TRAUMA DE COLON
Jorge Farell Rivas
HCSAE
Pemex 2012
ANTECEDENTES
• 2da lesión mas frecuente en trauma penetrante de abdomen.
• 5 % del trauma contuso de abdomen.
• Cambios radicales en el manejo durante los últimos 50 años.
• ¨Colostomía¨ un dogma ???
Trauma. Colon and Rectum.
Mattox, Feliciano. 6th edition
MECANISMO DE LESIÓN
• Penetrante.
• HPAF
• Arma Blanca
• No penetrante : Desgarros, Estallamientos, Avulsiones.
Trauma. Colon and Rectum.
Mattox, Feliciano. 6th edition
DIAGNÓSTICO
•
EF :
• Poco confiable en el paciente con trauma?.
• Lesiones de retroperitoneo.
•
GABINETE
• TAC ( triple contraste).
• Hallazgos : aire extraluminal, fuga de contraste, engrosamiento de pared.
Trauma. Colon and Rectum.
Mattox, Feliciano. 6th edition
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TRATAMIENTO
• CIERRE PRIMARIO VS COLOSTOMIA.}
• Hoy : Cierre Primario.
• 6 metanalisis lo demuestran.
• Cierre primario NO AUMENTA : Morbi-Mortalidad.
Trauma. Colon and Rectum.
Mattox, Feliciano. 6th edition
TRATAMIENTO
CONTRAINDICACION PARA CIERRE PRIMARIO Y / O
ANASTOMOSIS
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> 6 PG
Aminas
Múltiples lesiones abdominales asociadas
Control de daños
Edema severo de asas
Compromiso vascular
Trauma. Colon and Rectum.
Mattox, Feliciano. 6th edition
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TRATAMIENTO
• COLOSTOMIA TERMINAL O EN ASA
• Casi nunca debe ser permanente.
• Preferencia en asa.
Trauma. Colon and Rectum.
Mattox, Feliciano. 6th edition
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CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA DE COLON
•
Sangrado
•
Infección
•
Cerrar perforaciones hasta 72 hrs.
•
Colostomía en abdomen abierto ???
TRATAMIENTO.
• CIERRE DE HERIDA VS HERIDA ABIERTA
• Riesgo de infección de herida Qx es de aprox 11 a 15 %.
• Cierre de herida y vigilancia continua.
TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICO PROFILACTICO
• Si
• No hay necesidad de mas tratamiento
TRATAMIENTO
• BALAS RETENIDA
• No buscar
• Riesgo de erosiones, migración e intoxicación
• No riesgo para futura RMN
•
CIERRE DE COLOSTOMÍA
•
4 a 6 semanas
•
< 7 días ?? Ó misma hospitalización
•
Complicaciones
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TRAUMA DE COLON