.
19/05/2010
19/05/2010
• RELATO
• Paciente de sexo femenino de 63 años de
edad es referida a la consulta por presentar
intenso dolor en la zona correspondiente a
ambas articulaciones temporomandibulares.
19/05/2010
En la radiografía panorámica observamos la alteración morfológica de ambos
cóndilos mandibulares y la presencia de imágenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos óseos libres.
19/05/2010
Se le realiza el estudio de tomografía volumétrica, las imágenes
axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cóndilos
mandibulares, e imágenes hipodensas compatibles con probable
quiste subarticular.
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En las secciones sagitales observese la disminución del espacio articular, el
aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminución del
recorrido de los cóndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la
presencia de osteofito (proyección ósea anterior), asi como imágenes
hiperdensas anteriores al cóndilo mandibular compatibles con cuerpos libres
intraarticulares.
19/05/2010
19/05/2010
• Paciente de sexo masculino, de 53 años de
edad, es referido a la consulta por presentar
molestias a la apertura bucal desde hace mas
de un año.
19/05/2010
• En la vista
panorámica
de la
articulación
con radiologia
convencional
se observan
imágenes
radiopacas en
la articulación
del lado
izquierdo
(flecha)
19/05/2010
19/05/2010
• En las secciones sagitales observese la
disminución del espacio articular, el
aplanamiento y esclerosis de las superficies
articulares a predominio del lado izquierdo y
la disminución del recorrido condilar(vista
sagital a boca abierta).
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
• Férula oclusal, con contactos lo mas posterior posible y que tenga
guía canina, incisiva o función de grupo
• Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la
musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulación, que
se encuentra desde el punto de vista biológico muy disminuida, por
lo que es muy importante aliviarla.
• Cirugía Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrótico que
vaya quedando dentro de la articulación.
• Artroplastía: remodelación con cirugía abierta de la articulación
• Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son fármacos que disminuyen su reacción
inmunológica.
19/05/2010
• Inflamación de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra
articular
• Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con
dolor
• Generalmente simétrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
• Hay destrucción del cartílago articular
• Crepito: por la destrucción de cartílago articular, entonces queda
contactando las dos superficies óseas
• Hay una erosión ósea que determina una perdida de la dimensión
vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo
que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
• Alteración sistémica
19/05/2010
Tratamiento
•
•
•
•
•
Reumatológico ( corticoides, quimioterapia)
Férula oclusal: para disminuir la carga articular
Aines para el manejo agudo a corto plazo
Ajuste oclusal
Cirugía: de lo mas simple a lo mas complejo:
– Infiltración corticoides como elemento antiinflamatorio
– Desgaste superficie articular
– Artroplastía con injerto interposicional: puede ser un colgajo del
músculo temporal o cartílago de la zona auricular de la oreja o
injertos de grasa que actúan como especie de disco para aliviar
un poco la carga)
– Reemplazo articular total (prótesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
• Patogenia
• Hematógena en recién nacido
• Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una
Artrocentésis mal efectuada)
• Estructuras adyacentes que por continuidad
invadan la ATM como por ej:
– Infecciones Odontogénicas
– Infecciones Parotídeas
– Infecciones en el oído medio
19/05/2010
• Esos son los gérmenes que con mayor
frecuencia se encuentran:
• Gonococo mas frecuente
• S. Aureus
• S. Piogens (alfa – beta hemolíticos)
• H. influenzae
• Pseudomonas
19/05/2010
• ATB
• Artrotomía: abrir para poder liberar y lavar
fundamentalmente cuando hay colección de
secreción purulenta en la articulación
• Debridamiento: hacer un lavado importante
porque la instalación de una artritis infecciosa
también es la gran causal de una anquilosis
19/05/2010
• Afectan condilo u cuello
• Incidencia 30 y 0%
• Clinicamente se
manifiesta con limitacion
de la apertura oral ,
maloclusion dentaria y
mordida abierta anterior
en casos bilaterales y
dolor.
19/05/2010
• Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según
eldesplazamiento y la superposición de
fragmentos.
• Se considera como desviación grave aquella que
excede los 30° con respecto al fragmento distal, y
desplazamiento importante a aquella en la que la
superposición de los fragmentos es superior a 5
mm.
19/05/2010
• la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones
del disco, hemartrosis/hematoma que
puedan dar lugar a anquilosis.
19/05/2010
Spiessl y schroll 1972
•
•
•
•
•
•
Tipo :
I =sin desplazamiento
II=Baja con desplazamiento
III=alta con dezplasamiento
IV= baja con dislocacion
VI =fractura condilar intracapsular
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
Paciente femenino 3 años de edad es referida a la consulta para la evaluación
de la articulación témporo-mandibular, con antecedente de traumatismo en
la zona sinfisiaria debido a caída.
