PUNCIONES
E.U. Daniel Mella
¿QUÉ ES?
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Es una operación quirúrgica que consiste en
abrir los tejidos con un instrumento punzante y
cortante con el fin de diagnosticar una
enfermedad o administrar un medicamento.
PUNCIÓN INTRADÉRMICA
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Es la administración de medicamentos en la dermis
donde el flujo sanguíneo es menor y su absorción se
produce lentamente.
Se emplea frecuentemente para test de sensibilidad .
Una vez inyectado el medicamento se formará una
pequeña pápula que por lo general no sangra al
retirar la aguja.
zonas de punción: cara anterior del antebrazo y la
zona subescapular
Angulo de punción : 15°
Objetivo
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Administrar volúmenes de hasta 0,5 ml de
medicamento
Materiales:
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Riñón estéril
Tarjeta de medicamento
Guantes de procedimientos
Jeringa de 1ml
Aguja N° 26 ó 28 G
Deposito de tórulas de algodón
Solución antiséptica (alcohol 70%)
Deposito para material cortopunzante y de
desecho
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar indicación medica (5 correctos)
Lávese las manos y reúna el material
Prepare medicamento y cambie aguja
Traslade el material al paciente, identifíquelo
verbalmente leyendo su nombre en la ficha y/o
brazalete
Informe el procedimiento al paciente (Disminuye
ansiedad y favorece colaboración)
Elija la zona de punción (Seleccione un lugar donde
no muestre enrojecimiento, tumefacción, y no haya
sido usada frecuentemente)
7. Colóquese los guantes de procedimiento
8. Coloque una tórula de algodón entre el cuarto y
quinto dedo de la mano no dominante o mas arriba del
lugar de punción
9. Limpie la zona (Tórula con antiséptico) con
movimiento de arrastre en forma circular desde adentro
hacia afuera, deje secar.
10. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba en
forma lenta, unos 3 ml en un ángulo de 15°
11. Inyecte la solución lentamente asegurando que
quede la pápula visible
12. Retire la aguja con movimiento rápido en el
mismo ángulo que se introdujo y luego de
administrar el medicamento seque con una tórula
alrededor de la pápula sin presionarla (no
masajear)
13. Acomode al paciente, elimine material
cortopunzante y retírese los guantes
14. Lávese las manos y registre: Nombre del
fármaco, dosis, vía, fecha y hora de administración,
reacciones del paciente.
PUNCIÓN SUBCUTÁNEA
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Es la administración de medicamento en el tejido
subcutáneo, es decir, las inyecciones subcutáneas se
aplican en el tejido conectivo laxo, bajo la dermis.
La absorción por esta es más lenta debido a que
existe menor flujo sanguíneo.
Las zonas de punción son: tercio medio del brazo
(cara externa) o zona periumbilical
Ángulo de punción: 45°(paciente normal) ó 90° (si
el paciente es obeso)
Objetivo
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Administrar volúmenes de 0,5 hasta 2 ml de
medicamentos hidrosolubles
Materiales
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Riñón estéril
Guantes de procedimientos
Jeringa de 3 ml
Aguja n°23 ó 25 G
deposito de tórulas con algodón
solución antiséptica (alcohol 70%)
deposito para material cortopunzante y de
desecho
tarjetero
Procedimiento:
1. Verifique indicación medica (5 correcto), lávese las
manos y reúna el material
2. Preparé el medicamento y cambie de aguja
3. Traslade e material hacia el paciente e
identifíquelo verbalmente
4. Explique el procedimiento y elija la zona de
punción (esta zona no debe mostrar enrojecimiento o
tumefacción)
5. Colóquese guantes de procedimientos.
6. Coloque tórula de algodón entre cuarto y quinto
de la mano no dominante o mas arriba del lugar
punción
7. Limpie la zona con tórula con alcohol, con
movimiento de arrastre en forma circular (de adentro
hacia afuera)
8. Realice un pliegue e introduzca la aguja en forma
rápida y segura entre 45 ó 90°, aspire asegurándose
que no refluya sangre (Heparina no se debe aspirar)
9. Inyecte la solucion lentamente y de forma uniforme
10. retire la aguja y coloque una torula seca en el
sitio de puncion aplicando una presion suave
11. Acomode al paciente y elimine el material
cortopunsante
12. Retirese los guante, lavese las manos y registre:
farmaco, dosis, via, fecha y hora de administracion y
reaccion del paciente
PUNCIÓN INTRAMUSCULAR
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Es la administración del medicamento en el tejido
muscular, e cual se encuentra bajo el tejido subcutáneo.
La absorción en esta vía es mas lenta que la
administración endovenoso, pero es mas rápida que la
vía subcutánea debido a que tiene mayor irritación
sanguínea
Sitio de punción: Zona deltoídea, caras anteriores de
los muslos, zona ventroglútea y zona dorso glútea ( a la
hora de puncionar tenemos que tomar en cuenta la
edad del paciente y masa muscular)
Angulo de punción: 90°
Sitios de punción en intramuscular
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Zona deltoidea: Está ubicada en la zona externa
del deltoides, se debe tener en cuenta que el nervio
radial pasa por esta zona, el paciente puede estar
en las posturas de sedestación, decúbito supino o
lateral o bipedestación.
