Mesa Redonda
Radioterapia y Reconstrucción Mamaria
Panelistas
Dr. Ignacio Mc Lean
Dra. Luisa Rafailovici
Dra. Silvina Lemoine
Dr. Juan Luis Uriburu
Dr. Eduardo Gonzales
Moderador
Dr. Ernesto Gil Deza
Instituto Oncológico Henry Moore
Objetivos
• En los próximos 30 minutos analizaremos
casos clínicos con el objetivo de aclarar
algunas de las dudas más frecuentes del
consultorio con respecto a la cirugía
oncoplástica y la radioterapia
• Tenemos cinco panelistas de lujo que nos
ayudarán a resolverlas.
Paciente 1
• Mujer de 35 años de edad, premenopáusica, nulípara,
con antecedentes de cáncer de mama heredofamiliar,
sin mutación conocida de BRCA1 , BRCA2 o PALB2 pero
con cancerofobia que se realizó mastectomía bilateral
con preservación de piel, areola y pezón.
• La anatomía patológica mostró hiperplasia lobulillar
típica en mama izquierda, un foco de hiperplasia ductal
atípica en en CSE de mama derecha y displasia
fibronodular en el resto del tejido mamario.
• Consulta si debe irradiarse o no.
• ¿Manda a revisar el preparado?
Pte 1 (cont)
• Se revisa el preparado y el Dr. Mosto informa que el
foco de hiperplasia ductal atípica es en realidad un
Carcinoma Ductal Invasor NOS de 6 mm de diámetro
con margen posterior comprometido. Grado tumoral
consolidado 6 (GT2, GN3, IM1) RE + (80%) RP (70%)
Her2 neu 1+ Ki67 13%.
• Ahora
• ¿Ecodoppler de la axila?
• ¿Reopera la mama?
• ¿Irradia la mama?
• ¿Realiza ganglio centinela?
• ¿Realiza sampling de primer nivel?
Pte 1 (cont)
• Se extrae un ganglio centinela y tres ganglios
para centinelas. Están comprometidos
parcialmente por metástasis el ganglio
centinela y uno paracentinela ( la mayor de 4
mm y la menor de 3 mm )
• ¿Vacía la axila?
• ¿Irradia la axila?
• ¿Determina el perfil molecular de las
metástasis para tratamiento adyuvante?
Pte 1 (cont)
• Hizo vaciamiento axilar derecho.
• Se extirparon 15 ganglios adicionales. Tres con metástasis, uno de
ellos con compromiso de cápsula.
• El perfil molecular fue RE (+) RP (-) Her2 neu (-)
• Por lo tanto la paciente tiene 35 años con un estadio IIIA de cáncer
de mama (pT1b (6mm)- pN2 (5/19 ganglios positivos) uno de ellos
con compromiso capsular, M0.
• ¿Qué luminal es la del tumor primario o de la mts axilar?
• Proponen hacer AC+T seguido de Tamoxifeno
• ¿Irradia la axila?
• ¿Irradia supraclavicular y mamaria interna?
• ¿Irradia la piel de la mastectomía?
• ¿Reseca areóla y pezón?
Pte 1 (cont)
• Se indica radioterapia de áreas ganglionares
– ¿3D?
– ¿IMRT?
– Porqué ?
Paciente 2
• Consulta en el día de la fecha una paciente de 40 años de edad con
antecedentes de madre con cáncer de páncreas y tía materna con cáncer
de mama. PALB2 mutado. En resonancia se evidencia nódulo de 8 mm en
cuadrante infero externo de mama izquierda. Premenopáusica regular
3/28 G2 P2, lactancia 18 meses. FUM 10/6/2015
• Cuadrantectomía + Ganglio centinela. Carcinoma Ductal Invasor NOS de 9
mm de diámetro. Márgenes líbres de tumor. Grado tumoral consolidado 9
(GT3-GN3-IM3) RE (-) RP (-) Her2 neu 0 Ki67 38% CK 5 (-) CK 7 (-) EGFR (-)
Ganglio centinela negativo.
• La propuesta de los oncólogos es CMF x 6
• ¿Les parece adecuada la cirugía realizada?
• ¿Irradian la mama simultáneamente con la quimioterapia?
• ¿Con o sin boost?
• ¿Descarta embarazo?
Paciente 2 (cont)
• Beta Gonadotrofina: 15000
• Ecografía transvaginal: presencia de un
pequeño saco de 2 mm. de diámetro (saco
gestacional). Embarazo de cuatro semanas.
• Paciente católica practicante
• ¿Ahora?
– Se suspende inicio de quimioterapia
– ¿Qué se debe hacer con la radioterapia?
– ¿Debería mastectomizarse?
– ¿Interrumpiría el embarazo ?¿Porqué?
Paciente 3
• Paciente de 64 años de edad con diagnóstico de
carcinoma ductal In Situ de bajo grado de 15 mm
de diámetro mayor en mama izquierda. Se realizó
tumorectomía con márgenes de resección
satisfactorio (1 cm a la tinta china en los seis
márgenes) sin necrosis. RE (+) RP (+) Her2 neu 3+
• Se indicó radioterapia en volumen mamario +
Tamoxifeno
• ¿Hacen revisar el preparado?
Paciente 3 (Cont)
• En la segunda semana de radioterapia llega la
revisión del preparado con el diagnóstico de
hiperplasia ductal atípica.
• ¿Qué hacen?
• ¿Tienen un sistema de manejo del error
médico?
• Se le plantea el error al paciente ?
Paciente 4
• Paciente de 71 años de edad, delgada, con mamas de pequeño
volumen, con diagnóstico de carcinoma ductal invasor de mama
derecha de 4 cm de diámetro con axila clínicamente
comprometida. Se realizó mastectomía + vaciamiento axilar (pT2
de 4,2cm GH #7 (GT2 GN3 IM2) RE (+)20% RP (+) 5% Ki 67 19%
Her2 neu 2+ (FISH 1.7) N1 (2 ganglios positivos)
• Se indicó quimioterapia seguido de inhibidores de aromatasas.
• ¿Se debe irradiar el lecho de mastectomía? ¿Y las áreas
ganglionares?
• ¿Si se coloca el expansor , se debe expandir antes, durante o
después de la radioterapia?
Paciente 4 (cont)
• Al finalizar la radioterapia de la cicatriz se
observa eritema en la región central de la
cicatriz y un punto necrótico de 4 mm de
diámetro. Se trata tópicamente y con
antibióticos sistémicos. Lo consultan dos
meses después con una úlcera cutánea de 3
cm de diámetro y extrusión del expansor.
• ¿Conducta?
Resumen
• Ha repasado el estado del arte de radioterapia
en cáncer de mama.
• Las controversias en torno a la irradiación de
las áreas ganglionares.
• El timing de la radioterapia y la
reconstrucción.
• El cuidado de la radioterapia y el embarazo
• El manejo de las complicaciones actínicas.
Bibliografía recomendable
para analizar
¿Se debe condicionar la radioterapia
según el subtipo molecular?
RT sí o no en mayores de 65 años con HT adyuvante
Boost vs no Boost
RT vs cirugía en ganglios centinela positivo
RT postmastectomía
RT en áreas ganglionares
RT en mamaria interna
Irradiación de áreas ganglionares
RT y embarazo
Muchas gracias
por su atención
www.hmoore.com.ar
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