Hemorragia Intracerebral
Dr. José Luis Ruiz Sandoval
Hospital Civil de Guadalajara
“Fray Antonio Alcalde”
“Revisión y perspectivas”
Jefe del Servicio de Neurología
Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Prof. Investigador Titular “A”, CUCS,
Departamento de Neurociencias, Universidad de Guadalajara
Sistema Nacional de Investigadores: Nivel 2
Presidente de AMEVASC
“Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral”
Hemorragia Intracerebral
Del-Brutto OH, Noboa CA, Barinagarrementeria F.
Lateral pontine hemorrhage: reappraisal of benign cases.
Stroke 1987;18:954-6.
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL:
Clasificación
ISQUEMIA
(70 – 80 %)
HEMORRAGIA
(20 – 30 %)
TVC
Ataque Isquémico
Transitorio
(5 – 10 %)
(70 – 75 %)
Infarto
Cerebral
Hemorragia
Intracerebral
(10 – 20 %)
Hemorragia
Subaracnoidea
(5 – 10 %)
EVC: heterogénea
Isquemia
Hemorragia
HIC y HSA
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
INEGI, 2010
Población total: 112, 337,000
Cantú C. Stroke 2010
BASID, incidencia EVC:
118.2/100,000
EVC incidencia: 132,782 casos
20.7% HIC: 27,485
Cantú C. Stroke 2011
BASID, Prevalencia EVC:
7.7/1000
EVC prevalencia 864,994 casos
20% HIC: 172,998
Tasa de mortalidad, SS
28/100,000
Mortalidad EVC /
31,454
HIC 50%: 14,000
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Sinónimos
Hemorragia INTRACEREBRAL NO TRAUMATICA.
Hemorragia PARENQUIMATOSA.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTANEA.
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
< 5% de las publicaciones en revistas especializadas en EVC:
Stroke, Cerebrovasc Dis, International J Stroke, etc.
La gran olvidada
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Definición Clínica
Déficit Neurológico SUBITO, “focalizador”, no
convulsivo, NI TRAUMATICO, con máximo déficit
desde el inicio, con alteración variable del estado
de conciencia y duración mayor a 24 horas, cuya
etiología, forma, tamaño y localización son en
su mayoría EDAD dependientes.
No secundario a ruptura de aneurismas.
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tomografía
Señal HIPERDENSA, PARENQUIMATOSA,
generalmente
homogénea,
de
forma,
configuración y tamaño ó volúmen variable,
con localización supra o infratentorial, abierta
o no al sistema ventricular.
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tomografía
HEMORRAGIA
Señal hiperdensa
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
INFARTO
Señal hipodensa
¿Quien trata a la HIC?
Neurocirugía
++++
Neurología (+)
y Neurocirugía
UTI (+)
Medicina
Interna (-)
No se genera información
datos
Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral, A. C.
Introducción
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización
Supratentorial
Infratentorial
Tienda del
cerebelo
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización
Epicentro
INFARTO: Carotídeo,
cerebral media, cerebral
anterior, posterior, etc.
No sabemos cual
arteria se rompió.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización
Lobar
Intraventricular primaria
Ganglionar
Tallo
Cerebelosa
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización
Lobar
Intraventricular primaria
Ganglionar
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización
Tallo
Cerebelosa
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización: LOBAR
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización: GANGLIONAR
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización: tallo/cerebelo
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Apertura al sistema ventricular
Sin apertura
Abierta
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
VOLUMEN
AJNR 2006
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tamaño (volumen) hematoma
6x3x5 x.5
18 x 5= 90 x. 5= 45 cm 3
a
1
2
3
4
5
b
Kothari RU, Brott T, Broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.
Stroke 1996; 27: 1304-05. a x b x c x .5 (Elipsoide o futbol americano)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tamaño (volumen) hematoma
8
6
8x6x5=240 x .5= 120cm³
“Naranja pequeña”
2x2x2=8 x .5 4 cm³
“Uva pequeña”
AXBXC/3
Huttner, Hagen. Comparison of ABC/2 Estimation Technique to Computer-Assisted Planimetric Analysis in
Warfarin-Related Intracerebral Parenchymal Hemorrhage.
Stroke 2006 ;37: 404-408 .