Se le realiza el estudio con tomografía volumétrica
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
• a) Intracapsulares:
• Dentro de las fracturas de condilo están las
intracapsulares (dentro de la cápsula) y cada
vez que tengamos este tipo de fractura
tendremos un hemartos, por lo tanto la son
las que mas secuelas de anquilosis dejan.
19/05/2010
• Tratamiento
– Ortopédico
– Artrocentésis
19/05/2010
• b) Extracapsulares (subcondileas)
• Tratamiento
– Ortopédico y fisioterápico: Bloqueo por una semana y después ejercicios con
dinámica mandibular
• Existe una indicación absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares
con cirugía haciendo Reducción + OTS , cuando tenemos:
• Fracturas Bicondíleas, porque acá hay una perdida de la dimensión vertical completa,
perdida de altura facial posterior.
• Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar
una brecha osteomeningea con salida de LCR
• Inexistencia de parámetros oclusales
• Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la
dimensión vertical posterior o altura facial posterior.
19/05/2010
• OSTEOCONDROMA (CONDROMA U
OSTEOMA)
• Dentro de las neoplasias es el más frecuente
• Se da habitualmente sobre los 25 años
• Se manifiesta como una disfunción en la ATM
• Aumento de volumen peri auricular
• RX: forma condilar anormal.
19/05/2010
Neoplasias benignas
•
•
•
•
Inflamacion de la region articular
Limitacion de la apertura oral
Maloclusion dentaria
En casos avanzados sordera
19/05/2010
• Se define como
la fusion de las
superficies
articulares por
interposicion de
tejido entre ellas
19/05/2010
• Puede ser osea,
fibrosa, cartilaginosa,
fibroosea .
• Su caracteristica es la
falta de movilidad
19/05/2010
– Traumática (artritis traumática)
– Infecciosa (artritis infecciosa)
• Según partes comprometidas
– Total: afecta a toda la articulación
– Parcial: Parte de la articulación (acá hay un gran
grado de movimiento)
19/05/2010
• Hiperplasia
• Hipoplasia
• Agenesia
19/05/2010
• Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
• Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y
cuello condilar.
• Generalmente se presenta entre los 15 – 19 años.
19/05/2010
• por el vector principal que tenga el tipo de
crecimiento
• - vertical (también llamada hipertrofia
hemimandibular)
• - horizontal (elongacion hemimandibular
- Muchas veces son mixtas, con
predominio de uno u otro
19/05/2010
Fase activa
– Condilectomía
• Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento,
y por alguna razón un condilo capta mas que el otro y
empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero
queda mas grande y con una deformidad importante,
entonces acá se puede realizar:
– Condilectomía en forma inmediata
– O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una
Osteotomia sagital de rama contralateral
– Cirugía ortognática
•
19/05/2010
• Asociada o no a otros deficit como la apofisis
coronoides, fosa glenoidea, rama ascendente
mandibular suele ser parte de un sindrome
hereditario autosomico dominante llamado
sindrome treacher -collins
19/05/2010
• Se manifesta por una asimetria facial de
origen mandibular, maloclousion severa y
desviacion dela linea media mandibualr hacia
el lado afectadi .
• Se puede asociar al malar.
• Tto: quirurguico
19/05/2010
• La etiologia conquenita agrupa varios
sindromes como disosfosis otomandibular,
ndisostosis manbibul ofacial, sindrome de
pierre robin y un sindrome congenito
esporadico que es la microsoma hemifacial o
sindrome de goldenhar,
19/05/2010
19/05/2010
• Se debe a un aumetno no neoplasico en el
numero de celulas oseas normales.
• Puede ocurrir de forma aislada o bien
asociada a ala hiperplasia mandibular
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
• Origen genetico primario anomalia del
desarrollo a veces trauma perinatal.
• sin preferencia sexo y raza
• Su descubrimiento es rx , no tiene sintomas
19/05/2010
19/05/2010
• Etiologia:
• factores mecanicos ( eminencia articular baja,
fosa glenoidea poco profunda)
• Discordinacion neuromuscular masticatoria ,
• Epilepsia
• Excesiva apertura oral
19/05/2010
19/05/2010
• Por traumatismos articulares _( risa bosteso
epilepsia
• Traumas en el menton col la boca abierta y
manipulacion con anestesia general
19/05/2010
19/05/2010
• Esclerosis y quistes
subcondrales, osteofito
anterior
19/05/2010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
19/05/2010
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Patologias De La Articulacion Temporomandibular.ppt