Sitios de punción en intramuscular
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Cara anterior del muslo: con el paciente en
decúbito supino o en sedestación, se delimita una
banda imaginaria que va por encima de la cara
externa del muslo desde el trocánter mayor hasta
la rótula, la zona de punción óptima esta
localizada 5 cm por arriba y abajo del punto
medio.
Zona de elección para pacientes menores de 3 años .
Sitios de punción en intramuscular
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Zona ventroglútea: es una de las más seguras, con
el paciente en decúbito lateral o supino, se coloca
la mano en la base del trocánter mayor del fémur,
se abre los dedos de la mano y puncionaremos el
espacio que queda entre los dedos índice y medio.
Es la elegida para pacientes mayores de 3 años.
Sitios de punción en intramuscular
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Zona dorsoglútea: se localiza en el cuadrante
superoexterno de la nalga, así se evita lesionar el
nervio ciático, el paciente puede estar en decúbito
lateral, prono o en bipedestación.
Debe evitarse su uso en menores de 3 años.
Objetivo
administrar medicamentos en volúmenes no superior a
5 ml
Materiales:
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Riñón estéril
jeringa 3-5 ml
Ajuga N° 21 ó 23 G
Guantes de procedimientos
Deposito de tórulas de algodón
solución antiséptica (alcohol 70%)
deposito para material cortopunzante y de
desecho
tarjetero
Procedimiento:
1. Verifique indicación medica (5 correcto), lávese las
manos y reúna el material
2. Prepare el medicamento y cambie de aguja
3. Traslade e material hacia el paciente e
identifíquelo verbalmente
4. Elija la zona de punción (musculo)
5. respete la privacidad y pudor del paciente
(colocar biombo)
6. Colóquese los guantes de procedimiento
7. Limpie la zona con tórula con alcohol, con
movimiento de arrastre en forma circular (de adentro
hacia afuera)
8. Introduzca la aguja en forma rápida y segura en
un ángulo de 90°, aspire asegurándose que no
refluya sangre.
9. Inyecte la solución lentamente y de forma uniforme
10. retire la aguja y coloque una tórula seca en el
sitio de punción aplicando una presión suave
11. Acomode al paciente y elimine el material
cortopunzante
12. Retírese los guante, lávese las manos y registre:
fármaco, dosis, vía, fecha y hora de administración y
reacción del paciente
PUNCIÓN ENDOVENOSA
Es la introducción de una aguja o teflón en un vaso sanguíneo
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Objetivo:
Instalación de vía venosa a permanencia
obtener muestra de sangre con examen de laboratorio
Administrar medicamentos
Administrar medicamentos contraindicados por otras vías
Introducir solución en grandes volúmenes
Permeabilizar una vía venosa para manejo de emergencia
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Sitios de punción: (distal a proximal) dorso de la
mano, antebrazo y flexura del codo.
Ángulo de punción: 25°
Sitios de punción en Endovenoso
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Dorso de la mano: tiene la ventaja de que daña
mínimamente, limita el movimiento y permite
diámetros menores de catéter.
Las zonas anatómicas de elección son las de los
miembros superiores, aunque se puede requerir el
acceso a la yugular externa, las venas de la
cabeza (neonatos), y el acceso a miembros
inferiores en casos de inaccesibilidad.
Sitios de punción en Endovenoso
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Antebrazo: es una de las más cómoda para el
paciente y garantiza un flujo constante, sin
embargo causa más daño que la del dorso de la
mano.
Sitios de punción en Endovenoso
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Flexura del codo: admite mayores diámetros de
catéter y su canalización es fácil. Presenta el
inconveniente que el daño que produce es
importante.
Materiales:
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Riñón estéril
Guantes de procedimiento
Aguja n° 21 G o mariposa n° 21
Dispositivo de tórula con alcohol
ligadura
Tela adhesiva
Solución antiséptica (alcohol 70%)
Deposito para cortopunzante y desecho
Procedimiento
1. Lávese las manos y explique el procedimiento al
paciente
2. Prepare el material a utilizar y trasládelo al paciente
3. Colóquese los guantes de procedimiento
4. Seleccione la vena a puncionar (según el objetivo es de
distal a proximal, elija sitio de punción indemne)
5. Si el vello en el sitio circundante es abundante, corte.
(reduce riesgo de infección y ayuda a la visualización)
6. Coloque la ligadura entre 4 ó 6 cm por el punto de
inserción (permite dilatación venosa)
7. Desinfecte con tórulas con alcohol un área de 5 cm, con
movimiento circular y firme evitando tocar la zona ya
desinfectada (para que la acción sea efectiva del
antiséptico, debe secarse aproximadamente 30 seg).
8. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente
que apuñale la mano (aumenta el flujo sanguíneo en la
extremidad)
9. coloque la aguja formando un ángulo de 20 a 30° en
forma paralela a la vena, con el bisel hacia arriba
10. Observe si produce retorno sanguíneo en la jeringa
indica que esta en vena
11. Extraiga la cantidad de sangre necesaria
12. Suelte la ligadura.
13. coloque una tórula seca en el sitio de punción
aplicando una presión fuerte (mantenga fija hasta que
deje de sangrar)
14. acomode al paciente y elimine material
cortopunzante
15. limpie el lugar, retírese los guantes y lávese las manos