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
DESVIACION DE LA PINEAL
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA
Hoz
Septum
Hoz
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
EDEMA PERIHEMATOMA
Neuro-hemo-inflamación
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
SPOT SIGN
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
SONOGRAFIA
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
IRM * Microsangrados
Hemorragia
Isquemia
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
IRM * Microsangrados
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Cuadro clínico
Localización, Tamaño y Extensión ventricular.
CEFALEA
MOTOR
Náusea-vómito
PERDIDA DEL ALERTA
DISFASIA
CRISIS CONVULSIVAS
SENSITIVO
ESTUPOR, COMA, DETERIORO Rostroc caudal
Síndrome cerebeloso, DISARTRIA, ATAXIA
Signos meningeos
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Inicio súbito (gradual, escalonada).
Déficit máximo desde el inicio.
Cefalea
½ paresia o ½ plejía.
Náusea-vómito
Pérdida del alerta
Afasia
Crisis convulsivas
Déficit sensorial
Desviación ocular
Apnea Estupor,
Descerebración
Diurno.
74
52
35
25
22
19
17
%
%
%
%
%
%
%
PACIENTE LLEGA GRAVE !!!
Epidemiología
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Epidemiología
• 10 a 15% de toda la EVC (USA, Australia, Europa)
• Aprox. 2 millones al año/mundial
• Incidencia: Alta el asiáticos (20-30%),
afroamericanos e hispanos en USA
• En México se desconoce. Alta?
Acceso restringido a servicios de salud.
Pobre control de hipertensión arterial
Factor racial
• Mortalidad (rango: 32-50)
• 20% independientes a los 6 meses.
Incidencia de HIC en Hispanos radicados en
USA
350
Incidencia
100,000
hbts/año
300
250
No-Hispanos
(267,965)
Hispanos (178,310
200
150
100
50
2.8
Condado
de
Bernalillo
4.3
0
<45
45-59
60-74
> 74
Bruno A, et al. Incidence of spontaneous intracerebral hemorrhage among
Hispanics and non-Hispanic whites in New Mexico. Stroke 1996.
564/2000: 28%
Factores de riesgo
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Factores de riesgo (Edad)
EDAD
< 34 años
35-54
55-64
65-74
75
Num.
2
7
17
29
28
Rochester MN 1955-1979 (por 100 000 hts)
Tasa
0.3
3
18
44
57
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Factores de riesgo
• Hipertensión arterial: irregular o nulo tratamiento,
tabaquismo asociado y edad menor a 45 años.
• Alcohol: alteración de la coagulación y de integridad
de vasos sanguíneos.
• Hipocolesterolemia ?: < 160 mg/dl. Hipertensión +
mutación de la α subunidad del factor XIII de la
coagulación.
• Angiopatía amiloidea: depósito de β-amiloide en
vasos cortico-leptomeningeos (ancianos). Gen de la
Apolipoproteina E (alelos ε2 y ε4).
• Anticoagulantes:
Etiología
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Etiología
1.-
Hipertensión (50-60% de los casos).
2.-
Trastornos hemorragíperos.
• Causes comunes:
• Aspirina, heparina, warfarina, trombolíticos.
• Causas inusuales:
• Trombocitopenias, hemofilia.
3.- Tumores cerebrales
• Primarios: glioblastoma multiforme, astrocitoma anaplásico.
• Secundarios/metastasicos: melanoma, coriocarcinoma, renal.
4.- Anormalidades vasculares
• Angiopatía cerebral amiloidea (edad > 70)
• Malformaciones Vasculares (edad < 45)
• Vasculitis (e.g. endocarditis infecciosa, Poliarteritis nodosa, V. primaria)
• Trombosis venosa
5.- Causas exógenas
• Drogas simpatomiméticas: anfetaminas, cocaine, fenil-propanolamina.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Causas Misceláneas
1.- Asociada a “frío”
2.- Migraña
3.- Terapia electroconvulsiva
4.- Coriocarcinoma
5.- Ca papilar tiroides
6.- Churg-Strauss
7.- HIV
8.- Encefalitis toxoplásmica
9.- Coagulopatías
10. Otras vasculitis primaria o sec. del SNC
11. Cetoácidosis diabética
12. Disulfiran
13. Alcohol
14. Picadura de alacrán
15. Electrocutación
16. Neurocisticercosis
17. Procedimiento dental “Silla del dentista”
18. Vasculitis puerperal
19. Moya-moya
20. Metanol
21. Eclampsia
22. TVC
23. Marihuana golden “cola de borrego”.
24. Pesadilla *
25.- Drenaje masivo LCR **
Multiple Intracerebral Hemorrhage
Following Massive Lumbar
Cerebrospinal Fluid Drainage.
Neurology India 2006.
José L. Ruiz-Sandoval, Ariel Campos,
Samuel Romero-Vargas, María I
Jiménez-Rodríguez, Erwin Chiquete
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Etiología
Edad x Localización /PLUS = Etiologia probable
1.- Joven
2.- > 75 a
3.- Adulto
4.- Joven
5.- Adulto
6.- Joven
7.- Adulto HTA
8.- Joven/Peclp
9.- Joven/Puerp
10. Añoso
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Lobar
Lobar /no HAS
Ganglios
Ganglios
Lobar / HAS
Cerebelo
Cerebelo
Ganglios
Lobar
Lobar (edema)
=
=
=
=
=
=
=
=
=
=
MAV
Amiloidea
HTA (78-88%)
HTA (11%).
HTA (20%)
MAV
HTA
HTA
TVC/HTA
Tumor
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Joven (Localización) n=200
MULTIPLE
3 (1.5%)
INTRAVENT.
8 (4%)
CEREBELO
TALLO
GANGLIONAR
LOBAR
10 (5 %)
26 (13%)
43 (21.5%)
110
(55%)
Num. y porcentaje de pacientes
Ruiz-Sandoval JL, Cantu C, Barinagarrementeria F. Intracerebral hemorrhage in young people:
analysis of risk factors, location, causes and prognosis. Stroke 1999;30:537-541
*
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Joven (Localización) n=200
DISCRASIA
A.VENOSO
ANTICOAGULANTES
TUMOR
DROGAS
TOXEMIA
TVC
INDETERMINADA
HTA
IDIOPATICA
A. CAVERNOSO
MAV
2
2
3
4
7
7
10
12
MVC= 99
50%
22
29
32
67
0
50
Num.
Ruiz-Sandoval JL, Cantu C, Barinagarrementeria F. Intracerebral hemorrhage in young people:
analysis of risk factors, location, causes and prognosis. Stroke 1999;30:537-541
100
N=564
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hipertensiva
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de permeabilidad vascular.
Activación de la capa muscular.
Proliferación de la capa muscular.
Incremento en la matriz extracelular.
Acumulación de agua y sal en pared.
Lipohialinosis : 100 a 300 micras.
Aneurismas miliares o microaneurismas
de Charcot y Bouchard.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hipertensiva
Localizaciones comunes:
* Putaminal (lenticuloestriadas) 35 - 50 %.
*
*
*
*
*
*
Hemorragía lobar 25 -30 %.
Tálamo 10 - 15 %.
Núcleo caudado 5 %.
Cerebelo 10 %.
Puente 5 %.
Intraventricular primaria 2 %.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localización/etiología
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hipertensiva por EDAD ?
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hipertensiva por EDAD
VIEJO
Corrosiva
Destructiva
Lacerante
“SCH”/herniación
JOVEN
“Contenida”
Tamponada
Daño en HIC
hipertensiva es
CENTRIFUGO
Hypertensive Thalamic Hemorrhage: Analysis of shortterm outcome
Ángel Vargas-Sánchez, Erwin Chiquete, Ana Ochoa-Guzmán, Karina Carrillo-Loza,
Emmanuel Reynoso-Haro, Miguel Vega-Arroyo, Lorena de la Torre-Contreras, AndradeRamos, José L. Ruiz-Sandoval
Hypertensive Thalamic Hemorrhage: Analysis of shortterm outcome
La HIC talámica debe ser considerada
una hemorragia infratentorial
IC
HIC
1.- Física
hemodinamia
2.- Vasos
3.- Parénquima
?
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Etiología (pacientes seleccionados)
TAC simple: 99% HIC
1.- Estudios de coagulación
Plaquetas
Tiempos de coagulación (TP, TPT, T sangrado, fibrinógeno)
2.- Hemocultivos:
Endocarditis bacterina
3.- Resonancia magnética
No de rutina. Ayuda a identificar MVC, tumor.
4.- Angiografía Cerebral
Pacientes jóvenes.
Historia negativa para Hipertensión arterial o discrasias.
Hematoma de localización inusual (e.g.: lobar/joven).
Uso de cocaína
TAC o IRM sugieran MAV
No se requiere en causas hipertensivas.
Angioresonancia magnética
Cuando angiografía es de riesgo (viejo, Ins. renal, mieloma,
ateroesclerosis severa).
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Parámetros:
• Estado de conciencia al ingreso (Glasgow).
• Tamaño, profundidad y localización.
• Grados de desplazamiento de estructuras de la
linea media.
• Extensión del hematoma.
• Apertura ventricular.
• Presencia de hidrocefália.
• Etiología
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Idealmente en terapia intensiva
mejor tratamiento médico.
para
llevar
** Niveles de evidencia y grados de recomendación basados en
pacientes manejados en Unidades de Terapia Intensiva.
Diringer MN, Edwards DF. Admision to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is
associated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage. Crit care Med
2001, 29:635-640.
Sospecha de hemorragia intracerebral
ABC
Historia clínica
Examen neurológico
Escala de coma de Glasgow (GCS)
Control vía aérea
Ventilación-Oxigenación
Estado hemodinámico
Laboratorio
Electrocardiograma
Rx. Tórax
NIHSS
Pupilas
Estabilización del paciente
Patrón ventilatorio
TAC de cráneo
Confirmación de HIC
Localización, Volumen
Apertura ventricular
GCS≤ 13, Compromiso vía aérea
Hidrocefalia Desviación línea
media
GCS ≥ 14, Vol. < 30 cm³
Vol. > 30 cm³, Apertura ventricular
Sin apertura ventricular
Coagulopatías, PAS > 180 –PAM > 130
(mmHg), Neuromonitoreo, Postoperatorio
Sin coagulopatías, Sin necesidad
de asistencia respiratoria
Quirófano
Unidad de Cuidados Neurointensivos
Unidad de EVC (Stroke)
Unidad de Terapia Intensiva
Cuidados especiales
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
TRATAMIENTO MEDICO o QUIRURGICO ??
Controversial
Ncx
NL
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
(NO QUIRURGICO)
¿TRATAMIENTO
QUIRURGICO?
¿Mejor Tx Qx ?
MEJOR TRATAMIENTO MEDICO A TODOS
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Hemorragia cerebelosa …. I-A
Mínima Invasión/rTPA …. Promisorios
MISTIE-II
STICH-2
HIC lobar
Terminado
CLEAR-III Hemorragía … En curso
Intraventricular
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Fibrinólisis (rtPA) y evacuación del hematoma
a.- Reducción del volumen del hematoma
b.- Impacto en edema perihematoma
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
MISTIE-II
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
MISTIE-II
Efectivamente:
Reducción de volumen del hematoma
Reducción en edema peri-hematoma
No empeoramiento con rtPA
Implicaciones clínicas: MISTIE III
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo CLEAR-2
CLEAR-2
Ensayo Quirúrgico/Médico en
Hemorragia Intracerebral Lobar
Pacientes alertas
HIC lobular
10-100 mL
No apertura
ventricular
CGS: motor 5-6
CGS: ocular 2-4
GCS: verbal 1-5
<12 hrs
Revisión sistemática
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Craniotomias y craniectomías
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Tratamiento Médico.
a) Medidas Generales.
6 “Ns” : Normovolemia
Normoglicemia: 80-150 mg/dl
Normotermia: < 37.5 oC
Normoxemia: paO2 >90; satO2: >95%
Normonatremia: 135-145 mEq/L
Normocapnea: paCO2 35-45 mmHg
Tratamiento Médico: Neuroprotección.
- Dexametasona
- Nimodipina
- NXY-059
• Anticonvulsivantes
• Manitol
• Cráneo hipertenso:
Posición semifowler
Tratamiento Médico: Hipertensión arterial
1.- No se recomienda el descenso de las cifras de
presión arterial de manera rutinaria.
2.- En hipertensos crónicos, tratar > 180/105 mmHg.
blanco: 170/100 mmHg o 125 mmHg de PAM
3.- No conocidos hipertensos, tratar >160/95 mmHg.
blanco: 150/90 mmHg o 110 mmHg de PAM
4.- Evitar reducciones > al 20% de los valores basales.
Tratamiento precoz y agresivo : edema agudo de pulmón, disección de aorta, infarto
agudo de miocardio, encefalopatía hipertensiva e insuficiencia renal aguda.
Tratar:
Evitar:
Labetalol , Esmolol, Nicardipina, Clonidina
Nitroprusiato de sodio y nitroglicerina
Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults:
2010 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke
HIC
INTERACT ………..
ATACH ……………
INTERACT-2 ------ATACH-2 ------------
Factible
Factible
en curso
en curso
Conclusión: El descenso rápido de
La TA en ICH de volúmenes moderados no
compromete el flujo sanguíneo perihematoma.
La reducción agresiva y rápida no traduce
un riesgo de isquemia.
Crecimiento del hematoma.
Volumen del hematoma 33% en TC dentro de las
primeras 4 horas del inicio (Brott et al).
Stephan A. Mayer. Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage.
Stroke. 2003;34:224-229.
Stephan A. Mayer. Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage.
Stroke. 2003;34:224-229.
¿ Terapia Hemostásica ?
Factor VII recombinante activado para hemorragia
Intracerebral aguda.
Objetivo; Valorar su efecto en el volumen del hematoma.
Método; Inclusión; pacientes >18 años, HIC con TAC/3 horas,
Exclusión; escala de Glasgow 3-5, cirugía, causas sec. de
HIC, enfermedad trombótica arterial/venosa.
Resultados; Volumen del hematoma, mortalidad, efectos
adversos.
-Stephan A. Mayer. Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
N Engl J Med. 2005; 352:777-85.
FVIIar;
N=96
Placebo
N=399
3 horas
N=108
40 micro/Kg
N=92
80 micro/Kg
N=103
160 micro/Kg
TC; 24-72 horas
Resultados 90 días
Placebo:
Volumen del hematoma; 34 %
Mortalidad; 29%
Efectos adversos; 2%.
Tratamiento:(P=0.004)
Volumen del hematoma; 13 %
Mortalidad; 18%
Efectos adversos; 7%.
-Stephan A. Mayer. Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
N Engl J Med. 2005; 352:777-85.
Stephan A. Mayer. Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage.
Stroke. 2003;34:224-229.
SIN BENEFICIO¡¡ estético, pero no
funcional
STOP-IT……. En curso (spot sign)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tratamiento agudo
Use of Statins for the Treatment of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage:
Results of a Pilot Study
Tapia-Perez1,2, M. Sanchez-Aguilar1, J. G. Torres-Corzo2, I. Rodriguez-Leyva3,
D. Gonzalez-Aguirre1, A. Gordillo-Moscoso1, C. Chalita-Williams2
18 pacientes y 57 controles
Rosuvastatina 20 mg/día
Conclusions: The use of statins during the acute phase of ICH
could be associated with a better outcome. Further clinical
trials are necessary to confirm a possible therapeutic effect and
evaluate the toxicity of statins.
Cen Eur Neurosurg 2009; 70(1): 15-20
Estudios “ongoing”
Acrónimo
High-Dose Deferoxamine in Intracerebral Hemorrhage
HI-DEF
A Pilot Study of Minocycline in Intracerebral Hemorrhage
Patients
MACH
Platelet Transfusion in Acute Intracerebral Hemorrhage
Fluoxetine for Motor Recovery After Acute Intracerebral
Hemorrhage
FMRICH* México
Safety of Pioglitazone for Hematoma Resolution In
Intracerebral Hemorrhage
SHRINC
Observational Study of Safety and Outcomes After Minimally
Invasive Surgery for Intracerebral Hemorrhage
MiSPACE
Effect of Ischemic Strokes on Recovery From Intracerebral
Hemorrhages
Albumin for Intracerebral Hemorrhage Intervention
ACHIEVE
Pronóstico
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Broderick JP, Brott TG, Duldner JE, et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy -touse predictor of 30 day mortality. Stroke 1993; 24: 987-993.
> 90
Vol.
cm³
?
< 30
OK
14-15
RIP
≤4
5-13
Glasgow
Hemphill JC et al. The ICH Score. A simple, reliable
grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke
2001; 32: 891-897.
Glasgow
3-4
5-12
13-15
Volúmen cm³
 30
< 30
Apertura ventricular
Si
No
Infratentorial
Si
No
Edad
 80
< 80
TOTAL
2
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0-6
Retrospectivo
UCSF
Enero 97-Dic 98 (23)
152 pacientes
Muerte a 30 días: 45%
• Análisis univariado.
• Regresión logística.
0
1
2
3
4
5
6
%
13
26
72
97
100
...
Escalas de predicción de mortalidad a 30 días en hemorragia intracerebral.
Referencia
n
Componentes de la escala
Mortalidad a
30 días, %
Hemphill JC et al., 2001
152
1. Escala de coma de Glasgow al ingreso; 2.
Volumen de la HIC; 3. Irrupción al sistema
ventricular; 4. Origen infratentorial de la HIC;
5. Edad.
45
Cheung RTF et al., 2003*
142
1. NIHSS al ingreso; 2. Volumen de la HIC; 3.
Irrupción al sistema ventricular; 4. Origen
infratentorial de la HIC; 5. Edad. †
22
1. Volumen de la HIC; 2. Presencia de hidrocefalia;
3. Déficit neurológico focal.
18
Shaya M et al., 2004
50
Weimar C et al., 2006*
340
1. Edad; 2. NIHSS al ingreso; 3. Nivel de consciencia
según NIHSS.
37
Godoy DA et al., 2006*
153
1. Escala de coma de Glasgow al ingreso; 2.
Volumen de la HIC; 3. Irrupción al sistema
ventricular; 4. Puntaje en la escala de Graeb‡;
5. Edad.
35
Ruiz-Sandoval JL et al., 2007 *
378
1. Escala de coma de Glasgow al ingreso; 2.
Volumen de la HIC; 3. Irrupción al sistema
ventricular; 4. Origen infratentorial de la HIC;
5. Edad.
47
Componente
Puntaje
1. Edad
< 45 años
1
45 - 64 años
2
 65 años
3
2. Escala de coma de Glasgow al ingreso
13 - 15
1
9 - 12
2
3-8
3
3. Localización del hematoma
Supratentorial
1
Infratentorial
2
4. Volumen del hematoma
4a. En HIC supratentorial
<40 mL
1
40 - 70 mL
2
>70 mL
3
4b. En HIC infratentorial
<10 mL
1
10 - 20 mL
2
>20 mL
3
5. Extensión a ventrículos
Ausente
1
Presente
2
5-13 puntos
Componente
Puntaje
1. Edad
< 45 años
1
45 - 64 años
2
 65 años
3
2. Escala de coma de Glasgow al ingreso
13 - 15
1
9 - 12
2
3-8
3
3. Localización del hematoma
1
Supratentorial
Infratentorial
2
4. Volumen del hematoma
4a. En HIC supratentorial
<40 mL
1
40 - 70
2
>70 mL
3
4b. En HIC infratentorial
<10 mL
1
10 - 20
2
>20 mL
3
5. Extensión a ventrículos
Ausente
1
Presente
2
Masc. 67 años (3), Glasgow 9 (2),
Suprat (1), 125 ml (3), A. ventrículos
(2): ICH-GS: 11
GS-ICH
“Guadalajara” Scale
80 citas
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Modelos animales (2)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Biomarcadores en HIC
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Prevención
La hipertensión arterial es el principal factor de
riesgo para HIC. Su control estricto reduce el riesgo
absoluto hasta en 46 %, además de reducir el riesgo
de recurrencia
Furlan AJ, Whisnant JP, Elveback IR. The decreasing incidence of primary
intracerebral hemorrhage: a population study. Ann Neurol 1979; 5: 367-73.
Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Five-year findings
of the Hypertension Detection and Follow-up Program. Reduction in stroke incidence
among persons with high blood presure. JAMA 1982;247: 633-8.
Conclusiones.
La HIC sigue siendo “el tipo de enfermedad vascular cerebral
olvidado”.
Es el más mortal de todos los tipos de EVC
El manejo médico y quirúrgico es incierto (mortalidad y función)
Cirugía de mínima invasión, con o sin lisis del coágulo es
prometedora.
Diversos estudios promisorios para mejor certeza en control de
presión arterial en fase aguda. Factibles, no deletéreos.
Es probable que la frecuencia de HIC se incremente en nuestro país
debido a la alta prevalencia de HAS.
XIV Reunión Anual
AMEVASC 2014
Guadalajara, Jalisco
Agosto 21-23
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Hemorragia Intracerebral AMEVASC 2013